一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學人文與溝通：口腔科拔牙溝通課件01前言ONE前言作為從業(yè)十二年的口腔護士，我常想起第一次獨立參與拔牙操作時的場景。那時帶教老師握著我顫抖的手說：“拔牙不是用牙鉗的技術活，是用人心的溝通課。”這句話像一顆種子，在往后的日子里生根發(fā)芽——我見過因恐懼而渾身發(fā)抖卻強裝鎮(zhèn)定的大學生，見過因擔心“拔牙會變丑”而反復確認的中年女性，也見過因牙痛徹夜未眠卻因“怕疼”拖延十年的老先生。這些真實的面孔讓我深刻意識到：口腔科的拔牙操作，從來不是單純的“手術+器械”，而是一場需要共情、信任與專業(yè)的雙向對話。醫(yī)學人文與溝通，在拔牙場景中究竟有多重要？數據或許能給出答案：我所在的科室近三年統(tǒng)計顯示，術前充分溝通的患者，術中配合度提升40%，術后并發(fā)癥投訴率下降35%；而因溝通不足導致的醫(yī)患矛盾中，70%源于“沒說清楚”或“沒聽明白”。更關鍵的是，當我們用溫度化解患者的恐懼，用專業(yè)消除信息的鴻溝，那些原本冰冷的牙椅、燈光和器械，都會變成患者心中“安全的依靠”。前言今天，我想以一個具體病例為線索，和大家分享在拔牙護理中，如何將人文關懷融入每一個溝通細節(jié)。02病例介紹ONE病例介紹去年秋天，門診來了位28歲的李女士。她捂著左臉，眉頭緊蹙，剛坐下就說：“醫(yī)生，我這顆牙疼了一周，吃了三天消炎藥都沒用，實在熬不住了?！敝髟V很明確：左下后牙反復腫痛伴咬合痛1周，加重3天。檢查時，我注意到她的左手始終攥著手機，指節(jié)發(fā)白——這是典型的緊張表現(xiàn)?？谇粰z查顯示：左下8（智齒）近中阻生，部分牙冠暴露，周圍牙齦紅腫（探診出血++），盲袋內可溢出膿性分泌物；叩診（+），無明顯松動。全景片提示：智齒近中傾斜45，牙冠頂于左下7遠中頸部，牙根未完全形成。進一步詢問全身情況，李女士否認高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，但提到“從小到大沒做過手術，連打針都怕”；職業(yè)是小學老師，下周有公開課，擔心術后影響說話。這些信息像拼圖一樣，逐漸勾勒出她的需求：不僅要解決疼痛，更要保障術后盡快恢復正常生活，同時緩解對“未知”的恐懼。病例介紹這個病例很典型——患者有明確的拔牙指征（反復冠周炎、可能損傷鄰牙），但心理負擔遠大于生理痛苦。如何通過溝通讓她從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃优浜稀保俏覀兘酉聛硪鉀Q的核心問題。03護理評估ONE護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估不能只停留在“牙齒該不該拔”，而是要像剝洋蔥一樣，逐層了解她的“擔憂層”。我們從三個維度展開：生理評估21局部情況：智齒位置（近中阻生）、牙齦狀態(tài)（紅腫滲膿）、鄰牙關系（頂壓左下7），提示需盡快拔除，否則可能導致鄰牙齲壞或間隙感染；疼痛評估：采用NRS數字評分法（0-10分），李女士自述“夜間疼得睡不著”，評分7分，提示中重度疼痛，需重點關注鎮(zhèn)痛需求。全身情況：無系統(tǒng)性疾病，但需注意急性炎癥期是否可拔牙（李女士雖有膿，但無發(fā)熱、淋巴結腫大，屬局限期，可在消炎后拔牙）；3心理評估213通過觀察和訪談，發(fā)現(xiàn)李女士的焦慮主要源于三點：對“疼痛”的恐懼：反復問“打麻藥疼嗎？拔牙時會有多疼？”；對“后果”的擔憂：擔心“拔牙后臉會腫嗎？會不會留疤？”；4對“失控”的不安：因職業(yè)關系，害怕術后說話漏風、影響授課，反復確認“幾天能恢復？”社會支持與需求李女士獨自就診，家屬未陪同，需加強健康指導的清晰度；職業(yè)特殊性（教師）要求術后盡快恢復語言功能，因此術后腫脹控制、張口度恢復是關鍵；經濟條件中等，對治療費用敏感，需提前說明收費項目。評估結束時，我在護理記錄里寫下：“患者生理指征符合拔牙條件，但心理焦慮顯著，需通過共情溝通建立信任，重點解決‘疼痛’‘恢復’‘后果’三大疑慮?！?4護理診斷ONE護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：焦慮與對拔牙過程不了解、擔心疼痛及術后影響有關依據：患者反復詢問疼痛、腫脹問題，手部持續(xù)緊張，NRS焦慮量表評分（0-10分）6分（中度焦慮）。急性疼痛與智齒冠周炎、局部炎癥刺激有關依據：患者主訴咬合痛、夜間痛，NRS疼痛評分7分，牙齦紅腫滲膿。知識缺乏（特定的）缺乏拔牙前后注意事項及術后護理知識依據：患者詢問“拔牙前能吃飯嗎？”“術后能刷牙嗎？”“吃什么藥？”等基礎問題。潛在并發(fā)癥：術后出血、感染、干槽癥與拔牙創(chuàng)暴露、患者口腔衛(wèi)生習慣（未提及日常用牙線）有關依據：智齒位置深、創(chuàng)傷可能較大，患者對術后護理知識不足。這些診斷不是孤立的——焦慮會放大疼痛感知，知識缺乏可能導致并發(fā)癥風險升高，而并發(fā)癥又會加劇焦慮。因此，護理措施需要環(huán)環(huán)相扣，形成“緩解焦慮-控制疼痛-知識賦能-預防并發(fā)癥”的閉環(huán)。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對診斷，我們制定了“術前-術中-術后”全流程的護理目標與措施，核心是“用溝通傳遞信息，用細節(jié)緩解焦慮”。術前：建立信任，消除未知恐懼目標：患者焦慮評分降至3分以下（輕度），能理解并復述拔牙流程及注意事項。措施：環(huán)境營造：帶李女士到診室參觀，介紹牙椅、器械（“這是我們的高速手機，聲音大但震動??；這是麻藥針，比平時打針的針更細”），用實物化解對“神秘器械”的恐懼；共情溝通：坐在她身旁（而非站著），保持眼神平視，說：“我特別理解您現(xiàn)在的擔心——換作是我，第一次拔牙也會緊張。不過您看，您的牙現(xiàn)在反復發(fā)炎，留著反而會影響旁邊的好牙，拔掉其實是‘長痛不如短痛’。”（先認同情緒，再解釋必要性）；可視化講解：用全景片配合手勢，邊指邊說：“您的智齒是這樣斜著長的（比劃角度），像一把小鏟子頂在旁邊的牙上，時間久了旁邊的牙會蛀掉。我們拔牙時會先打麻藥（指牙齦位置），等您覺得‘這里麻麻的，像吃了好多薄荷糖’，再用專門的工具把它輕輕挺松，整個過程大概15分鐘?！保ㄓ蒙罨扔魈娲鷮I(yè)術語）；術前：建立信任，消除未知恐懼重點確認：針對她的職業(yè)需求，明確說：“術后24小時內可能有點腫，但我們會給您冰袋，每次敷15分鐘，腫得最重的是第2天，第3天就開始消了。您的公開課在術后第5天，那時候臉基本不腫了，說話也沒問題?！保ㄓ镁唧w時間消除不確定感）。溝通結束時，李女士松了松攥緊的手，說：“聽您說完，我好像沒那么害怕了。”焦慮評分降至2分，達到目標。術中：關注感受，傳遞安全感目標：患者術中配合度≥90%，疼痛感知≤3分（輕度）。措施：鎮(zhèn)痛細節(jié)：打麻藥前先告知“馬上有點像螞蟻咬的刺痛，10秒鐘就過去”，進針時輕扶她的手背（觸覺安撫），推藥時問：“現(xiàn)在覺得嘴唇開始發(fā)麻了嗎？”（轉移注意力）；實時反饋：拔牙過程中，每一步操作都同步說明：“現(xiàn)在在給您挺松牙齒，您會覺得有點脹，別擔心，這是正常的”“馬上就出來了，您做得很好”；情緒安撫：李女士術中突然屏住呼吸，我輕聲說：“您可以用鼻子慢慢深呼吸，像聞花香那樣——對，就這樣，放松肩膀?！保ㄓ镁唧w指令替代“別緊張”）。術中李女士全程配合，僅在挺松牙齒時說“有點脹”，疼痛評分2分，目標達成。術后：細節(jié)指導，預防風險目標：患者能正確執(zhí)行術后護理，并發(fā)癥發(fā)生率為0。措施：書面+口述雙確認：發(fā)放《拔牙術后注意事項卡》（附示意圖），逐條講解：“咬住棉球30分鐘，別用舌頭舔傷口；24小時內別刷牙漱口，口水輕輕咽下去；今天吃溫涼軟食，別用左邊嚼；腫了就冰敷，吃消炎藥按這個時間點……”（重點內容重復3次）；針對性提醒：針對教師職業(yè)，強調“術后2天盡量少說話，避免口腔過度活動引起出血；如果需要講課，備點潤喉糖，保持口腔濕潤”；隨訪計劃：留科室電話，說：“今晚8點我會給您發(fā)個短信提醒冰敷，明天下午您方便的話，來復查一下傷口，有任何出血、劇痛隨時打電話，我們24小時有人。”（用“我”替代“醫(yī)院”，增加親切感）。術后：細節(jié)指導，預防風險李女士離開時說：“原來拔牙沒那么可怕，謝謝你們說得這么清楚。”術后3天復查，傷口無滲血，牙齦輕度腫脹（符合預期），未出現(xiàn)并發(fā)癥。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理拔牙并發(fā)癥雖無法完全避免，但通過細致觀察和及時干預，90%以上可以有效控制。結合臨床經驗，我們總結了以下常見并發(fā)癥的應對策略：術后出血表現(xiàn)：拔牙后30分鐘仍有新鮮血液滲出，或唾液中持續(xù)帶鮮紅血絲（正常為淡紅色血水）；患者自覺“嘴里有血腥味”“不斷咽口水”。護理：首先安撫患者：“別緊張，我們先檢查一下?！保ū苊饪只偶觿〕鲅?；明確出血原因：若為局部滲血，重新咬無菌棉球30分鐘，配合冰敷；若為活動性出血（可見明顯出血點），需醫(yī)生縫合或使用止血材料；提醒患者：“別吐口水、別吮吸傷口、別彎腰低頭，這些動作會加重出血。”術后感染（包括干槽癥）表現(xiàn)：術后3-5天出現(xiàn)劇烈疼痛（放射至耳顳部），拔牙窩空虛、有腐臭氣味，局部淋巴結腫大。護理：預防是關鍵：術前控制急性炎癥（李女士術前已口服3天抗生素，炎癥局限后再拔牙）；術后指導：“保持口腔衛(wèi)生，用氯己定含漱液輕輕漱口（避開傷口），別用患側咀嚼；”發(fā)生感染后：配合醫(yī)生清創(chuàng)（用生理鹽水+雙氧水沖洗），填塞碘仿紗條，指導患者“按時復診換藥，疼痛嚴重時吃止痛藥，但別空腹吃”。腫脹與張口受限表現(xiàn)：術后12-24小時開始腫脹（下頜阻生智齒最常見），面部對稱性改變，張口度減?。?lt;3指）。護理：術前告知：“您術后可能會腫，這是身體的正常反應，就像被蚊子咬了會起包一樣，冰敷能讓它消得更快?！保ń档突颊呙舾卸龋?；術后處理：冰袋包裹毛巾（避免凍傷），每敷15分鐘休息5分鐘，持續(xù)48小時；張口訓練：腫脹消退后（約術后3天），指導“每天練習張閉口，從1指開始，慢慢增加到3指，防止關節(jié)僵硬”。這些護理措施的核心，是“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理”，而溝通在此過程中扮演了“預警員”和“安撫者”的雙重角色——患者只有明白“什么是正常的”“什么是異常的”，才會在出現(xiàn)問題時及時求助，而非過度焦慮或拖延。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙念一遍”，而是根據患者的年齡、職業(yè)、認知水平，用“聽得懂、記得住、做得到”的方式傳遞信息。結合李女士的案例，我們總結了“三階健康教育法”：術前：解決“為什么拔”和“怎么準備”“為什么拔”：用模型或片子解釋“智齒阻生的危害”（如頂壞鄰牙、反復發(fā)炎），強調“現(xiàn)在拔比以后拔創(chuàng)傷更小”（李女士的智齒牙根未完全形成，拔除難度低于完全發(fā)育的智齒）；“怎么準備”：“早餐要吃，但別吃太油膩（避免術中低血糖）；別穿高領衣服（方便暴露術區(qū)）；把隱形眼鏡、口紅摘掉（方便觀察面色）。”術中：解決“我該怎么做”“放松技巧”：“用鼻子深呼吸，數‘1-2-3-4’再慢慢呼氣，這樣能讓肌肉放松，醫(yī)生操作也更順利”；“異常信號”：“如果覺得麻藥沒起效（比如疼得厲害），或者呼吸不順暢，舉手示意我們，別自己硬撐。”術后：解決“如何護理”和“何時復診”1“黃金24小時”：重點強調“咬棉球、冰敷、軟食”三大原則，用比喻記憶：“傷口像剛結痂的小傷口，不能碰水（別漱口）、不能摳（別舔）、不能暴曬（別吃熱的）”；2“復診提醒”：“您明天下午3點來復查，我們看看傷口長得怎么樣——就像種了棵小樹苗，得定期看看它活沒活?！保ㄓ蒙罨瘓鼍霸鰪娪洃洠?。3李女士術后反饋：“你們說的‘黃金24小時’和‘小樹苗’我記得特別清楚，照著做一點沒出錯?！边@說明，當教育內容與患者的生活經驗產生聯(lián)結時，效果會事半功倍。08總結ONE總結回想起李女士復診時的笑容，她說：“本來以為拔牙是件特別可怕的事，現(xiàn)在才知道，可怕的不是拔牙本身，而是不知道會發(fā)生什么。”這句話像一面鏡子，照見了我們護理工作的核心——醫(yī)學人文與溝通，本質上是“用已知對抗未知，用溫暖化解恐懼”。從醫(yī)十