202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學關(guān)鍵技能：老年低血糖課件01前言前言站在急診科的觀察室里，我看著心電監(jiān)護儀上跳動的數(shù)字，張奶奶的血糖值終于從2.1mmol/L回升到了5.3mmol/L。她閉著眼睛，額角的汗?jié)n還沒干透，手背上剛輸完的50%葡萄糖空瓶在燈光下泛著微光。這是本周第三個因低血糖被120送進來的老年患者了。老年低血糖，這個看似“普通”的急癥，在臨床中卻常常被低估。我記得去年冬天，一位82歲的糖尿病患者因夜間低血糖昏迷，被家屬發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)肢體抽搐；還有位獨居老人，把心慌、手抖當成了“老毛病”，直到暈倒在廚房才被鄰居發(fā)現(xiàn)。這些案例讓我深刻意識到：老年人的低血糖，從來不是“吃塊糖就能解決”的小事——他們的生理機能衰退、感知閾值下降、合并癥復雜，往往讓低血糖的表現(xiàn)更隱匿、進展更迅速、后果更嚴重。前言作為急救護理工作者，我們面對的不僅是一個血糖值的波動，更是一個可能被忽視的生命信號。今天，我想用臨床中真實的案例和多年積累的經(jīng)驗，和大家一起梳理老年低血糖的急救關(guān)鍵技能，從識別到處理，從護理到預防，讓每一個細節(jié)都能成為守護老年患者的“安全網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例?；颊邚埬衬?，女，78歲，退休教師，2023年10月15日21:30由家屬撥打120送入院。主訴：“意識模糊、大汗1小時”。家屬代述：患者有2型糖尿病病史12年，長期皮下注射門冬胰島素（早12U、晚10U），近3日因“感冒”食欲減退，僅進食稀粥、面條，今晚7點注射胰島素后未進食，20:30家屬發(fā)現(xiàn)其坐在沙發(fā)上呼之不應，周身濕冷，立即送醫(yī)。入院時查體：T36.2℃，P112次/分，R20次/分，BP98/62mmHg；意識模糊，呼之能應但回答不切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；皮膚濕冷，雙側(cè)巴氏征陰性。急查指尖血糖：2.1mmol/L（糖尿病患者低血糖診斷標準為＜3.9mmol/L），隨機靜脈血糖1.9mmol/L，血鉀3.2mmol/L（偏低），肝腎功能未見明顯異常（血肌酐89μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L）。病例介紹這個病例集中體現(xiàn)了老年低血糖的幾個典型特點：基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。?、藥物因素（胰島素使用）、誘因明確（進食減少未調(diào)整藥量）、癥狀不典型（以意識障礙為主，交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌可能被忽視）。更值得警惕的是，患者家屬最初以為“老人只是感冒乏力”，險些延誤救治。03護理評估護理評估面對老年低血糖患者，系統(tǒng)的護理評估是制定干預措施的基礎(chǔ)。結(jié)合張奶奶的案例，我們從以下維度展開：健康史評估——追根溯源的“偵探工作”1疾病史：是否有糖尿病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等基礎(chǔ)病？張奶奶的糖尿病史和胰島素治療是核心風險因素。2用藥史：降糖藥類型（胰島素/口服藥）、劑量、注射/服用時間；是否聯(lián)用其他可能引起低血糖的藥物（如β受體阻滯劑可能掩蓋心慌癥狀）。張奶奶規(guī)律使用胰島素，但未因進食減少調(diào)整劑量。3飲食與運動：近期是否有進食減少（如感染、胃腸不適）、刻意節(jié)食、空腹運動？張奶奶因感冒食欲差，注射胰島素后未正常進食，是直接誘因。4其他因素：獨居/照護情況、認知功能（是否能自行管理用藥）。張奶奶與子女同住，但子女當晚未及時關(guān)注其進食情況。身體狀況評估——抓住“不典型”的線索老年人因交感神經(jīng)敏感性下降，典型的“心慌、手抖、出汗”可能不明顯，更易表現(xiàn)為：中樞神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、行為異常（如張奶奶的“回答不切題”）、抽搐甚至昏迷；非特異性癥狀：乏力、頭暈、惡心、肢體麻木（易被誤認為腦供血不足或胃腸炎）；生命體征：心率增快（代償性）、血壓偏低（嚴重時）、體溫正?；蚵缘停ㄒ虼x減緩）；皮膚：濕冷（區(qū)別于高熱或休克的“干冷”），是交感神經(jīng)興奮導致汗腺分泌的特征性表現(xiàn)。心理社會評估——被忽視的“隱性風險”患者認知：是否了解低血糖的癥狀和危害？張奶奶雖患病多年，但自認為“血糖高才危險”，對低血糖缺乏警惕；照護者能力：家屬是否掌握用藥、飲食管理技巧？張奶奶的子女未意識到“食欲差時需調(diào)整胰島素劑量”；社會支持：是否有定期隨訪的社區(qū)醫(yī)生？張奶奶的社區(qū)隨訪記錄顯示，近3個月未監(jiān)測過餐后血糖。這一步評估就像拼一幅拼圖——每一個細節(jié)都可能成為解開“低血糖為何發(fā)生”的關(guān)鍵，也為后續(xù)護理診斷和措施提供依據(jù)。04護理診斷護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，老年低血糖患者的核心護理診斷可歸納為以下幾點（以張奶奶為例）：02依據(jù)：患者入院時意識模糊，血糖僅1.9mmol/L，存在中樞神經(jīng)受損風險。1.潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷/腦損傷與血糖過低導致腦細胞能量供應不足有關(guān)03依據(jù)：患者因感冒進食減少但未調(diào)整胰島素劑量，家屬未及時干預飲食。2.有低血糖再發(fā)的危險與胰島素使用不當、進食不足、照護知識缺乏有關(guān)04依據(jù)：患者及家屬誤認為“血糖高才危險”，未掌握“食欲差時需減藥”“隨身備糖”等關(guān)鍵信息。3.知識缺乏（特定的）：缺乏低血糖識別、預防及應急處理的知識與疾病教育不足有關(guān)護理診斷這些診斷不是孤立的，而是環(huán)環(huán)相扣——知識缺乏導致用藥和飲食管理不當，進而引發(fā)低血糖；若處理不及時，可能進展為昏迷甚至腦損傷。依據(jù)：患者近3日僅進食稀粥，血鉀偏低（3.2mmol/L）提示營養(yǎng)攝入不足。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與感染導致食欲減退、進食不足有關(guān)05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們的核心目標是：快速糾正低血糖、預防再發(fā)、提升患者及家屬的自我管理能力。具體措施需分階段、有重點地實施。階段一：急救期（0-2小時）——爭分奪秒，穩(wěn)定生命體征快速補糖：意識模糊患者立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml（張奶奶注射后10分鐘意識轉(zhuǎn)清），隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，維持血糖在4.0-7.8mmol/L；意識清醒者可口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖、1杯果汁），15分鐘后復測血糖，未達標需重復補充。監(jiān)測與觀察：每15分鐘監(jiān)測血糖（指尖血+靜脈血交叉驗證），同時觀察意識、心率、血壓變化。張奶奶在補糖后30分鐘血糖升至5.1mmol/L，心率降至92次/分，意識完全清醒。糾正電解質(zhì)紊亂：張奶奶血鉀偏低（3.2mmol/L），遵醫(yī)囑予口服補鉀（10%氯化鉀10mltid），并復查電解質(zhì)。階段二：穩(wěn)定期（2小時-24小時）——排查誘因，預防再發(fā)階段一：急救期（0-2小時）——爭分奪秒，穩(wěn)定生命體征用藥調(diào)整：與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者當前飲食情況（已恢復半流質(zhì)飲食）調(diào)整胰島素劑量（張奶奶改為早10U、晚8U），并標記“感冒/進食減少時需進一步減量”的注意事項。飲食干預：制定“少食多餐”方案（每日5-6餐，包括睡前加餐），選擇易消化、高碳水化合物食物（如面包、饅頭），避免空腹飲用牛奶/咖啡（可能加速胃排空）。環(huán)境安全：病床加護欄（防墜床），協(xié)助如廁（防跌倒），張奶奶因肢體乏力，我們安排了專人陪護。階段三：恢復期（24小時后）——教育賦能，提升自我管理低血糖識別訓練：用圖片+情景模擬教患者及家屬識別“不典型癥狀”（如突然沉默、行為異常、答非所問），強調(diào)“懷疑低血糖時先測血糖，無條件測血糖則直接補糖”。階段一：急救期（0-2小時）——爭分奪秒，穩(wěn)定生命體征用藥與飲食“雙核對”：設(shè)計“胰島素注射-進餐記錄卡”（見附錄），要求家屬每日記錄注射時間、劑量及進餐量，發(fā)現(xiàn)“注射后30分鐘未進食”立即干預。應急包準備：指導患者隨身攜帶“低血糖應急包”（含葡萄糖片、糖果、急救卡，卡上注明姓名、疾病史、常用藥及家屬聯(lián)系電話）。張奶奶的子女還特意在她的手機屏保設(shè)置了“注射胰島素后記得吃飯！”的提醒。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理老年低血糖的并發(fā)癥往往比低血糖本身更危險，需要“早預判、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。低血糖昏迷/腦損傷觀察要點：意識狀態(tài)（從嗜睡到昏迷的進展）、瞳孔變化（雙側(cè)是否等大等圓）、肢體活動（有無偏癱、抽搐）。護理措施：保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)防誤吸），遵醫(yī)囑靜脈注射高滲葡萄糖，必要時予甘露醇脫水（防腦水腫）。曾有一位患者因昏迷超過2小時，遺留短暫性失語，經(jīng)早期干預后3天恢復。心腦血管事件觀察要點：胸痛（警惕心肌缺血）、頭痛/嘔吐（警惕腦出血）、心率/血壓驟變（如心率＜50次/分或＞130次/分）。老年患者因血管彈性差，低血糖引發(fā)的應激反應可能誘發(fā)心梗或腦梗。護理措施：持續(xù)心電監(jiān)護，急查心肌酶譜、心電圖（張奶奶入院時心電圖提示竇性心動過速，補糖后恢復正常），必要時請心內(nèi)科/神內(nèi)科會診。跌倒與外傷觀察要點：患者是否有乏力、頭暈，如廁/活動時是否需要協(xié)助。護理措施：病床高度調(diào)至低位，地面防滑，必要時使用約束帶（需家屬知情同意），張奶奶住院期間由家屬全程陪護，未發(fā)生跌倒。07健康教育健康教育健康教育是降低老年低血糖復發(fā)率的“關(guān)鍵鑰匙”。我們的經(jīng)驗是：用“老人能聽懂的話”，講“最實用的事”。1.針對患者：“您自己能做什么？”記口訣：“用藥吃飯要同步，心慌乏力先含糖；外出不忘帶甜食，血糖監(jiān)測不能丟?！睂W自測：教會患者使用血糖儀（重點是采血部位（無名指指尖側(cè)面）、消毒（75%酒精待干）、數(shù)值判讀）。張奶奶出院前已能獨立完成血糖監(jiān)測。2.針對家屬：“您能幫他做什么？”當“監(jiān)督員”：提醒用藥時間（胰島素注射后30分鐘內(nèi)必須進食），觀察進食量（胃口差時及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)藥）。做“急救員”：學習“15-15法則”（15g糖，15分鐘后復測），掌握海姆立克法（防昏迷患者誤吸）。針對社區(qū)：“我們能一起做什么？”建立隨訪檔案：社區(qū)護士每月電話隨訪，每季度上門評估用藥、飲食、血糖控制情況。開展“老年低血糖課堂”：用案例視頻、情景演練替代說教，我曾在社區(qū)用“張奶奶的故事”做講解，老人們都說“像自己家的事，記得牢”。08總結(jié)總結(jié)從張奶奶的案例到無數(shù)臨床實踐，我越來越深刻地體會到：老年低血糖的救治，不僅是“推一支葡萄糖”的技術(shù)活，更是“理解老人、賦能家屬、聯(lián)動社區(qū)”的人文工程。他們可能記不清胰島素