一、前言醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與學(xué)校協(xié)作課件2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與學(xué)校協(xié)作課件前言01前言站在疾控中心傳染病防控科的辦公室里，我望著窗外校園里飄起的國旗，手機突然震動——是轄區(qū)某小學(xué)的校醫(yī)王老師發(fā)來的消息：“三年級（2）班今天已有5名學(xué)生因發(fā)熱、皮疹請假，家長反饋孩子身上有皰疹，懷疑是水痘。”這個場景，我太熟悉了。作為從業(yè)12年的疾控人，我參與過20余次學(xué)校傳染病聚集性疫情處置，深刻體會到：學(xué)校是人群高度密集的特殊場所，學(xué)生免疫水平參差不齊，一旦發(fā)生傳染病，傳播速度快、波及面廣；而疾控與學(xué)校的協(xié)作，從來不是簡單的“上報-處置”流程，它需要醫(yī)學(xué)專業(yè)的精準(zhǔn)判斷，更需要人文溝通的溫度——讓防控措施被理解、被配合，讓恐慌情緒被安撫、被疏導(dǎo)。今天，我想以去年參與的一起水痘聚集性疫情處置為例，和大家聊聊疾控與學(xué)校協(xié)作中的“醫(yī)學(xué)人文與溝通”。這不僅是一份工作記錄，更是一次關(guān)于“如何用專業(yè)與溫度筑牢校園健康防線”的實踐總結(jié)。病例介紹02病例介紹那是2023年4月的一個周三上午，我接到區(qū)教育局轉(zhuǎn)來的報告：XX小學(xué)三年級（2）班48名學(xué)生中，近3天已有7人出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.8℃-38.5℃）伴皮疹癥狀，皮疹初為紅色斑疹，后發(fā)展為水皰，部分患兒家長自行帶至社區(qū)醫(yī)院就診，初步考慮“水痘”。接到報告后，我們立即啟動應(yīng)急響應(yīng)：1小時內(nèi)，我和流調(diào)組同事趕到學(xué)校，同時聯(lián)系區(qū)婦幼保健院核實病例診斷。經(jīng)核實，7名患兒均有典型水痘臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、向心性分布的斑疹-丘疹-水皰-結(jié)痂“四世同堂”皮疹），且未接種過水痘疫苗（或僅接種1劑）；同班學(xué)生中，另有12人自述“最近接觸過水痘患兒”（包括前后桌、課間一起玩耍的同學(xué)）。更關(guān)鍵的是，這個班級的班主任李老師告訴我：“昨天家長群已經(jīng)炸了，有幾位家長直接在群里質(zhì)問‘學(xué)校為什么不提前消毒’‘是不是隱瞞疫情’，還有人說要給孩子請假回家避一避。”病例介紹這就是學(xué)校疫情的特殊性——病例本身是“點”，但家長、師生的情緒是“面”，處理不好，“傳染病”可能演變成“輿情危機”。而我們的工作，正是要在“控制疫情”和“安撫人心”之間找到平衡點。護理評估03護理評估面對這起疫情，我們的評估不能僅停留在“病例數(shù)”“傳播鏈”上，而是要從“生物-心理-社會”多維度展開。流行病學(xué)評估——精準(zhǔn)判斷傳播風(fēng)險首先，我們需要明確：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，潛伏期10-21天，出疹前1-2天至皰疹結(jié)痂前均有傳染性。該班級已出現(xiàn)7例確診病例，且多數(shù)患兒未完成2劑次水痘疫苗接種（保護率僅70%-85%），同班未接種或僅接種1劑的學(xué)生屬于高暴露人群。經(jīng)流調(diào)，病例之間存在明確的同班、同活動區(qū)域接觸史，初步判斷為“學(xué)校內(nèi)續(xù)發(fā)傳播”。生理評估——關(guān)注個體健康需求7名確診患兒中，年齡最小8歲，最大10歲，均有發(fā)熱（37.8℃-38.5℃），其中2人因抓撓出現(xiàn)皮疹破潰，1人訴“喉嚨痛”（可能合并上呼吸道感染）。需要評估的不僅是疾病嚴(yán)重程度，還有居家護理的可行性——比如，家長是否了解“避免抓撓”“隔離至結(jié)痂”等關(guān)鍵措施，是否有條件為患兒提供單獨居住環(huán)境（避免傳染給家庭成員）。心理社會評估——感知群體情緒波動這是最容易被忽視卻最關(guān)鍵的部分。我們分別與班主任、校醫(yī)、家長代表進行了溝通：學(xué)生層面：部分孩子因“被隔離”感到委屈，擔(dān)心“落課”；家長層面：焦慮集中在“孩子會不會留疤”“其他同學(xué)有沒有被感染”“學(xué)校防控措施是否到位”；學(xué)校層面：校醫(yī)壓力大（擔(dān)心漏報），班主任怕家長投訴，管理層糾結(jié)“是否需要停課”（停課涉及教學(xué)進度、家長托管難題）。記得有位家長拉著我的手說：“大夫，我們小時候都長過水痘，可現(xiàn)在就一個孩子，真怕出什么問題……”她眼里的擔(dān)憂，讓我意識到：醫(yī)學(xué)不僅要“治病”，更要“治心”。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（這里的“護理”不僅指臨床護理，更指向疾控與學(xué)校協(xié)作中的全流程干預(yù)）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）有傳播感染的危險——與水痘病毒傳染性強、未免疫人群聚集有關(guān)依據(jù)：班級未接種/僅接種1劑水痘疫苗學(xué)生占比62.5%（30/48），且病例處于傳染期（出疹后5天內(nèi)），存在繼續(xù)傳播風(fēng)險。（二）焦慮（家長/學(xué)生）——與疾病傳染性、學(xué)業(yè)影響及信息不對稱有關(guān)依據(jù)：家長群中“停課”“轉(zhuǎn)學(xué)”等討論占比達43%，部分學(xué)生因“被同學(xué)疏遠”出現(xiàn)情緒低落。知識缺乏（特定的）——缺乏水痘防控知識及居家護理技能依據(jù)：問卷調(diào)查顯示，僅28%的家長知道“水痘結(jié)痂前需隔離”，僅15%了解“接種2劑疫苗可降低90%以上重癥風(fēng)險”。潛在并發(fā)癥風(fēng)險——與兒童抓撓皮疹、免疫力較低有關(guān)依據(jù)：2例患兒皮疹破潰，存在繼發(fā)細菌感染風(fēng)險；1例有基礎(chǔ)過敏史，需警惕重癥傾向。護理目標(biāo)與措施05護理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：短期（3天內(nèi)）控制疫情擴散，緩解群體焦慮；長期（1周內(nèi)）建立防控信心，普及防控知識；終極目標(biāo)是通過此次事件，強化學(xué)校-疾控-家庭的常態(tài)化協(xié)作機制?？刂聘腥緜鞑ィ憾嗖块T協(xié)作“織密防護網(wǎng)”No.3疾控主導(dǎo)：24小時內(nèi)完成全班48名學(xué)生的疫苗接種史核查，為未接種/僅接種1劑的學(xué)生開具《水痘疫苗補種通知單》，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)“學(xué)生專場”；對病例家庭進行終末消毒指導(dǎo)（含氯消毒液配比、重點區(qū)域擦拭）。學(xué)校配合：立即啟動“晨午檢+全日健康觀察”，要求班主任每日兩次統(tǒng)計學(xué)生體溫、皮疹情況；將病例所在班級教室紫外線消毒時間延長至40分鐘/次（原為30分鐘），增加教室通風(fēng)頻次（每節(jié)課后開窗10分鐘）。家長參與：通過家長群發(fā)送《致水痘患兒家長的一封信》，明確隔離要求（至所有皰疹結(jié)痂且無新疹出現(xiàn)）、居家護理要點（剪短指甲、穿寬松衣物），并附疾控中心24小時咨詢電話。No.2No.1緩解焦慮情緒：用溝通傳遞“確定性”面對學(xué)生：我和校醫(yī)一起給三年級（2）班開了堂“水痘小課堂”，用卡通動畫講解“為什么會長水痘”“怎么保護自己”，還帶孩子們做了“七步洗手法”互動游戲。有個扎馬尾的小女孩舉手問：“阿姨，我會不會變丑？”我蹲下來告訴她：“只要不抓撓，大部分水痘都不會留疤，就像被蚊子咬了不抓，就不會留印子一樣?！彼劬α疗饋恚骸澳俏乙魇痔姿X！”面對家長：組織線上“防控說明會”，我和主治醫(yī)生、班主任一起“答疑”。有位家長問：“我家孩子打過1針疫苗，還會被傳染嗎？”我解釋：“1劑疫苗保護率約70%，2劑能到90%以上，所以建議盡快補種?！绷硪晃患议L追問：“學(xué)校為什么不早發(fā)現(xiàn)？”班主任接過話：“李媽媽，其實上周有位同學(xué)說‘身上癢’，我當(dāng)時以為是過敏，現(xiàn)在想想確實要更仔細觀察皮疹……我們一起改進，好嗎？”家長群里的“問號”慢慢變成了“明白了”“配合”。緩解焦慮情緒：用溝通傳遞“確定性”面對學(xué)校：和校領(lǐng)導(dǎo)復(fù)盤防控漏洞——比如，晨檢時僅測體溫，未檢查皮膚；家長群信息由班主任單獨管理，缺乏校醫(yī)專業(yè)指導(dǎo)。我們建議學(xué)校建立“校醫(yī)-班主任-家長”三級溝通群，重要信息由校醫(yī)審核后發(fā)布。預(yù)防并發(fā)癥：從“治療”到“預(yù)防”的延伸對2例皮疹破潰的患兒，我們指導(dǎo)家長用碘伏消毒，避免使用激素類藥膏；對有過敏史的患兒，提醒家長監(jiān)測呼吸、精神狀態(tài)，若出現(xiàn)“持續(xù)高熱（＞39℃）、呼吸急促、嗜睡”立即就醫(yī)；給全班發(fā)放“水痘護理手冊”，重點標(biāo)注“抓撓危險”“退熱用藥注意事項”（避免使用阿司匹林，以防瑞氏綜合征）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理在學(xué)校疫情中，并發(fā)癥的觀察需要“學(xué)校-家庭-醫(yī)院”三方聯(lián)動。以水痘為例，常見并發(fā)癥包括皮膚繼發(fā)感染、肺炎、腦炎，其中皮膚感染最易發(fā)生（尤其兒童自控力差）。觀察要點皮膚情況：每日檢查皮疹是否有紅腫、滲液、膿皰（提示細菌感染）；全身癥狀：監(jiān)測體溫（持續(xù)＞39℃需警惕重癥）、呼吸頻率（＞25次/分提示可能肺炎）、精神狀態(tài)（萎靡或煩躁需警惕腦炎）；用藥反應(yīng)：居家患兒若服用抗病毒藥物（如阿昔洛韋），需觀察是否有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。協(xié)作護理學(xué)校：班主任每日與家長溝通患兒居家情況，重點詢問“是否抓撓”“體溫是否正?！?，并記錄上報校醫(yī)；家庭：家長需拍攝皮疹變化照片（避免暴露隱私），通過溝通群發(fā)給校醫(yī)，由校醫(yī)轉(zhuǎn)疾控評估；疾控：對出現(xiàn)并發(fā)癥跡象的患兒，第一時間聯(lián)系定點醫(yī)院開通綠色通道，并跟蹤治療進展。在這次處置中，有位患兒第3天出現(xiàn)皮疹周圍紅腫，家長及時拍照上傳，我們判斷為“輕度細菌感染”，指導(dǎo)局部使用莫匹羅星軟膏，3天后紅腫消退。家長后來發(fā)消息說：“沒想到一個小照片能解決大問題，謝謝你們教我們‘觀察’?！苯】到逃?7健康教育疫情處置不是終點，而是健康教育的起點。我們針對不同群體設(shè)計了分層教育內(nèi)容，核心是“用對方能理解的語言，傳遞最需要的信息”。學(xué)生：從“要我做”到“我要做”開展“健康小衛(wèi)士”活動：讓學(xué)生自己設(shè)計“水痘防控小貼士”，貼在教室后墻；01用“情景模擬”教學(xué)：比如“同學(xué)咳嗽時，我應(yīng)該離多遠？”“摸了門把手后，什么時候要洗手？”通過游戲強化行為記憶；02強調(diào)“疫苗的意義”：帶學(xué)生看疫苗接種動畫，告訴他們“打疫苗不是‘遭罪’，是給身體穿‘防護服’”。03家長：從“焦慮”到“主動”1制作“一圖讀懂”手冊：用漫畫形式呈現(xiàn)“水痘病程timeline”（第1天發(fā)熱、第3天水皰最多、第7天開始結(jié)痂），讓家長知道“這是正常過程，不必恐慌”；2開設(shè)“家長課堂”：講解“如何與孩子溝通疾病”（避免說“你得了傳染病”，而是“你的身體在和病毒打仗，我們一起幫忙”），減少病恥感；3建立“防控反饋機制”：鼓勵家長提出疑問，我們整理成“常見問題集”，下次類似疫情時直接推送。學(xué)校：從“應(yīng)急”到“常態(tài)”STEP3STEP2STEP1協(xié)助完善《學(xué)校傳染病防控預(yù)案》：明確“晨檢要查皮膚”“家長群信息審核流程”“與疾控對接的固定聯(lián)系人”；開展校醫(yī)培訓(xùn)：重點培訓(xùn)“常見傳染病皮疹識別”（水痘vs手足口病vs蕁麻疹）、“消毒操作規(guī)范”；推動“健康副校長”制度：由疾控專家定期到學(xué)校開展講座，從“救火”變成“防火”?？偨Y(jié)08總結(jié)這次水痘疫情處置，最終以“無重癥病例、無續(xù)發(fā)病例擴散、家長滿意度95%”收尾。但更讓我觸動的，是處置結(jié)束后，三年級（2）班的孩子們畫了一幅畫送給我們——畫面里，穿白大褂的“疾控阿姨”、穿校服的“學(xué)生”、戴紅臂章的“校醫(yī)老師”手拉手，周圍是被“盾牌”護住的教室。這讓我深刻體會到：疾