一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：腦積水CT課件01ONE前言

前言作為一名在三甲醫(yī)院影像科工作了12年的護(hù)士，同時(shí)承擔(dān)著科室規(guī)培生和實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教任務(wù)，我始終記得第一次接觸腦積水CT片時(shí)的震撼——那擴(kuò)張的腦室像被吹大的氣球，周圍腦實(shí)質(zhì)被擠壓得菲薄如紙。那時(shí)帶教老師指著片子說：“影像不是冰冷的黑白片，是患者大腦的‘求救信號(hào)’?！边@句話至今刻在我心里。腦積水，這個(gè)神經(jīng)外科和影像科的常見病，指的是腦脊液循環(huán)、吸收或分泌障礙導(dǎo)致腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張。在CT普及前，醫(yī)生只能通過臨床癥狀和腰椎穿刺推測(cè)病情，而CT的出現(xiàn)讓我們能直觀“看見”腦脊液的異常聚集：側(cè)腦室前角變鈍、三腦室擴(kuò)大、腦溝變淺……這些征象不僅幫助臨床快速確診，更能指導(dǎo)治療方案的選擇——是保守脫水，還是手術(shù)分流？

前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，帶大家從CT影像出發(fā)，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，聊聊腦積水的“影像-臨床-護(hù)理”全鏈條認(rèn)知。畢竟，作為影像科護(hù)士，我們不僅要協(xié)助完成CT檢查，更要讀懂片子背后的臨床意義，才能在患者檢查前后提供更精準(zhǔn)的護(hù)理支持。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我在急診CT室遇到了68歲的王大爺。他被家屬攙扶著進(jìn)來時(shí)，步態(tài)蹣跚，右手扶著額頭呻吟：“頭要炸了，看東西重影……”家屬說，老人3天前開始頭痛，以為是高血壓沒在意，昨晚突然嘔吐3次，今天連筷子都拿不穩(wěn)了。急診醫(yī)生開了頭顱CT加急檢查。操作時(shí)我注意到，王大爺雙側(cè)瞳孔等大但對(duì)光反射稍遲鈍，血壓165/98mmHg（平時(shí)規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130/80左右）。CT掃描完成后，我盯著屏幕不敢挪眼——側(cè)腦室明顯擴(kuò)張，前角呈“氣球樣”改變，三腦室寬度達(dá)8mm（正常＜5mm），雙側(cè)額角周圍可見低密度“指狀水腫帶”（間質(zhì)性腦水腫），腦溝幾乎消失。這是典型的交通性腦積水表現(xiàn)。

病例介紹報(bào)告出來后，影像科張主任在科內(nèi)小講課中指著片子說：“注意看四腦室形態(tài)——沒有擴(kuò)張，說明梗阻部位在四腦室出口之后，符合交通性腦積水。結(jié)合病史，老人沒有腦出血或腫瘤病史，很可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血后粘連（追問家屬，老人5年前曾有過一次‘輕度腦出血’，當(dāng)時(shí)保守治療后恢復(fù)）?！蓖醮鬆敭?dāng)天就被收入神經(jīng)外科，完善腰穿測(cè)壓顯示顱內(nèi)壓280mmH?O（正常80-180），最終確診為“交通性腦積水（慢性進(jìn)展型）”，接受了腦室-腹腔分流術(shù)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)王大爺這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估必須從“影像-癥狀-體征”三方面交叉驗(yàn)證，才能全面掌握病情。

主觀資料（患者主訴與家屬補(bǔ)充）頭痛：持續(xù)性鈍痛，夜間加重，嘔吐后無緩解（與普通頭痛不同，腦積水頭痛因顱內(nèi)壓增高，嘔吐多為噴射性）。1視力模糊：自述“看手機(jī)字重影”，眼科會(huì)診排除白內(nèi)障，考慮為視乳頭水腫壓迫視神經(jīng)。2認(rèn)知改變：家屬反映“最近記性差，總忘關(guān)煤氣”，這是慢性腦積水典型的“三聯(lián)征”之一（另兩項(xiàng)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁）。3

客觀資料（查體與輔助檢查）21生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/98mmHg（顱內(nèi)壓增高反射性引起血壓升高）。CT關(guān)鍵影像：側(cè)腦室指數(shù)（側(cè)腦室前角間距/同層面顱骨內(nèi)板間距）＞0.3（正常0.15-0.25），三腦室擴(kuò)張呈“葫蘆狀”，腦實(shí)質(zhì)受壓變?。~角周圍腦實(shí)質(zhì)厚度＜10mm）。神經(jīng)系統(tǒng)體征：雙側(cè)巴氏征（±），閉目站立試驗(yàn)陽性（步態(tài)不穩(wěn)），視乳頭水腫（眼底鏡檢查見視盤邊界模糊）。3

影像與臨床的關(guān)聯(lián)CT顯示的腦室擴(kuò)張程度直接對(duì)應(yīng)顱內(nèi)壓水平——王大爺?shù)膫?cè)腦室前角間距達(dá)55mm（同層面顱骨內(nèi)板間距160mm），側(cè)腦室指數(shù)0.34，提示中重度腦積水；而間質(zhì)性腦水腫（額角周圍低密度帶）說明腦脊液已通過室管膜滲透到腦實(shí)質(zhì)，病情處于進(jìn)展期。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷，每個(gè)都與影像表現(xiàn)和臨床癥狀緊密相關(guān)：

顱內(nèi)壓增高與腦脊液循環(huán)障礙、腦室擴(kuò)張壓迫腦組織有關(guān)依據(jù)：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫；CT示腦室擴(kuò)張、間質(zhì)性腦水腫；腰穿壓力280mmH?O。

急性疼痛（頭痛）與顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦膜及血管受牽拉有關(guān)依據(jù)：患者主訴“頭要炸了”，疼痛評(píng)分NRS7分（0-10分），按壓眶上神經(jīng)無加重（排除神經(jīng)性頭痛）。

有受傷的危險(xiǎn)與腦積水導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊有關(guān)依據(jù)：患者行走需攙扶，閉目站立試驗(yàn)陽性，自述“看東西重影”。

焦慮與疾病進(jìn)展快、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：家屬反復(fù)詢問“分流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“會(huì)不會(huì)癱？”，患者沉默寡言，夜間睡眠差（僅睡2-3小時(shí)）。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)王大爺，我們制定了“72小時(shí)內(nèi)顱內(nèi)壓降至正常范圍（80-180mmH?O）、頭痛評(píng)分≤3分、住院期間無跌倒/墜床、焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜50分）”的目標(biāo)，并通過“影像-臨床-護(hù)理”聯(lián)動(dòng)落實(shí)措施。

降低顱內(nèi)壓：從CT到床頭的精準(zhǔn)干預(yù)體位管理：抬高床頭15-30（CT顯示腦室擴(kuò)張以額角為主，抬高頭部利用重力促進(jìn)腦脊液向椎管流動(dòng)），避免頸部扭曲（防止頸內(nèi)靜脈回流受阻加重顱內(nèi)壓）。12病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（直徑、對(duì)光反射）、生命體征，特別注意“兩慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高）的庫(kù)欣反應(yīng)；每日復(fù)查床頭CT（重點(diǎn)觀察腦室擴(kuò)張是否緩解、間質(zhì)性腦水腫是否吸收）。3脫水治療護(hù)理：遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇125mlq8h，用藥前檢查CT有無腦疝跡象（如中線移位＞5mm需警惕），用藥后15-30分鐘觀察尿量（目標(biāo)每小時(shí)＞40ml），記錄24小時(shí)出入量（維持負(fù)平衡100-300ml）。

緩解頭痛：從“止痛”到“治因”的轉(zhuǎn)變藥物干預(yù)：配合醫(yī)生使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解輕中度疼痛，但避免使用嗎啡（抑制呼吸加重顱內(nèi)壓）；若頭痛劇烈，可臨時(shí)靜推呋塞米20mg（通過快速脫水降低顱內(nèi)壓）。01環(huán)境支持：保持病房安靜（噪音＜40分貝）、光線柔和（避免強(qiáng)光刺激加重頭痛），指導(dǎo)患者用“緩慢深呼吸法”（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）分散注意力。02心理暗示：查房時(shí)指著CT片對(duì)王大爺說：“您看，腦室擴(kuò)張就像水管堵了，我們用甘露醇先沖一沖，等手術(shù)把‘水管’疏通了，頭就不疼了。”（用通俗語言結(jié)合影像，讓患者理解治療原理）。03

防跌倒：從評(píng)估到干預(yù)的閉環(huán)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Morse跌倒評(píng)估量表（得分45分，屬高風(fēng)險(xiǎn)），在床頭掛紅色警示牌。環(huán)境改造：病房地面防滑，床欄拉起，床旁放置尿壺（避免夜間如廁跌倒），走廊扶手加固。功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者“三步起身法”（平躺→坐起30秒→站立30秒），練習(xí)扶床行走（每日3次，每次5分鐘），過程中密切觀察有無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)加重。

緩解焦慮：從“家屬”到“患者”的雙向支持21家屬教育：用CT片向家屬解釋腦積水的成因（“就像您家下水道堵了，水排不出去，腦子就被泡腫了”），說明分流手術(shù)是“裝一根管子把水引到肚子里吸收”，風(fēng)險(xiǎn)可控（死亡率＜1%）。社會(huì)支持：聯(lián)系同病房術(shù)后康復(fù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我做完手術(shù)3天就能下床，現(xiàn)在頭一點(diǎn)都不疼了”），降低未知恐懼。患者溝通：王大爺愛聽京劇，我查房時(shí)會(huì)聊兩句《空城計(jì)》，趁他放松時(shí)說：“您看諸葛亮遇到難題都不慌，咱們把腦子的‘水’排出去，很快就能聽?wèi)蛄??！保ㄓ没颊呤煜さ氖挛锝⑿湃危?06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦積水患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腦疝，而術(shù)后則需警惕分流管堵塞、感染等問題。這些并發(fā)癥在CT上會(huì)有特征性表現(xiàn)，護(hù)理時(shí)需“影像-臨床”雙預(yù)警。

腦疝（最危急并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分下降≥2分）、一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對(duì)光反射消失、呼吸不規(guī)則（潮式呼吸或嘆息樣呼吸），需立即警惕顳葉鉤回疝。影像提示：CT若顯示中線移位＞10mm、基底池（環(huán)池、四疊體池）受壓消失，提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)極高。應(yīng)急護(hù)理：立即通知醫(yī)生，快速靜推20%甘露醇250ml（15分鐘內(nèi)滴完），保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管），準(zhǔn)備急診手術(shù)。

分流術(shù)后感染（最常見并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-7天若出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）、頭痛復(fù)發(fā)、頸抵抗（腦膜刺激征陽性），需考慮顱內(nèi)感染。影像提示：CT可見腦室周圍低密度影增多（炎癥水腫），增強(qiáng)掃描可能顯示腦膜強(qiáng)化。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑留取腦脊液培養(yǎng)（嚴(yán)格無菌操作），保持分流管切口干燥（每日換藥，觀察有無滲液、紅腫），高熱時(shí)物理降溫（冰袋敷大血管處），避免酒精擦浴（刺激皮膚）。

分流管堵塞（最影響療效的并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：術(shù)后1-3個(gè)月若再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，需考慮分流管堵塞（常見于腹腔端大網(wǎng)膜包裹或腦室端被脈絡(luò)叢堵塞）。影像提示：CT復(fù)查腦室較前再次擴(kuò)張（側(cè)腦室指數(shù)回升至0.3以上），經(jīng)顱超聲可探測(cè)分流管內(nèi)有無血流信號(hào)（正常應(yīng)有規(guī)律流動(dòng)）。護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免劇烈彎腰、撞擊頭部（減少分流管打折風(fēng)險(xiǎn)），若出現(xiàn)癥狀立即返院，可先試行按壓分流泵（儲(chǔ)液囊）10次/組，每日3組（促進(jìn)腦脊液流動(dòng)）。07ONE健康教育

健康教育出院前，我拿著王大爺術(shù)前術(shù)后的CT對(duì)比片，給他和家屬做了一場(chǎng)“面對(duì)面”健康教育——片子上術(shù)前擴(kuò)張的腦室術(shù)后明顯縮小，腦溝重新顯現(xiàn)，這樣的“視覺教育”比單純說教更有說服力。

疾病知識(shí)：從“是什么”到“為什么”用CT片解釋：“您的腦積水是因?yàn)槟X子里的‘下水道’（蛛網(wǎng)膜顆粒）堵了，水排不出去。手術(shù)裝的管子（分流管）就像‘新下水道’，以后要保護(hù)好它?！睆?qiáng)調(diào)復(fù)查重要性：“術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月要做CT復(fù)查（指著片子），看看腦室大小變化，管子有沒有堵?！?/p>

日常護(hù)理：從“禁忌”到“技巧”活動(dòng)指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可散步、打太極拳；睡覺盡量側(cè)臥（分流管腹腔端在右側(cè)的話，左側(cè)臥減少壓迫）。癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，或分流管切口處紅腫、滲液，立即就診（“這些可能是管子堵了或感染的信號(hào)”）。

心理支持：從“擔(dān)憂”到“信心”鼓勵(lì)回歸社會(huì)：“您術(shù)后恢復(fù)得很好，下個(gè)月可以慢慢恢復(fù)晨練，和老伙計(jì)們下棋聊天，但別激動(dòng)——情緒太好或太壞都可能影響血壓，間接影響腦子?！奔覍俳逃骸袄先擞浶钥赡苓€需要慢慢恢復(fù)，別著急，多陪他回憶以前的事（比如帶他看老照片），幫助腦功能康復(fù)?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)回想起王大爺出院時(shí)，特意來影像科向我們道別：“護(hù)士姑娘，多虧你們拍的片子，讓醫(yī)生看清楚了問題?，F(xiàn)在頭不疼了，我又能去公園唱京劇啦！”那一刻，我更深切地體會(huì)到：CT不僅是診斷工具，更是連接患者、醫(yī)