醫(yī)療服務(wù)合同（私立醫(yī)院診所）2025年康復(fù)治療醫(yī)療服務(wù)合同甲方（服務(wù)提供方）：[私立醫(yī)院或診所全稱]法定代表人/授權(quán)代表：[姓名]統(tǒng)一社會信用代碼：[號碼]地址：[詳細(xì)地址]乙方（患者）：[患者姓名]身份證號碼：[號碼]住址：[詳細(xì)地址]（如患者為未成年人或無行為能力人，請?zhí)顚懛ǘūO(jiān)護人信息及授權(quán)情況：法定監(jiān)護人姓名、身份證號碼、與患者關(guān)系、住址、聯(lián)系電話）鑒于乙方因[簡述病情或損傷情況]需要康復(fù)治療，甲方同意為乙方提供相應(yīng)的康復(fù)治療服務(wù)，乙方自愿接受甲方的服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方根據(jù)乙方病情需要及康復(fù)評估結(jié)果，為乙方提供以下康復(fù)治療服務(wù)：（1）物理治療：包括但不限于運動療法、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、軟組織松動技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進法（PNF）、疼痛管理（如超聲波、低頻電刺激、干擾電療法等）。（2）作業(yè)治療：包括但不限于日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練（如穿衣、進食、如廁等）、精細(xì)動作訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)與改造建議、輔助器具（如支具、助行器）的使用指導(dǎo)與訓(xùn)練。（3）[根據(jù)實際情況增減其他康復(fù)項目，例如：言語治療、心理康復(fù)支持、心肺康復(fù)訓(xùn)練、淋巴水腫管理、運動處方制定等]。1.2具體的康復(fù)治療方案、治療頻率（如每周[次數(shù)]次，每次[時長]分鐘）、治療周期（預(yù)估[時長]）及執(zhí)行該方案的康復(fù)治療師，由甲方根據(jù)乙方病情評估結(jié)果確定，并告知乙方。1.3乙方應(yīng)積極配合甲方的治療計劃，遵守甲方制定的康復(fù)治療常規(guī)和注意事項。第二條服務(wù)費用與支付方式2.1甲方就本合同第一條所述康復(fù)治療服務(wù)，向乙方收取費用，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）物理治療：每次[金額]元。（2）作業(yè)治療：每次[金額]元。（3）[其他康復(fù)項目費用]。（4）上述費用[包含/不包含]治療中必要的評估測試費、治療耗材費等，[如不包含，請列明具體包含項目及另行收費項目]。2.2本合同項下預(yù)估總服務(wù)費用為人民幣[金額]元（大寫：[大寫金額]）。2.3費用支付方式：（1）乙方應(yīng)在治療開始前[比例]%或人民幣[金額]元（大寫：[大寫金額]）作為預(yù)付款支付給甲方。（2）剩余費用應(yīng)在每個療程結(jié)束后[時間]內(nèi)，或按甲方規(guī)定的其他周期性支付方式，由乙方支付給甲方。（3）甲方指定收款賬戶信息如下：開戶行：[銀行名稱及支行]賬戶名稱：[甲方全稱]賬號：[銀行賬號]2.4乙方應(yīng)按時足額支付服務(wù)費用。逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[比例]%向甲方支付違約金。2.5[關(guān)于醫(yī)保與報銷的說明：本合同項下的康復(fù)治療服務(wù)是否屬于醫(yī)保覆蓋范圍，如屬于，報銷比例為[比例]%，乙方需自行承擔(dān)[金額]元（大寫：[大寫金額]）。如不屬于，則完全由乙方自行承擔(dān)。/如涉及商業(yè)保險，請根據(jù)實際情況說明銜接方式]。2.6甲方應(yīng)向乙方開具合法有效的[醫(yī)療費/服務(wù)]發(fā)票。第三條醫(yī)療記錄與隱私保護3.1甲方在為乙方提供康復(fù)治療服務(wù)的過程中，將按照國家有關(guān)規(guī)定，建立和管理乙方的醫(yī)療記錄，完整記錄乙方病情、檢查結(jié)果、治療方案、治療過程、效果評估等信息。3.2甲方及其工作人員承諾對乙方的個人信息和醫(yī)療記錄嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露（法律法規(guī)另有規(guī)定或有權(quán)機關(guān)要求除外）。3.3乙方或其授權(quán)代理人有權(quán)在符合規(guī)定和法律法規(guī)的前提下，查閱、復(fù)印乙方的相關(guān)醫(yī)療記錄。查閱復(fù)印時需遵守甲方的規(guī)定，并支付必要的工本費。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)按照合同約定收取服務(wù)費用。（2）應(yīng)保證提供服務(wù)的康復(fù)治療師均具備國家規(guī)定的相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。（3）應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和計劃為乙方提供康復(fù)治療服務(wù)，并根據(jù)乙方病情變化適時調(diào)整治療方案，但調(diào)整應(yīng)與乙方或其監(jiān)護人溝通。（4）應(yīng)妥善保管乙方的醫(yī)療記錄，并按照規(guī)定進行保存。（5）應(yīng)遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)，確保治療過程的安全。（6）有權(quán)要求乙方遵守甲方的規(guī)章制度，如乙方不配合治療或存在不當(dāng)行為，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并保留追索已發(fā)生費用及相應(yīng)責(zé)任的權(quán)利。（7）應(yīng)就治療中涉及的主要風(fēng)險和注意事項向乙方進行告知，并取得乙方簽署的知情同意書（如需要）。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)獲得合同約定的康復(fù)治療服務(wù)。（2）有權(quán)了解自身的病情、所選治療方案、預(yù)期效果、大致風(fēng)險以及替代方案（如適用）。（3）應(yīng)如實告知甲方乙方的既往病史、過敏史、目前正在服用的藥物、體內(nèi)植入物情況以及其他可能影響康復(fù)治療安全的因素。（4）應(yīng)積極配合甲方的治療，遵循治療師的指導(dǎo)和要求，按時參加治療。（5）應(yīng)按照合同約定按時足額支付服務(wù)費用。（6）應(yīng)遵守甲方的就診秩序、院內(nèi)感染控制措施及其他規(guī)章制度。（7）應(yīng)簽署必要的知情同意書。第五條風(fēng)險告知與免責(zé)5.1甲方已向乙方告知，康復(fù)治療雖旨在促進功能恢復(fù)，但任何醫(yī)療行為均存在固有風(fēng)險，包括但不限于治療效果不達(dá)預(yù)期、病情可能加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥、治療過程中可能發(fā)生的意外傷害（如跌倒、肌肉拉傷等）、感染等。5.2乙方確認(rèn)已充分理解并自愿承受本合同第一條所述康復(fù)治療可能伴隨的風(fēng)險。乙方簽署本合同，視為已閱讀、理解并同意本合同所有條款，特別是風(fēng)險告知部分。5.3因乙方未如實告知其健康狀況、未遵從治療師指導(dǎo)、自行改變治療方式或進行不當(dāng)活動等自身原因?qū)е碌牟涣己蠊?，甲方不承?dān)責(zé)任。5.4因不可抗力（如地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等）導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行或造成損失時，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并采取措施減少損失。第六條治療變更與終止6.1雙方同意，如需變更本合同約定的服務(wù)內(nèi)容、頻率或周期，應(yīng)友好協(xié)商達(dá)成一致，并由甲方出具書面變更通知。治療師可根據(jù)乙方病情變化建議變更，但最終決定需經(jīng)乙方或其監(jiān)護人同意。6.2乙方單方面提前終止本合同，應(yīng)向甲方支付已發(fā)生的服務(wù)費用。具體計算方式為：[例如：已發(fā)生治療次數(shù)費用×（1-乙方已接受治療次數(shù)÷預(yù)約治療總次數(shù)）]?；颍阂曳叫柚Ц断喈?dāng)于[比例]%的違約金。乙方未使用服務(wù)的預(yù)付款，[根據(jù)實際情況約定是否全部退還或部分退還]。6.3甲方有權(quán)在以下情況下單方面暫停或終止為乙方提供的服務(wù)：（1）乙方嚴(yán)重不配合治療或違反甲方規(guī)章制度，經(jīng)勸告無效。（2）乙方病情發(fā)生變化，繼續(xù)原有治療存在危險或不適宜。（3）乙方出現(xiàn)傳染性疾病或其他可能危及他人安全的狀況。（4）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。甲方終止服務(wù)時，應(yīng)提前[時間]通知乙方，并已發(fā)生的服務(wù)費用，乙方仍需支付。6.4乙方因故無法繼續(xù)接受治療，應(yīng)提前[時間]書面通知甲方，雙方可協(xié)商處理剩余服務(wù)及費用問題。第七條爭議解決凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一項：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決/提交[具體仲裁委員會名稱]按照其屆時有效的仲裁規(guī)則進行仲裁]。第八條保密條款8.1甲乙雙方對于在本合同簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密（包括但不限于甲方服務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)、乙方健康信息等）負(fù)有保密義務(wù)。8.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該等商業(yè)秘密。此保密義務(wù)不因本合同的終止而失效。8.3違反本保密條款的一方應(yīng)賠償因此給守密方造成的全部損失。第九條法律適用與合同生效9.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。第十條其他10.1本合同一式[份數(shù)]份，甲方執(zhí)[份數(shù)]份，乙方執(zhí)[份數(shù)]份，具有同等法