2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于居民健康檔案的說(shuō)法，正確的是（）A.只需要記錄居民的患病情況B.健康檔案建立后不能修改C.是居民健康管理過(guò)程的規(guī)范記錄D.只供醫(yī)生查閱2.新生兒家庭訪視的時(shí)間是在出院后（）A.3天內(nèi)B.5天內(nèi)C.7天內(nèi)D.10天內(nèi)3.老年人健康管理服務(wù)的對(duì)象是（）A.轄區(qū)內(nèi)60歲及以上的常住居民B.轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的常住居民C.轄區(qū)內(nèi)70歲及以上的常住居民D.轄區(qū)內(nèi)75歲及以上的常住居民4.對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供（）A.至少1次面對(duì)面的隨訪B.至少2次面對(duì)面的隨訪C.至少3次面對(duì)面的隨訪D.至少4次面對(duì)面的隨訪5.糖尿病患者健康管理服務(wù)的服務(wù)對(duì)象是（）A.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上糖尿病患者B.戶籍區(qū)內(nèi)35歲及以上糖尿病患者C.轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者D.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者6.以下不屬于重性精神疾病的是（）A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.焦慮癥D.癲癇所致精神障礙7.健康教育的重點(diǎn)人群不包括（）A.青少年B.老年人C.殘疾人D.企業(yè)職工8.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)中，孕早期健康管理的時(shí)間是（）A.孕12周前B.孕13周前C.孕14周前D.孕15周前9.兒童健康管理服務(wù)中，新生兒滿月健康管理應(yīng)在（）A.出生后2830天B.出生后3032天C.出生后3234天D.出生后3436天10.對(duì)肺結(jié)核患者健康管理，應(yīng)督導(dǎo)服藥（）A.全療程B.前2個(gè)月C.前3個(gè)月D.前4個(gè)月11.居民健康檔案編碼中，最后5位編碼為（）A.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）編碼B.村（居）委會(huì)編碼C.居民個(gè)人序號(hào)編碼D.區(qū)（縣）編碼12.高血壓患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容不包括（）A.篩查患者B.隨訪評(píng)估C.健康體檢D.制定治療方案13.糖尿病患者隨訪評(píng)估時(shí)，不需要檢查的項(xiàng)目是（）A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.血壓D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)14.老年人健康體檢時(shí)，必查的項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血脂D.腫瘤標(biāo)志物15.以下關(guān)于健康教育印刷資料的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、準(zhǔn)確、通俗易懂B.每年至少提供12種內(nèi)容的印刷資料C.可以是單頁(yè)、折頁(yè)、手冊(cè)等形式D.只需要在衛(wèi)生院發(fā)放二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.居民健康檔案的內(nèi)容包括（）A.個(gè)人基本信息B.健康體檢C.重點(diǎn)人群健康管理記錄D.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄2.新生兒家庭訪視的內(nèi)容包括（）A.詢問(wèn)出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況B.觀察家居環(huán)境C.體格檢查D.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)3.老年人健康管理服務(wù)的內(nèi)容包括（）A.生活方式和健康狀況評(píng)估B.體格檢查C.輔助檢查D.健康指導(dǎo)4.高血壓患者隨訪評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況B.詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式C.了解患者服藥情況D.進(jìn)行健康指導(dǎo)5.糖尿病患者健康管理的隨訪內(nèi)容包括（）A.測(cè)量空腹血糖和血壓B.評(píng)估是否存在危急情況C.詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式D.了解患者服藥情況6.重性精神疾病患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.患者信息管理B.隨訪評(píng)估C.分類干預(yù)D.健康體檢7.健康教育的形式包括（）A.提供健康教育資料B.設(shè)置健康教育宣傳欄C.開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)D.舉辦健康知識(shí)講座8.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的內(nèi)容包括（）A.孕早期健康管理B.孕中期健康管理C.孕晚期健康管理D.產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查9.兒童健康管理服務(wù)的內(nèi)容包括（）A.新生兒家庭訪視B.新生兒滿月健康管理C.嬰幼兒健康管理D.學(xué)齡前兒童健康管理10.肺結(jié)核患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.篩查及推介轉(zhuǎn)診B.第一次入戶隨訪C.督導(dǎo)服藥和隨訪管理D.結(jié)案評(píng)估三、填空題（每題2分，共20分）1.居民健康檔案的建立要遵循__________、__________、__________、__________的原則。2.新生兒訪視率=__________/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。3.老年人健康管理率=__________/年度轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。4.高血壓患者規(guī)范管理率=__________/已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。5.糖尿病患者規(guī)范管理率=__________/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。6.重性精神疾病患者管理率=__________/轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者總?cè)藬?shù)×100％。7.健康教育宣傳欄每__________更換1次內(nèi)容。8.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率=__________/該地區(qū)該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。9.兒童系統(tǒng)管理率=__________/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理06歲兒童數(shù)×100％。10.肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=__________/同期應(yīng)服藥患者人數(shù)×100％。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者的分類干預(yù)措施。2.請(qǐng)闡述糖尿病患者健康管理中隨訪評(píng)估的主要內(nèi)容。2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范考試試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C。居民健康檔案是居民健康管理過(guò)程的規(guī)范記錄，它不僅記錄患病情況，還包括個(gè)人基本信息、健康體檢等多方面內(nèi)容，且可根據(jù)實(shí)際情況修改，也可供居民本人等查閱。2.C。新生兒家庭訪視時(shí)間是在出院后7天內(nèi)。3.B。老年人健康管理服務(wù)的對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的常住居民。4.D。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。5.D。糖尿病患者健康管理服務(wù)的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。6.C。焦慮癥不屬于重性精神疾病，重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙等。7.D。健康教育的重點(diǎn)人群包括青少年、老年人、殘疾人等，企業(yè)職工不是重點(diǎn)特定人群。8.A。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)中，孕早期健康管理的時(shí)間是孕12周前。9.A。兒童健康管理服務(wù)中，新生兒滿月健康管理應(yīng)在出生后2830天。10.A。對(duì)肺結(jié)核患者健康管理，應(yīng)督導(dǎo)服藥全療程。11.C。居民健康檔案編碼中，最后5位編碼為居民個(gè)人序號(hào)編碼。12.D。高血壓患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容包括篩查患者、隨訪評(píng)估、健康體檢等，制定治療方案一般由專科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行，不屬于基層健康管理常規(guī)服務(wù)內(nèi)容。13.B。糖尿病患者隨訪評(píng)估時(shí)，一般不需要每次都檢查糖化血紅蛋白，主要檢查空腹血糖、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。14.D。老年人健康體檢時(shí)，必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂等，腫瘤標(biāo)志物不是必查項(xiàng)目。15.D。健康教育印刷資料應(yīng)科學(xué)、準(zhǔn)確、通俗易懂，每年至少提供12種內(nèi)容，有多種形式，應(yīng)在衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等多地點(diǎn)發(fā)放，而不只是在衛(wèi)生院發(fā)放。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD。居民健康檔案內(nèi)容涵蓋個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄以及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。2.ABCD。新生兒家庭訪視內(nèi)容包括詢問(wèn)出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，觀察家居環(huán)境，進(jìn)行體格檢查，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。3.ABCD。老年人健康管理服務(wù)包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導(dǎo)。4.ABCD。高血壓患者隨訪評(píng)估內(nèi)容有測(cè)量血壓并評(píng)估危急情況、詢問(wèn)疾病情況和生活方式、了解服藥情況以及進(jìn)行健康指導(dǎo)。5.ABCD。糖尿病患者健康管理的隨訪內(nèi)容包括測(cè)量空腹血糖和血壓、評(píng)估危急情況、詢問(wèn)疾病和生活方式、了解服藥情況。6.ABCD。重性精神疾病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容有患者信息管理、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)和健康體檢。7.ABCD。健康教育形式包括提供健康教育資料、設(shè)置宣傳欄、開(kāi)展公眾咨詢活動(dòng)和舉辦知識(shí)講座。8.ABCD。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容包含孕早期、孕中期、孕晚期健康管理以及產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。9.ABCD。兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容有新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理和學(xué)齡前兒童健康管理。10.ABCD。肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)內(nèi)容包括篩查及推介轉(zhuǎn)診、第一次入戶隨訪、督導(dǎo)服藥和隨訪管理以及結(jié)案評(píng)估。三、填空題1.自愿與引導(dǎo)相結(jié)合、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)管理2.年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)3.年度轄區(qū)內(nèi)接受健康管理服務(wù)的65歲及以上常住居民人數(shù)4.按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的高血壓患者人數(shù)5.按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的糖尿病患者人數(shù)6.轄區(qū)內(nèi)納入管理的重性精神疾病患者人數(shù)7.2個(gè)月8.該地區(qū)該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)按系統(tǒng)管理程序要求，從妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)有過(guò)早孕檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)9.年度轄區(qū)內(nèi)按要求接受系統(tǒng)管理的06歲兒童人數(shù)10.按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)四、簡(jiǎn)答題1.高血壓患者的分類干預(yù)措施如下：對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或有藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。2.糖尿病患者健康管理中隨訪評(píng)估的主要內(nèi)容包括：測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等，應(yīng)在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)