醫(yī)療服務(wù)合同（診療保?。?025年醫(yī)療服務(wù)條款甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：________________________________乙方（患者/醫(yī)療服務(wù)接受方）：_______________身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_______________地址：____________________________________聯(lián)系電話：________________________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜，協(xié)商一致，訂立本合同。第一條服務(wù)范圍與內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：（1）門診診療服務(wù)，包括但不限于病史詢問、體格檢查、開具處方、健康咨詢等；（2）乙方選擇的特定檢查項(xiàng)目，包括但不限于________________________；（3）乙方選擇的特定治療項(xiàng)目，包括但不限于________________________；（4）其他雙方約定的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于________________________。1.2具體的檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以雙方另行確認(rèn)的清單或甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。乙方在接受服務(wù)前應(yīng)明確具體需求，甲方應(yīng)向乙方提供必要的咨詢。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1甲方提供本合同約定的醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)按照約定的標(biāo)準(zhǔn)和方式支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。2.2服務(wù)費(fèi)用的計(jì)算方式：（1）檢查費(fèi)用：按照甲方公示的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；（2）治療費(fèi)用：按照甲方公示的治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；（3）藥品費(fèi)用：按照藥品定價(jià)政策執(zhí)行；（4）其他費(fèi)用：包括但不限于住院費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等，按照甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H發(fā)生額執(zhí)行。2.3總費(fèi)用預(yù)估：甲方應(yīng)在乙方接受服務(wù)前，根據(jù)乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目，提供一個(gè)費(fèi)用預(yù)估清單供乙方參考。最終費(fèi)用以甲方提供的結(jié)算清單為準(zhǔn)。2.4支付方式：乙方應(yīng)通過以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行卡支付；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)卡/商業(yè)保險(xiǎn)卡結(jié)算；（4）其他約定方式：________________________。2.5支付時(shí)間：乙方應(yīng)在接受服務(wù)期間或服務(wù)完成后，按照甲方的要求及時(shí)支付費(fèi)用。具體支付節(jié)點(diǎn)和方式可在結(jié)算時(shí)確定。2.6保險(xiǎn)結(jié)算：如乙方持有有效的醫(yī)療保險(xiǎn)卡或商業(yè)保險(xiǎn)卡，可按照相關(guān)保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。乙方應(yīng)主動(dòng)向甲方出示保險(xiǎn)憑證，并配合甲方完成保險(xiǎn)結(jié)算流程。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理報(bào)銷手續(xù)。乙方需承擔(dān)的自付部分，應(yīng)在結(jié)算時(shí)支付。第三條甲方的權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利：（1）按照本合同約定和醫(yī)療規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)；（2）要求乙方提供真實(shí)、完整的病情信息和病史資料；（3）要求乙方遵守甲方的規(guī)章制度，如就診秩序、住院管理規(guī)定等；（4）按照規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)用；（5）獲得乙方或其授權(quán)代理人簽署的必要的知情同意文件。3.2甲方的義務(wù)：（1）保證甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可有效，并具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的能力和條件；（2）保證提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員具備合法的執(zhí)業(yè)資格；（3）按照診療規(guī)范和操作規(guī)程為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)；（4）尊重乙方的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，保護(hù)乙方的個(gè)人信息安全；（5）為乙方提供必要的醫(yī)療記錄，并應(yīng)乙方的合理要求提供復(fù)制服務(wù)；（6）妥善保管乙方的醫(yī)療資料，確保其完整性和保密性；（7）按照約定和規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并配合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算工作。第四條乙方的權(quán)利與義務(wù)4.1乙方的權(quán)利：（1）享有獲得本合同約定的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利；（2）有權(quán)了解自己的病情、診斷、治療方案、檢查結(jié)果等信息，并有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋；（3）有權(quán)對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并提出意見和建議；（4）有權(quán)要求甲方尊重其個(gè)人隱私和名譽(yù)；（5）在醫(yī)療服務(wù)存在過錯(cuò)并造成損害時(shí)，有權(quán)依法要求賠償。4.2乙方的義務(wù)：（1）如實(shí)向甲方陳述病情、病史、過敏史、既往治療情況以及其他可能影響醫(yī)療效果的個(gè)人情況；（2）積極配合甲方進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療；（3）遵守甲方的規(guī)章制度，配合維護(hù)就診秩序和醫(yī)院環(huán)境；（4）按照本合同約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用；（5）尊重甲方的工作人員，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系；（6）保管好個(gè)人攜帶的物品及醫(yī)療文書。第五條知情同意5.1甲方在為乙方實(shí)施任何可能存在風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作、特殊檢查、手術(shù)治療或使用可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品前，應(yīng)當(dāng)向乙方或其授權(quán)代理人充分說明醫(yī)療方案、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等情況，并取得乙方或其授權(quán)代理人的明確同意。5.2知情同意應(yīng)當(dāng)采用書面形式，由乙方或其授權(quán)代理人親筆簽署知情同意書。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的治療或操作，可能還需要簽署特定的風(fēng)險(xiǎn)告知書。第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與免責(zé)6.1甲方在履行合同過程中，應(yīng)盡到與其診療活動(dòng)相應(yīng)的注意義務(wù)，確保醫(yī)療行為符合診療規(guī)范和操作規(guī)程。如因甲方或其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.2乙方理解并確認(rèn)，醫(yī)療活動(dòng)具有特殊性，存在固有的風(fēng)險(xiǎn)，如病情的復(fù)雜性、變化性，醫(yī)療技術(shù)的局限性，以及個(gè)體差異可能導(dǎo)致的不可預(yù)見的并發(fā)癥或不良反應(yīng)等。6.3在非甲方或其醫(yī)務(wù)人員故意或重大過失造成的情況下，對(duì)于乙方原有疾病加重、自然轉(zhuǎn)歸、其他外部因素導(dǎo)致的損害，或醫(yī)療技術(shù)本身無法避免的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。但甲方應(yīng)積極采取合理的救治措施。第七條隱私保護(hù)7.1甲乙雙方均應(yīng)保護(hù)對(duì)方的隱私權(quán)。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)保護(hù)患者隱私的法律、法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，妥善保管乙方的醫(yī)療信息，不得泄露、篡改或非法使用。7.2未經(jīng)乙方書面同意，甲方不得將乙方的醫(yī)療信息用于合同約定目的之外的其他用途，不得向無關(guān)第三方提供乙方的醫(yī)療資料。第八條醫(yī)療記錄與保管8.1甲方應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立、保管完整、準(zhǔn)確的乙方醫(yī)療記錄，包括但不限于門（急）診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、影像資料等。8.2乙方有權(quán)在符合規(guī)定和法律法規(guī)的前提下，查閱、復(fù)制自己的醫(yī)療記錄。甲方應(yīng)在收到乙方提出的合理申請(qǐng)后，予以配合提供。第九條保險(xiǎn)結(jié)算9.1本合同項(xiàng)下的服務(wù)費(fèi)用，乙方可按照規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡、商業(yè)保險(xiǎn)卡進(jìn)行結(jié)算。甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)。9.2具體的保險(xiǎn)結(jié)算政策，按照國(guó)家、地方以及乙方與保險(xiǎn)公司的約定執(zhí)行。乙方需承擔(dān)的自付部分或未納入保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)并支付給甲方。第十條爭(zhēng)議解決10.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條合同生效、變更與終止11.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。11.2本合同的變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.3本合同在以下情況下終止：（1）乙方已完成甲方約定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；（2）甲乙雙方協(xié)商一致同意終止本合同；（3）因不可抗力導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。第十二條法律適用與不可抗力12.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決，均適用中華人民共和國(guó)法律。12.2“不可抗力”是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等）、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或延遲履行的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。雙方應(yīng)盡到及時(shí)通知義務(wù)。第十三條通知與送達(dá)13.1雙方在本合同中載明的地址、電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前書面通知對(duì)方。否則，向原聯(lián)系方式發(fā)送的通知視為有效送達(dá)。13.2通過書面方式發(fā)送的通知，包括但不限于專人遞送、掛號(hào)信、傳真、電子郵件等。通知在發(fā)送之日起三日內(nèi)視為送達(dá)。第十四條其他14.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。14.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法