婦產(chǎn)科臨床技能：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在手術(shù)室門口，看著推床緩緩?fù)七M去的李姐（化名），她攥著我的手說：“護士，我會不會下不了手術(shù)臺？”那一瞬間，我突然意識到：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)護理從來不是簡單的“執(zhí)行操作”，而是一場需要“理解、預(yù)判、共情”的生命守護戰(zhàn)。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，我國發(fā)病率近20年增長了3倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。手術(shù)作為早期患者的首選治療方式（I-Ⅱ期患者占比超70%），其圍手術(shù)期護理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后——從術(shù)前焦慮的緩解，到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防；從功能恢復(fù)的指導(dǎo)，到長期健康管理的鋪墊，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員“眼觀六路、心細如發(fā)”。作為從業(yè)12年的婦科手術(shù)室護士，我見證過太多患者因護理不到位出現(xiàn)尿潴留后痛苦的模樣，也見過精心護理下患者3天就能自主下床的欣慰。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊這場“手術(shù)護理戰(zhàn)役”的每一步。02病例介紹病例介紹去年9月，48歲的張女士（化名）被推進了我們科。她的主訴很典型：“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個月，量時多時少，伴下腹墜脹?！弊穯柌∈罚?0年高血壓史，BMI28.5（超重），未生育，長期口服降壓藥但依從性一般。門診超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚1.8cm（絕經(jīng)后正?！?.5cm），血流信號豐富；MRI顯示子宮腔占位，侵犯肌層深度約1/3；分段診刮病理回報：子宮內(nèi)膜樣腺癌（G2級），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。結(jié)合FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）2018分期，診斷為子宮內(nèi)膜癌IB期（腫瘤侵犯肌層深度＜1/2）。手術(shù)方案定為“經(jīng)腹筋膜外全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”——這是早期患者的標準術(shù)式，既能完整切除病灶，又能通過淋巴結(jié)清掃明確分期。術(shù)前張女士反復(fù)問：“切了子宮是不是就不是女人了？”“淋巴結(jié)清掃會不會走不了路？”她的焦慮，成了我們護理的第一個“戰(zhàn)場”。03護理評估護理評估面對張女士，我們的護理評估從“人”出發(fā)，而非僅關(guān)注“病”。術(shù)前評估健康史與高危因素：張女士的“三高”（高血壓、高BMI、未生育）正是子宮內(nèi)膜癌的典型高危因素。她自述近5年月經(jīng)周期紊亂（曾診斷“功血”），但未系統(tǒng)治療——這提示我們需重點關(guān)注她對疾病的認知程度。01身體狀況：生命體征平穩(wěn)（BP135/85mmHg，HR88次/分），但婦科檢查觸及子宮增大如孕6周，活動度可；實驗室檢查：Hb110g/L（輕度貧血），D-二聚體0.5μg/ml（略高，提示高凝狀態(tài)）。02心理社會評估：訪談中，張女士反復(fù)說“我是不是活不久了”“孩子還沒結(jié)婚，我對不起家人”，SAS（焦慮自評量表）得分52分（輕度焦慮），家屬雖支持但對手術(shù)風險認知不足。03術(shù)后評估術(shù)后6小時，張女士返回病房。我們的評估重點轉(zhuǎn)向“生命體征-功能恢復(fù)-并發(fā)癥預(yù)警”：生命體征：BP120/75mmHg（較術(shù)前下降15mmHg），HR78次/分，SPO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；傷口與引流：下腹正中切口敷料干燥，盆腔引流管引出淡紅色液體30ml（術(shù)后2小時），尿管引出清亮尿液150ml；疼痛評估：NRS（數(shù)字評分法）4分（主訴“傷口脹，能忍”）；下肢情況：皮溫正常，無腫脹，足背動脈搏動可觸及；心理狀態(tài)：清醒后第一句話是“我還活著”，眼眶泛紅，家屬緊握她的手。這些數(shù)據(jù)不是冰冷的數(shù)字，而是我們制定護理方案的“作戰(zhàn)地圖”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5個核心護理診斷：1焦慮/恐懼：與癌癥診斷、手術(shù)創(chuàng)傷及預(yù)后不確定有關(guān)（SAS評分52分，反復(fù)詢問生存問題）；2急性疼痛：與手術(shù)切口、盆腔組織牽拉有關(guān)（NRS4分）；3有感染的危險：與手術(shù)切口、留置尿管及陰道殘端暴露有關(guān)（術(shù)后免疫力下降，D-二聚體偏高）；4潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）：與手術(shù)時間長（2.5小時）、高凝狀態(tài)（D-二聚體0.5μg/ml）、術(shù)后活動減少有關(guān)；5知識缺乏（特定）：缺乏術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉及隨訪相關(guān)知識（患者多次詢問“什么時候能洗澡”“能不能吃補藥”）。605護理目標與措施護理目標與措施護理的本質(zhì)是“解決問題”，我們?yōu)槊總€診斷制定了可量化的目標與具體措施。目標1：3日內(nèi)焦慮程度減輕（SAS評分≤45分）措施：認知干預(yù)：用模型演示手術(shù)范圍（“只切子宮和卵巢，陰道保留，不影響日?；顒印保?，展示同類患者術(shù)后1個月復(fù)查的影像（病灶無殘留）；情感支持：安排責任護士每日3次床邊訪談（早查房后、午休前、晚飯后），鼓勵家屬參與（如讓丈夫說“我們一起康復(fù)”）；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），術(shù)后第1天播放輕音樂（患者選的《茉莉花》）。目標2：術(shù)后48小時內(nèi)疼痛NRS評分≤3分措施：多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時予帕瑞昔布40mg靜注（非甾體抗炎藥），聯(lián)合切口局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時）；疼痛教育：教患者“咳嗽時用枕頭按壓切口”“翻身先屈膝再轉(zhuǎn)體”，減少牽拉痛；動態(tài)評估：每2小時用NRS評分記錄，若≥4分及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案（張女士術(shù)后12小時評分2分，未追加藥物）。（三）目標3：住院期間無感染征象（體溫≤37.5℃，白細胞≤10×10?/L）措施：切口護理：每日2次用安爾碘消毒，觀察有無紅腫、滲液（張女士術(shù)后第3天切口甲級愈合）；目標2：術(shù)后48小時內(nèi)疼痛NRS評分≤3分會陰管理：用0.05%聚維酮碘棉球擦洗外陰（每日2次），指導(dǎo)“小便后從前向后擦拭”；尿管護理：保持引流通暢，每日更換集尿袋，術(shù)后48小時夾閉尿管（2小時開放1次），訓(xùn)練膀胱功能（張女士術(shù)后72小時拔管，自主排尿順暢）。（四）目標4：住院期間無DVT發(fā)生（下肢無腫脹、疼痛，Homan征陰性）措施：機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用氣壓治療（雙下肢，每日2次，每次30分鐘）；早期活動：術(shù)后8小時協(xié)助床上抬臀（5次/組，3組/日），術(shù)后24小時坐于床沿（10分鐘/次，2次/日），術(shù)后48小時扶床行走（5米/次，3次/日）；藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后12小時予低分子肝素4000IU皮下注射（張女士住院7天未出現(xiàn)下肢腫脹）。目標5：出院前掌握康復(fù)要點（復(fù)述率≥90%）措施：個性化教育：用圖文手冊講解“3個月內(nèi)避免提重物”“陰道排液（淡血性）持續(xù)1-2周屬正?！保皇痉吨笇?dǎo)：教家屬“如何觀察切口（干燥、無滲液）”“協(xié)助翻身的正確姿勢”；反饋驗證：出院前讓張女士復(fù)述“出現(xiàn)哪些情況要立即就診”（發(fā)熱＞38℃、陰道大出血、下肢劇痛），她答對了全部3條。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理子宮內(nèi)膜癌手術(shù)并發(fā)癥就像“隱藏的雷區(qū)”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。術(shù)后出血觀察要點：引流液每小時＞100ml且顏色鮮紅，或24小時總量＞500ml；患者出現(xiàn)面色蒼白、心率增快（＞100次/分）、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低20mmHg）。護理：立即通知醫(yī)生，加快補液速度，準備輸血；若保守治療無效，配合急診手術(shù)止血（張女士術(shù)后2小時引流液30ml，未觸發(fā)預(yù)警）。淋巴囊腫觀察要點：術(shù)后7-10天出現(xiàn)下腹墜脹，超聲提示盆腔囊性包塊；部分患者伴發(fā)熱（38-39℃）。護理：指導(dǎo)患者側(cè)臥位（減少囊腫壓迫），局部熱敷（40℃熱水袋，每次20分鐘）；若囊腫直徑＞5cm，協(xié)助醫(yī)生穿刺引流（張女士術(shù)后10天超聲未發(fā)現(xiàn)囊腫）。尿潴留觀察要點：拔尿管后6小時未排尿，或膀胱區(qū)膨隆、叩診濁音；超聲提示殘余尿量＞100ml。護理：誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰），無效時重新留置尿管并間歇夾閉（張女士拔管后4小時自主排尿，殘余尿20ml）。07健康教育健康教育出院不是終點，而是長期健康管理的起點。我們?yōu)閺埮恐贫恕叭壗逃保撼鲈呵埃ㄐg(shù)后7天）飲食：多吃高蛋白（魚、蛋、奶）、高纖維（蔬菜、燕麥），避免辛辣、脹氣食物（豆類、碳酸飲料）；活動：3個月內(nèi)禁盆浴、性生活，避免久站（每次不超過30分鐘），可做瑜伽（避開腹部拉伸動作）；用藥：高血壓藥需規(guī)律服用（每日晨起固定時間），若需激素替代治療（如潮熱嚴重），需婦科內(nèi)分泌科評估后使用。030201出院后1-3個月復(fù)診：術(shù)后1個月復(fù)查盆腔超聲+CA125（張女士復(fù)查結(jié)果：子宮缺如，盆腔無包塊，CA12512U/ml）；術(shù)后3個月復(fù)查MRI（評估有無復(fù)發(fā)）；癥狀監(jiān)測：記錄陰道排液量（若突然增多、惡臭，或出現(xiàn)血水樣分泌物，立即就診）；心理支持：推薦加入“婦科腫瘤患者互助群”，鼓勵分享康復(fù)經(jīng)驗（張女士現(xiàn)在成了群里的“熱心前輩”）。長期管理STEP1STEP2STEP3生活方式：控制BMI＜24（張女士制定了“每周3次快走30分鐘”計劃），監(jiān)測血壓（每日晨起記錄，目標＜140/90mmHg）；防癌意識：若出現(xiàn)異常陰道出血（絕經(jīng)后女性任何出血均需警惕），立即就診；家庭支持：提醒家屬“多傾聽，少說教”（張女士丈夫現(xiàn)在會主動陪她散步）。08總結(jié)總結(jié)看著張女士術(shù)后3個月復(fù)查時，穿著淡藍色連衣裙，笑著說“現(xiàn)在能跳廣場舞了”，我深刻體會到：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)護理，是“技術(shù)”與“溫度”