2025年高職護(hù)理（護(hù)理評(píng)估技術(shù)）試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）答題要求：以下每一道題下面有A、B、C、D四個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(總共20題，每題2分)1.護(hù)理評(píng)估時(shí)，收集資料的主要來(lái)源是A.醫(yī)生B.護(hù)士C.患者D.家屬答案：C2.屬于主觀資料的是A.體溫38℃B.呼吸困難C.肺部濕啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案：B3.對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，下列哪種方法不屬于身體評(píng)估的基本方法A.視診B.觸診C.問(wèn)診D.聽(tīng)診答案：C4.正常瞳孔直徑為A.1～2mmB.2～3mmC.3～4mmD.4～5mm答案：C5.雙側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.氯丙嗪中毒C.嗎啡中毒D.阿托品中毒答案：D6.患者不能隨意調(diào)整或變換肢體位置稱為A.自動(dòng)體位B.被動(dòng)體位C.強(qiáng)迫體位D.患側(cè)臥位答案：B7.患者為減輕疾病痛苦而被迫采取的體位是A.自動(dòng)體位B.被動(dòng)體位C.強(qiáng)迫體位D.端坐位答案：C8.觸診肝臟時(shí)，浮沉觸診法用于A.腹膜炎時(shí)肝臟觸診B.大量腹水時(shí)肝臟觸診C.肥胖患者肝臟觸診D.單手觸診不滿意時(shí)答案：B9.正常腸鳴音每分鐘次數(shù)為A.2～3次B.4～5次C.6～7次D.8～10次答案：B10.患者腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹水量至少為A.500mlB.800mlC.1000mlD.l500ml答案：C11.對(duì)尿液顏色描述正確的是A.膽紅素尿呈棕紅色B.血紅蛋白尿呈濃茶色C.乳糜尿呈紅色D.溶血反應(yīng)的尿液呈醬油色答案：D12.新鮮尿有氨臭味，提示A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.泌尿系統(tǒng)感染C.糖尿病酮癥酸中毒D.苯丙酮尿癥答案：B13.糞便隱血試驗(yàn)前3天可攝入的食物是A.肉類B.肝類C.谷類D.血類答案：C14.屬于深昏迷表現(xiàn)的是A.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B.可以喚醒C.瞳孔對(duì)光反射消失D.角膜反射存在答案：C15.正常成人脈率為A.60～80次/分B.60～100次/分C.80～100次/分D.80～120次/分答案：B16.患者脈搏短絀，其特點(diǎn)不包括A.脈率小于心率B.脈律完全不規(guī)則C.心音強(qiáng)弱不等D.吸氣時(shí)脈率增快答案：D17.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果A.血壓偏低B.血壓偏高C.脈壓增大D.脈壓減小答案：B18.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為A.12～16次/分B.16～20次/分C.20～24次/分D.24～28次/分答案：B19.患者呼吸呈鼾聲，呼吸表淺，提示A.喉頭水腫B.代謝性酸中毒C.呼吸中樞受抑制D.Cheyne-Stokes呼吸答案：C20.下列關(guān)于體溫生理性變化的描述錯(cuò)誤的是A.清晨2～6時(shí)體溫最低B.下午2～8時(shí)體溫最高C.女性在月經(jīng)前期體溫略降低D.兒童體溫略高于成人答案：C第II卷（非選擇題，共60分）（一）名詞解釋（每題4分，共20分）1.護(hù)理評(píng)估答案：護(hù)理評(píng)估是指有組織、有系統(tǒng)地收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過(guò)程。通過(guò)護(hù)理評(píng)估，護(hù)士可了解患者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)患者的健康問(wèn)題，為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)，并與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃。2.客觀資料答案：客觀資料是指護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、黃疸、心臟雜音、呼吸困難等。3.主訴答案：主訴是患者感受到的最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。4.生命體征答案：生命體征是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它們是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的指標(biāo)。5.意識(shí)障礙答案：意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因引起大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能損害時(shí)，都可出現(xiàn)意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。（二）簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估的目的。答案：護(hù)理評(píng)估的目的主要有：①了解患者的健康狀況，包括生理、心理、社會(huì)等方面，為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)；②發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，為制定護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)；③為護(hù)理診斷、護(hù)理措施的選擇和實(shí)施提供可靠依據(jù)；④評(píng)價(jià)護(hù)理效果，判斷護(hù)理措施的有效性；⑤與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者積極參與護(hù)理過(guò)程。2.簡(jiǎn)述收集資料的方法有哪些。答案：收集資料的方法主要有：①觀察：護(hù)士運(yùn)用自己的感官、借助簡(jiǎn)單的診斷工具，有目的、有計(jì)劃地收集患者的資料；②交談：護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的交流，以獲取有關(guān)患者健康狀況的信息；③護(hù)理體檢：護(hù)士運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診等方法，對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查；④查閱：護(hù)士查閱患者的病歷、各種檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等資料，以了解患者的病情及治療護(hù)理經(jīng)過(guò)。3.簡(jiǎn)述正常瞳孔的觀察要點(diǎn)。答案：正常瞳孔觀察要點(diǎn)包括：①大小：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3～4mm。②形態(tài)：圓形。③對(duì)光反射：正常時(shí)，當(dāng)光線照射一側(cè)瞳孔，該瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后又迅速?gòu)?fù)原，稱為直接對(duì)光反射；同時(shí)，另一側(cè)瞳孔也出現(xiàn)同樣的變化，稱為間接對(duì)光反射。④調(diào)節(jié)反射：囑患者注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球，此時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射。⑤集合反射：囑患者注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球，此時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為集合反射。（三）病例分析題（12分）患者，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促2天”入院?；颊?0年來(lái)每年冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于受涼后發(fā)作，咳嗽以晨起及夜間明顯，為白色黏痰，量不多。近2天來(lái)，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，伴有氣促，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史30年，每日吸煙20支。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率音92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題：1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者的主訴。答案：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促2天2.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，列出主要的護(hù)理問(wèn)題。答案：護(hù)理評(píng)估：-健康史：有吸煙史30年。-身體狀況：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血常規(guī)白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。護(hù)理問(wèn)題：-氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)。-清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。-體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。-活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能減退有關(guān)。（四）材料分析題（10分）材料：患者，女性，32歲，因“車禍致頭部外傷2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前因車禍頭部著地，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后清醒，訴頭痛、頭暈，無(wú)嘔吐。隨后再次昏迷，來(lái)院途中嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，刺痛能睜眼，回答問(wèn)題含糊不清，刺痛肢體可回縮。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該患者意識(shí)障礙的程度，并說(shuō)明依據(jù)。答案：該患者意識(shí)障礙程度為淺昏迷。依據(jù)是患者神志不清，刺痛能睜眼，回答問(wèn)題含糊不清，刺痛肢體可回縮。淺昏迷的表現(xiàn)為意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）有痛苦表情及躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。2.針對(duì)該患者，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？答案：護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察：①意識(shí)狀態(tài)：密切觀察患者意識(shí)水平的變化，如是否清醒、嗜睡、昏睡、昏迷程度是否加深等。②生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化并報(bào)告醫(yī)生。③瞳孔：觀察雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射等，若瞳孔出現(xiàn)異常變化，提示病情可能加重。④肢體活動(dòng)：觀察患者肢體的活動(dòng)情況，有無(wú)偏癱、抽搐等。⑤頭痛、嘔吐情況及變化：了解頭痛的程度、性質(zhì)，嘔吐的頻率、量及嘔吐物的性質(zhì)等。（五）論述題（10分）請(qǐng)論述如何對(duì)一位新入院患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估。答案：對(duì)新入院患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，可從以下方面入手：首先，與患者及家屬進(jìn)行交談，了解患者的一般資料，如姓名、年齡、職業(yè)等，詢問(wèn)現(xiàn)病史，包括發(fā)病情況、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀等，了解既往史、過(guò)敏史、家族史等。其