醫(yī)療服務(wù)合同（私立醫(yī)院診所）2025年兒科協(xié)議本合同由以下雙方于______年______月______日在______簽署：甲方（服務(wù)提供方）：______私立醫(yī)院/診所（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_________________________）法定代表人/授權(quán)代表：______地址：_________________________聯(lián)系電話：_____________________乙方（患者方）：______（患者姓名：______，年齡：______，身份證號(hào)：_________________________）患者方姓名：______，與患者關(guān)系：______，身份證號(hào)：_________________________聯(lián)系電話：_____________________地址：_________________________鑒于甲方是依法設(shè)立并有權(quán)提供兒科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因需接受兒科醫(yī)療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其他相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意在2025年度為乙方/其指定的兒科患者提供協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。1.2服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：（1）兒科常規(guī)門診診療服務(wù)；（2）甲方提供的其他兒科?？崎T診診療服務(wù)，如呼吸科、消化科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等，具體以甲方當(dāng)日排班及乙方預(yù)約為準(zhǔn)；（3）兒科常見病、多發(fā)病的診斷與治療；（4）兒童生長發(fā)育監(jiān)測、健康評(píng)估；（5）兒童預(yù)防接種相關(guān)服務(wù)（咨詢、信息告知等，具體執(zhí)行以甲方規(guī)定及疾控要求為準(zhǔn)）；（6）甲方可能提供的線上兒科咨詢服務(wù)（若有）。1.3本協(xié)議約定的服務(wù)僅限于門診服務(wù)，不包括但不限于急診服務(wù)、住院服務(wù)、手術(shù)服務(wù)、留觀服務(wù)、特殊高端檢查項(xiàng)目（如需，應(yīng)另行付費(fèi)或另行協(xié)議）。1.4甲方提供服務(wù)的具體醫(yī)生由甲方安排，乙方可根據(jù)甲方規(guī)定預(yù)約指定醫(yī)生或普通門診醫(yī)生。第二條服務(wù)期限2.1本協(xié)議約定的服務(wù)期限為2025年1月1日起至2025年12月31日止。2.2服務(wù)期限屆滿后，如乙方仍需繼續(xù)享受本協(xié)議約定的服務(wù)，需提前三十日與甲方協(xié)商，并另行簽訂服務(wù)協(xié)議或按甲方規(guī)定辦理。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)按照本協(xié)議約定及甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；（2）應(yīng)配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)護(hù)人員為乙方/其指定的患者提供服務(wù)；（3）應(yīng)保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，遵循醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程；（4）有義務(wù)向乙方/其監(jiān)護(hù)人充分告知病情、診斷、治療方案、檢查結(jié)果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及不適等，并取得必要的知情同意；（5）應(yīng)保護(hù)乙方/其監(jiān)護(hù)人的隱私和醫(yī)療信息安全，未經(jīng)同意不得泄露；（6）應(yīng)按照國家及地方規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，并主動(dòng)出示相關(guān)收費(fèi)依據(jù)；（7）應(yīng)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，為乙方/其監(jiān)護(hù)人提供文明、便捷的就醫(yī)環(huán)境。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)獲得本協(xié)議約定的兒科醫(yī)療服務(wù)；（2）有權(quán)了解自身病情及治療情況，并有權(quán)參與治療決策；（3）應(yīng)如實(shí)、完整告知甲方/其指定的醫(yī)生乙方/其指定的患者的病情、既往病史、過敏史、正在使用的藥物等真實(shí)信息，不得隱瞞或提供虛假信息；（4）應(yīng)積極配合甲方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療檢查和治療；（5）應(yīng)遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于就診秩序、感染控制措施（如佩戴口罩、保持社交距離等）、就診時(shí)間安排等；（6）應(yīng)按時(shí)足額支付根據(jù)本協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用；（7）應(yīng)愛護(hù)甲方的公共設(shè)施，維護(hù)就診秩序，不得從事?lián)p害他人或公共利益的行為。第四條服務(wù)費(fèi)用與支付4.1本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)費(fèi)用按照甲方官方公示的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體包括門診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。藥品費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)（或根據(jù)甲方規(guī)定及醫(yī)保政策執(zhí)行）。4.2收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家和地方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)規(guī)定。4.3乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的支付方式，在每次接受服務(wù)后或按約定時(shí)間節(jié)點(diǎn)支付相應(yīng)費(fèi)用。4.4如乙方參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)按規(guī)定使用醫(yī)?？ɑ蜻M(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例及流程遵循醫(yī)保政策規(guī)定。甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，但不承擔(dān)因乙方未使用醫(yī)?；蛭催_(dá)到報(bào)銷條件而產(chǎn)生的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。4.5甲方應(yīng)向乙方提供合法有效的收費(fèi)憑證。第五條醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)5.1甲方在提供服務(wù)過程中，應(yīng)盡到與其資質(zhì)相應(yīng)的注意義務(wù)和診療水平，遵循醫(yī)療倫理和診療規(guī)范。5.2甲方應(yīng)履行充分的告知義務(wù)，包括告知病情、診斷、治療方案、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及費(fèi)用等。乙方/其監(jiān)護(hù)人應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解相關(guān)告知內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時(shí)提出。5.3對(duì)于因乙方/其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)告知病情、拒絕或延誤治療、自行離開治療過程、或存在特殊體質(zhì)、過敏史等個(gè)人原因?qū)е碌牟涣己蠊虿∏榧又?，甲方在已盡到合理告知和注意義務(wù)的前提下，不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任或依法減輕責(zé)任。5.4雙方同意，在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行或造成損失，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并采取措施減少損失。第六條隱私保護(hù)與保密6.1雙方承諾對(duì)在履行本協(xié)議過程中獲知的乙方/其監(jiān)護(hù)人的個(gè)人信息（包括身份信息、聯(lián)系方式、家庭住址等）和健康信息（包括病情、診斷、檢查結(jié)果、治療方案等）嚴(yán)格保密。6.2甲方僅可將獲取的個(gè)人信息和健康信息用于提供醫(yī)療服務(wù)所必需的目的，或根據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及獲得乙方/其監(jiān)護(hù)人明確授權(quán)的情況下使用。6.3甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保乙方/其監(jiān)護(hù)人的個(gè)人信息和健康信息的安全，防止泄露、篡改或丟失。6.4乙方/其監(jiān)護(hù)人應(yīng)妥善保管包含其個(gè)人信息的醫(yī)療記錄等資料，并對(duì)向他人提供的復(fù)印件負(fù)責(zé)。第七條合同的變更、解除與終止7.1本協(xié)議的變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。7.2發(fā)生下列情形之一，守約方有權(quán)書面通知違約方解除本協(xié)議：（1）一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)守約方書面催告后仍未在合理期限內(nèi)糾正的；（2）甲方喪失提供本協(xié)議約定服務(wù)的基本資質(zhì)或能力的；（3）乙方/其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度，經(jīng)勸告拒不改正，影響其他患者或擾亂醫(yī)療秩序的；（4）出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)定的其他應(yīng)解除協(xié)議的情形。7.3本協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿，且雙方未續(xù)簽的，本協(xié)議自動(dòng)終止。7.4無論因何種原因?qū)е卤緟f(xié)議終止，甲方應(yīng)為乙方/其監(jiān)護(hù)人完成當(dāng)日尚未結(jié)束的診療服務(wù)，并結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。雙方應(yīng)按照約定處理醫(yī)療記錄等資料。第八條違約責(zé)任8.1若甲方未按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)存在嚴(yán)重質(zhì)量問題，給乙方/其指定患者造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。8.2若甲方違規(guī)收費(fèi)，乙方有權(quán)拒付，并要求甲方退還多收費(fèi)用。8.3若乙方/其監(jiān)護(hù)人未按約定支付費(fèi)用，甲方有權(quán)要求其支付拖欠的費(fèi)用及可能產(chǎn)生的滯納金（按日萬分之五計(jì)算），并可能暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，直至費(fèi)用結(jié)清。8.4若乙方/其監(jiān)護(hù)人違反本協(xié)議約定，給甲方造成損失（如設(shè)施損壞、秩序混亂等），應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第九條爭議解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條其他條款10.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決或另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。10.2本協(xié)議所稱“日”指自然日，“月”指公歷月份，“年”指公歷年份。10.3本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.4本協(xié)議一式______份，甲方執(zhí)______份，乙方執(zhí)______份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________