2025JSH指南：血壓升高和高血壓的管理精準(zhǔn)診療，守護(hù)心血管健康目錄第一章第二章第三章指南概述與背景高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)目錄第四章第五章第六章血壓控制目標(biāo)生活方式干預(yù)策略藥物治療與綜合管理指南概述與背景1.高血壓患者數(shù)量翻倍:全球30-79歲高血壓患者從1990年的6.5億人增至2019年的13億人，增長100%，主要受人口增長和老齡化驅(qū)動(dòng)。中國防控壓力顯著:2024年中國成人高血壓患病率達(dá)29%（2.715億患者），但控制率僅18%，低于WHO50%的目標(biāo)，顯示基層防控體系待加強(qiáng)。高收縮壓為首要危險(xiǎn)因素:2022年高收縮壓導(dǎo)致全球心血管病傷殘調(diào)整壽命年達(dá)2564.9/10萬，遠(yuǎn)超其他代謝因素，凸顯血壓管理的核心地位。高血壓流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)通過對高血壓患者及血壓升高個(gè)體（≥130/80mmHg）的規(guī)范化管理，預(yù)防腦、心、腎等靶器官并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。核心目標(biāo)覆蓋從血壓升高（130-139/80-89mmHg）到確診高血壓（≥140/90mmHg）的所有階段，特別強(qiáng)調(diào)≥75歲老年人需將收縮壓降至<130mmHg。適用人群基于日本人群數(shù)據(jù)將患者分為三類風(fēng)險(xiǎn)等級（無危險(xiǎn)因素/中等危險(xiǎn)因素/高危險(xiǎn)因素），結(jié)合血壓水平細(xì)化低、中、高風(fēng)險(xiǎn)亞組。分層管理策略適用于診室、家庭及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測場景，整合基層醫(yī)療與上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診體系，形成閉環(huán)管理。多場景應(yīng)用指南核心目標(biāo)與適用范圍主要更新亮點(diǎn)強(qiáng)化家庭血壓監(jiān)測價(jià)值：明確家庭血壓≥135/85mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，指出其比診室血壓更能反映真實(shí)血壓水平，可識別隱蔽性高血壓和白大衣高血壓。風(fēng)險(xiǎn)前移干預(yù)：將“血壓升高”（130-139/80-89mmHg）納入重點(diǎn)管理范圍，強(qiáng)調(diào)該階段50%患者5年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為高血壓，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加30%。老年血壓目標(biāo)調(diào)整：將≥75歲老年人收縮壓控制目標(biāo)從<140mmHg下調(diào)至<130mmHg，基于新證據(jù)顯示更嚴(yán)格控制可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2.風(fēng)險(xiǎn)梯度明顯：血壓每升高20/10mmHg，心血管風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級上升，3級高血壓靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)增加8-10倍。干預(yù)窗口期：正常高值階段通過減鹽(每日<5g)、減重(5-10%體重)可降低45%進(jìn)展為高血壓概率。治療策略差異：1級高血壓可單藥起始(如CCB/ARB)，2級以上需ACEI+CCB+利尿劑等聯(lián)合方案，3級需住院調(diào)整。監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)：所有分級患者需每周3次家庭血壓監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓下降率。并發(fā)癥預(yù)防：2級以上患者需每年評估心/腎/眼底等靶器官，控制血壓<130/80mmHg可減少40%卒中風(fēng)險(xiǎn)。血壓分級收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)風(fēng)險(xiǎn)等級干預(yù)措施正常血壓<120<80低風(fēng)險(xiǎn)保持健康生活方式正常高值血壓120-13980-89中風(fēng)險(xiǎn)減鹽/減重/規(guī)律運(yùn)動(dòng)1級高血壓140-15990-99高風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)+必要時(shí)藥物2級高血壓160-179100-109極高風(fēng)險(xiǎn)立即藥物聯(lián)合治療+嚴(yán)格管理3級高血壓≥180≥110危急緊急就醫(yī)+多藥聯(lián)用+靶器官評估診室血壓分類方法確診金標(biāo)準(zhǔn)（ABPM/HBPM）24小時(shí)均值≥130/80mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg提示高血壓，尤其適用于評估晝夜節(jié)律異常（如非杓型血壓）。ABPM核心參數(shù)連續(xù)5-7天早晚測量（每次2-3遍取均值），達(dá)標(biāo)閾值為≥135/85mmHg，需使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。HBPM操作規(guī)范ABPM/HBPM較診室血壓更能預(yù)測心血管事件，尤其對糖尿病、慢性腎?。–KD）等高危人群具有診斷優(yōu)先性。臨床價(jià)值VS測量精度不足：智能手表等光學(xué)傳感器易受運(yùn)動(dòng)偽影、皮膚灌注差異影響，無法達(dá)到診室或ABPM設(shè)備的校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（誤差范圍±5mmHg內(nèi)）。適用范圍限制：僅適用于健康人群的日常趨勢監(jiān)測，不可用于高血壓診斷、調(diào)整藥物劑量或評估治療有效性。推薦設(shè)備選擇上臂式電子血壓計(jì)：需通過ESH（歐洲高血壓學(xué)會(huì)）或AAMI（美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)）認(rèn)證，袖帶氣囊覆蓋80%上臂周徑。動(dòng)態(tài)血壓計(jì)校準(zhǔn)：每6-12個(gè)月需返廠校準(zhǔn)，避免因設(shè)備老化導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。無袖帶設(shè)備的局限性設(shè)備注意事項(xiàng)（如無袖帶設(shè)備）治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)3.診室血壓標(biāo)準(zhǔn)所有成年高血壓患者當(dāng)平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)，建議啟動(dòng)降壓藥物治療，這一標(biāo)準(zhǔn)基于非同日3次測量結(jié)果（1A級推薦）。家庭自測血壓閾值連續(xù)7天家庭血壓均值≥135/85mmHg（1B級推薦）可作為輔助診斷依據(jù)，但需結(jié)合診室測量綜合判斷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg或夜間血壓≥120/70mmHg（1A級推薦）提示需要干預(yù)，尤其適用于隱匿性高血壓篩查。010203一般人群血壓閾值合并糖尿病/CKD患者血壓≥130/80mmHg即需啟動(dòng)藥物治療，因其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，早期干預(yù)可降低靶器官損害（如視網(wǎng)膜病變、蛋白尿）。多重危險(xiǎn)因素人群吸煙、肥胖、血脂異常等≥3個(gè)危險(xiǎn)因素者，血壓≥130/80mmHg時(shí)建議聯(lián)合生活方式與藥物治療。10年心血管風(fēng)險(xiǎn)評估采用PREVENT工具評估≥7.5%的高風(fēng)險(xiǎn)者，血壓≥130/80mmHg即符合用藥指征，優(yōu)先選擇ARNI/ACEI等器官保護(hù)藥物。冠心病或腦卒中病史者即使血壓處于130-139/80-89mmHg范圍，也需立即藥物干預(yù)，二級預(yù)防目標(biāo)為<130/80mmHg以減少再發(fā)事件。高風(fēng)險(xiǎn)人群標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿?。?0歲以下老年人降壓目標(biāo)與普通成人一致（<130/80mmHg），但需注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，初始用藥應(yīng)從低劑量開始并緩慢滴定。高齡衰弱患者預(yù)期壽命有限或機(jī)構(gòu)照護(hù)者，可個(gè)體化放寬至<140/90mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致的跌倒及認(rèn)知功能下降。合并多重用藥者需評估藥物相互作用（如NSAIDs升高血壓效應(yīng)），優(yōu)先選擇長效CCB或ARB以減少服藥次數(shù)，提高依從性。特殊人群（如老年人）評估血壓控制目標(biāo)4.統(tǒng)一降壓標(biāo)準(zhǔn)2025指南明確要求所有80歲以下成人（除特殊人群）血壓需控制在<130/80mmHg，該標(biāo)準(zhǔn)基于大量循證證據(jù)顯示此目標(biāo)可顯著降低心腦血管事件及靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群豁免生活不能自理的衰弱老人、預(yù)期壽命有限者及孕婦不強(qiáng)制遵循此標(biāo)準(zhǔn)，需個(gè)體化調(diào)整治療方案，避免過度降壓導(dǎo)致不良事件。認(rèn)知功能保護(hù)嚴(yán)格控制收縮壓<130mmHg可有效預(yù)防輕度認(rèn)知障礙和癡呆，尤其適用于有阿爾茨海默病家族史或血管性危險(xiǎn)因素的患者。家庭監(jiān)測優(yōu)先強(qiáng)調(diào)家庭自測血壓值≥135/85mmHg即視為超標(biāo)，需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量綜合評估，避免"白大衣高血壓"干擾判斷。普適性目標(biāo)值（<130/80mmHg）收縮壓分層管理1級高血壓（130-139mmHg）：對于心血管低風(fēng)險(xiǎn)者（PREVENT評分<7.5%），首選3-6個(gè)月生活方式干預(yù)；若合并糖尿病/CKD或高風(fēng)險(xiǎn)者則需立即啟動(dòng)藥物治療。2級高血壓（≥140mmHg）：無論風(fēng)險(xiǎn)水平均需立即聯(lián)合藥物治療與生活方式改變，優(yōu)先選用ARB/ACEI、CCB或利尿劑等一線降壓藥物。難治性高血壓管理：對三種足量降壓藥仍不達(dá)標(biāo)者，需系統(tǒng)篩查繼發(fā)性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥），必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影或腎上腺CT檢查。與收縮壓協(xié)同控制，尤其關(guān)注年輕患者舒張壓升高可能提示早期血管僵硬度增加，需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和體重管理。臨界值（80-89mmHg）當(dāng)DBP≥80mmHg合并高危因素時(shí)即需藥物干預(yù)，優(yōu)先選擇長效降壓藥維持24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免晨峰現(xiàn)象。藥物治療閾值妊娠女性舒張壓≥85mmHg需密切監(jiān)測，慢性腎病患者需謹(jǐn)慎控制DBP避免腎臟灌注不足。特殊人群關(guān)注強(qiáng)調(diào)使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，袖帶尺寸需匹配臂圍，測量時(shí)保持坐姿安靜，避免交談或雙腿交叉影響讀數(shù)。測量準(zhǔn)確性要求舒張壓分層管理生活方式干預(yù)策略5.嚴(yán)格控量標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織建議高血壓患者每日鈉攝入應(yīng)低于2000毫克（相當(dāng)于5克鹽），合并腎病或心衰者需進(jìn)一步降低至3-4克。需警惕加工食品、調(diào)味料及零食中的隱形鹽，如1湯匙醬油≈1克鹽，100克薯片可能含3-4克鹽。階梯式減鹽法：每周減少10%-20%食鹽添加量，味覺會(huì)在2-4周內(nèi)適應(yīng)。使用限鹽勺量化用鹽，烹飪時(shí)后放鹽以減少用量，同時(shí)用檸檬汁、醋、香料（如花椒、八角）替代鹽分增味。食材選擇技巧：優(yōu)先選擇新鮮肉類、蔬菜及低鈉食品（營養(yǎng)成分表鈉含量<300mg/100g），避免腌制品、罐頭及快餐。外食時(shí)要求少放鹽，避免湯汁攝入。鈉鹽攝入限制建議BMI與血壓關(guān)聯(lián)體重指數(shù)（BMI）每降低1kg/m2，收縮壓可下降3.8mmHg。目標(biāo)為BMI<24kg/m2，男性腰圍<90cm，女性<85cm。減重10kg可使血壓下降5～20mmHg。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率長期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑等）每次30分鐘，每周5～7次，可降低血壓5～7mmHg。結(jié)合抗阻訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)增強(qiáng)效果。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整控制總能量攝入，每日減少500kcal可助力減重。增加全谷物、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、豆類），減少飽和脂肪酸及甜食。監(jiān)測與目標(biāo)設(shè)定定期測量體重、腰圍及血壓，制定階段性減重目標(biāo)（如3個(gè)月減5%體重），避免快速減重引發(fā)反彈。01020304體重控制與運(yùn)動(dòng)管理戒煙限酒與心理平衡吸煙（含電子煙）會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，升高血壓和心血管風(fēng)險(xiǎn)。戒煙后1年，心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%，需避免被動(dòng)吸煙。戒煙必要性男性每日酒精攝入≤25g（約1兩白酒），女性≤15g。過量飲酒會(huì)抵消降壓藥效果，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。限酒標(biāo)準(zhǔn)長期焦慮或抑郁可使血壓升高10-15mmHg。通過正念冥想、心理咨詢或社交活動(dòng)緩解壓力，保證7-9小時(shí)睡眠以穩(wěn)定自主神經(jīng)功能。心理干預(yù)措施藥物治療與綜合管理6.首選藥物類別及路徑長效CCB優(yōu)先：氨氯地平等鈣通道阻滯劑作為無合并癥患者首選，降壓幅度可達(dá)14.5mmHg，兼具抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，尤其適合老年單純收縮期高血壓。ACEI/ARB核心地位：貝那普利、纈沙坦等適用于糖尿病/腎病患者，可降低尿蛋白、保護(hù)腎功能，聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑形成黃金組合。β受體阻滯劑特定場景：美托洛爾等推薦用于冠心病/心衰患者，需避免短效硝苯地平以防心肌缺血，與ACEI/ARB聯(lián)用可優(yōu)化心功能保護(hù)。小劑量階梯遞增所有藥物均需從最小有效劑量開始（如氨氯地平2.5mg/日），逐步調(diào)整至目標(biāo)血壓，避免低血壓風(fēng)險(xiǎn)，尤其老年患者增幅不超過標(biāo)準(zhǔn)劑量50%/周。血壓≥160/100mmHg者直接啟動(dòng)ACEI/ARB+CCB+利尿劑三藥聯(lián)合，優(yōu)先選用纈沙坦氨氯地平等固定復(fù)方制劑提升依從性。每2-4周隨訪調(diào)整劑量，關(guān)注晨峰血壓控制（長效藥建議早晨服用），夜間高血壓者加用ARNI或夜間起效制劑。痛風(fēng)患者禁用利尿劑，腎功能不全慎用ACEI/ARB（監(jiān)測血鉀），心衰患者避免非二氫吡啶類CCB。高?；颊邚?qiáng)化策略