一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)患信任建立課件前言01前言我在臨床護(hù)理崗位上工作了15年，見(jiàn)過(guò)太多因信任缺失而僵化的醫(yī)患關(guān)系——患者攥著手機(jī)查“百度診斷”，反復(fù)質(zhì)疑治療方案；家屬站在護(hù)士站外錄音，要求“把每一步操作說(shuō)清楚”；甚至有老人握著我的手哭：“閨女，你們說(shuō)的我都信，可我兒子非說(shuō)醫(yī)院要坑錢(qián)……”這些場(chǎng)景總讓我想起剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師說(shuō)的話：“醫(yī)學(xué)不僅是修復(fù)身體的技藝，更是治愈心靈的溫度。技術(shù)能救生命，但信任才能救‘人’?！苯陙?lái)，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，可醫(yī)患之間的“心墻”卻未隨之消弭?！吨袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)告》顯示，超60%的醫(yī)患矛盾源于溝通不足；而我所在的內(nèi)分泌科，80%的糖尿病患者復(fù)診時(shí)會(huì)主動(dòng)說(shuō)：“護(hù)士，我就信你們的指導(dǎo)?！边@差距的背后，是“醫(yī)學(xué)人文”與“有效溝通”的力量——當(dāng)護(hù)理不再是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)溝通不再是單向傳遞信息，信任便會(huì)像種子一樣，在理解與共情的土壤里生根發(fā)芽。前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊：在臨床護(hù)理中，我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)“有溫度的評(píng)估”“有共情的診斷”“有互動(dòng)的干預(yù)”，一步步建立醫(yī)患信任。病例介紹02病例介紹去年3月，68歲的張阿姨被女兒攙扶著走進(jìn)我們科。她面色蠟黃，右手捂著左上腹，眉頭擰成一團(tuán)：“護(hù)士，我這肚子脹了半個(gè)月，吃不下飯，還總冒虛汗……”女兒在旁補(bǔ)充：“我媽有糖尿病10年了，一直自己打胰島素，可最近血糖忽高忽低，她非說(shuō)‘是藥壞了’，說(shuō)醫(yī)院開(kāi)的胰島素‘不管用’?！苯釉\時(shí)，我注意到張阿姨始終盯著我的工牌，手指無(wú)意識(shí)地摩挲著隨身帶的布包——后來(lái)才知道，包里裝著10年來(lái)所有的血糖記錄本，每一頁(yè)都用不同顏色的筆標(biāo)注著“正常”“偏高”“偏低”。她的第一句話是：“護(hù)士，你們別騙我，我這肚子脹是不是癌？”語(yǔ)氣里帶著幾分倔強(qiáng)的警惕。病例介紹初步檢查顯示：空腹血糖13.2mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血紅蛋白8.7%（目標(biāo)＜7%），腹部B超提示“胃輕癱可能”。追問(wèn)病史，張阿姨近3個(gè)月自行將胰島素劑量減半，理由是“電視里說(shuō)打多了會(huì)得腎病”；飲食上，她聽(tīng)鄰居說(shuō)“吃粗糧降血糖”，于是每天三頓玉米餅配咸菜，幾乎不吃肉蛋。這是一個(gè)典型的“信任錯(cuò)位”案例——張阿姨對(duì)“電視養(yǎng)生節(jié)目”“鄰居經(jīng)驗(yàn)”的信任，遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)的專業(yè)建議。而我們的任務(wù)，不僅是控制她的血糖、緩解腹脹，更要重建她對(duì)醫(yī)療體系的信任。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估要建立信任，首先得“看見(jiàn)”患者。我用了3天時(shí)間，從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度對(duì)張阿姨進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估：1.生理評(píng)估：除了血糖、糖化血紅蛋白、腹部癥狀外，重點(diǎn)關(guān)注她的用藥依從性。張阿姨坦言：“我上次去社區(qū)醫(yī)院，那個(gè)小護(hù)士扎針太疼，我就不想再打胰島素了?！边M(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，她因長(zhǎng)期注射部位固定（僅腹部），局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)，這不僅影響藥物吸收，還加重了注射恐懼。2.心理評(píng)估：通過(guò)“焦慮自評(píng)量表（SAS）”測(cè)評(píng)，張阿姨得分52分（輕度焦慮）。她反復(fù)提到：“我閨女工作忙，我不想給她添亂，可這病總不好，她又要請(qǐng)假帶我看病……”原來(lái)，她的“抗拒治療”背后是對(duì)子女的愧疚——害怕成為“負(fù)擔(dān)”，所以選擇“自己摸索”。護(hù)理評(píng)估3.社會(huì)支持評(píng)估：張阿姨的女兒是小學(xué)老師，平時(shí)工作忙，但每周會(huì)陪母親復(fù)診；老伴5年前去世，她獨(dú)居，日常社交圈以社區(qū)老年活動(dòng)中心為主，信息獲取主要依賴“老姐妹聊天”和“電視養(yǎng)生節(jié)目”。評(píng)估過(guò)程中，我始終保持“蹲下來(lái)說(shuō)話”的姿態(tài)——和她一起翻看病歷本，聽(tīng)她講“老姐妹李阿姨打胰島素打壞了腎”的故事，甚至跟著她學(xué)了兩句她最信任的養(yǎng)生節(jié)目臺(tái)詞。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)“護(hù)士愿意聽(tīng)我說(shuō)話”時(shí)，警惕逐漸松動(dòng)：“閨女，你不嫌我嘮叨？”我笑著說(shuō)：“您這10年的血糖本，比教科書(shū)還珍貴，我得好好學(xué)?！弊o(hù)理診斷04護(hù)理診斷0504020301基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出4個(gè)核心護(hù)理問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都緊扣“信任建立”的目標(biāo)：1.知識(shí)缺乏（特定疾?。号c信息來(lái)源單一（依賴非專業(yè)渠道）、對(duì)醫(yī)護(hù)建議存疑有關(guān)。表現(xiàn)為自行調(diào)整胰島素劑量、飲食結(jié)構(gòu)不合理。2.焦慮：與疾病控制不佳、擔(dān)心成為子女負(fù)擔(dān)有關(guān)。表現(xiàn)為睡眠差（每晚僅睡4小時(shí)）、反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)得癌”。3.治療依從性低：與注射疼痛體驗(yàn)（既往不良操作經(jīng)歷）、對(duì)并發(fā)癥認(rèn)知不足有關(guān)。表現(xiàn)為拒絕規(guī)范注射、抗拒復(fù)查。4.社交信息偏差：與社區(qū)社交圈健康知識(shí)傳播不規(guī)范有關(guān)。表現(xiàn)為更信任“老姐妹經(jīng)護(hù)理診斷驗(yàn)”而非醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。這些診斷不是冷冰冰的術(shù)語(yǔ)，而是張阿姨的“真實(shí)困境”。比如“知識(shí)缺乏”背后，是一位老人試圖“自己解決問(wèn)題”的倔強(qiáng)；“治療依從性低”背后，是對(duì)“疼痛”的恐懼記憶。只有把護(hù)理診斷“人性化”，才能讓后續(xù)干預(yù)真正“入腦入心”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施我們和張阿姨共同制定了“1周-1月-3月”的分層目標(biāo)：短期（1周）：緩解腹脹、穩(wěn)定血糖（空腹＜7.0mmol/L），建立基礎(chǔ)信任（愿意主動(dòng)提問(wèn)）。中期（1月）：掌握規(guī)范注射技巧、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，焦慮評(píng)分降至45分以下（正常＜50）。長(zhǎng)期（3月）：形成“有疑問(wèn)找醫(yī)護(hù)”的行為模式，糖化血紅蛋白控制在7.5%以內(nèi)。具體措施圍繞“溝通-賦能-反饋”展開(kāi)，每一步都強(qiáng)調(diào)“共同參與”：溝通：用“故事”替代“說(shuō)教”張阿姨抵觸“專家講座”，但愛(ài)聽(tīng)“身邊人的故事”。我們找來(lái)了科室的“控糖明星”——72歲的王大爺（同樣患糖尿病12年，血糖控制達(dá)標(biāo)）。王大爺拉著她的手說(shuō)：“妹子，我以前也信電視里那套，結(jié)果有回低血糖差點(diǎn)暈倒。后來(lái)護(hù)士教我‘三看’：看劑量、看部位、看反應(yīng)，現(xiàn)在我扎針比我閨女還利索！”那天下午，張阿姨和王大爺聊了40分鐘，最后指著王大爺?shù)囊葝u素筆說(shuō)：“那我這老硬結(jié)，是不是也能換著地方扎？”2.賦能：把“被動(dòng)執(zhí)行”變成“主動(dòng)掌控”我們?cè)O(shè)計(jì)了“三步注射法”：第一步，教她用溫毛巾敷注射部位（緩解疼痛）；第二步，演示“捏皮-45度進(jìn)針”的技巧（她之前總垂直扎，疼得齜牙）；第三步，讓她自己操作，我在旁用手機(jī)錄像，之后一起回看糾正。當(dāng)她第一次成功注射后，眼睛發(fā)亮：“原來(lái)不是針疼，是我方法錯(cuò)了！”溝通：用“故事”替代“說(shuō)教”飲食指導(dǎo)則用“食物模型”代替“熱量表”。我們用彩泥捏出玉米餅、瘦肉、蔬菜的比例，告訴她：“您的拳頭是主食量，手掌是蛋白量，蔬菜要填滿餐盤(pán)的一半?！彼χf(shuō)：“這比看數(shù)字好記多了，我回家就給老姐妹演示！”反饋：讓“被關(guān)注”成為信任的基石我們給張阿姨發(fā)了“信任小本”——每天記錄血糖、飲食、情緒，護(hù)士查房時(shí)一起分析。有天她在本上寫(xiě)：“今早吃了2塊玉米餅，血糖9.1，比昨天高，是不是吃多了？”我回復(fù)：“您記得真仔細(xì)！玉米餅升糖快，下次可以搭配一個(gè)雞蛋，既能扛餓又穩(wěn)血糖。”后來(lái)她女兒說(shuō)：“我媽現(xiàn)在天天盼著護(hù)士查房，說(shuō)‘小本上的批注比我發(fā)的微信還重要’?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是信任的“試金石”——如果我們能提前預(yù)判、及時(shí)干預(yù)，患者會(huì)打心底覺(jué)得“你們是真為我好”。張阿姨住院第5天，晨間血糖3.8mmol/L（偏低），她揉著太陽(yáng)穴說(shuō)：“今早有點(diǎn)頭暈，可能沒(méi)吃早飯?！蔽覀兞⒓绰?lián)想到：她前一天晚餐只吃了半個(gè)玉米餅（擔(dān)心血糖高），夜間胰島素作用高峰在凌晨3-5點(diǎn)，很可能發(fā)生了“無(wú)癥狀低血糖”。我們沒(méi)有直接批評(píng)她“飲食不當(dāng)”，而是握著她的手說(shuō)：“阿姨，您昨晚沒(méi)吃飽，胰島素還在工作，就像您干重活沒(méi)吃飯會(huì)沒(méi)勁一樣，血糖也‘餓’了。咱們以后晚餐可以加半根黃瓜，既不升糖又扛餓，您看行不？”當(dāng)天下午，我們組織了“低血糖識(shí)別與處理”的小課堂，讓張阿姨扮演“低血糖患者”，我和實(shí)習(xí)護(hù)士扮演家屬，演示“吃顆糖”“測(cè)血糖”“叫醫(yī)生”的流程。她邊演邊笑：“原來(lái)我頭暈?zāi)菚?huì)兒，吃塊糖就管用，我之前還硬撐著，傻不傻？”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理通過(guò)這次事件，張阿姨對(duì)“并發(fā)癥觀察”的態(tài)度從“無(wú)所謂”變成了“主動(dòng)問(wèn)”——之后每次測(cè)血糖，她都會(huì)說(shuō)：“護(hù)士，你幫我看看這數(shù)正常不？”健康教育07健康教育出院前的健康教育，我們沒(méi)有發(fā)“一沓資料”，而是做了三件事：1.定制“家庭信任清單”：和張阿姨、她女兒一起制定，包括：每周三晚7點(diǎn)：家庭血糖監(jiān)測(cè)（女兒負(fù)責(zé)記錄）；每月第一周：一起看科室公眾號(hào)的“控糖小視頻”；有疑問(wèn)時(shí)：先打科室護(hù)理站電話（我們留了24小時(shí)值班電話）。張阿姨女兒說(shuō)：“以前我媽總說(shuō)‘別管我’，現(xiàn)在她主動(dòng)讓我監(jiān)督，這變化真大?！?.培養(yǎng)“社區(qū)健康傳播者”：知道張阿姨愛(ài)和老姐妹聊天，我們請(qǐng)她擔(dān)任“社區(qū)控糖大使”，教她用“拉家常”的方式傳播正確知識(shí)：“老姐妹，我跟你們說(shuō)個(gè)新鮮事，胰島素不是越打越少越好，得聽(tīng)護(hù)士的調(diào)劑量……”后來(lái)社區(qū)主任反饋：“張阿姨現(xiàn)在成了我們的‘編外護(hù)士’，比我們搞講座還受歡迎！”健康教育3.建立“長(zhǎng)期信任鏈接”：出院后，我們通過(guò)“護(hù)士-患者-家屬”微信群定期隨訪，每月推送“節(jié)氣飲食指南”（比如“立夏后，糖尿病患者適合吃什么”），重要節(jié)點(diǎn)（如生日、節(jié)日）發(fā)去手寫(xiě)卡片。張阿姨生日那天，收到我們的卡片后打電話說(shuō)：“閨女，這卡片比我閨女買的蛋糕還讓我高興?！笨偨Y(jié)08總結(jié)現(xiàn)在，張阿姨的糖化血紅蛋白穩(wěn)定在7.2%，每周三晚雷打不動(dòng)和女兒測(cè)血糖，見(jiàn)到我總說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在逢人就說(shuō)，看病得信專業(yè)的，你們比電視里那些‘專家’靠譜多了！”這段經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：醫(yī)患信任不是“單方面的依賴”，而是“雙向的看見(jiàn)與回應(yīng)”——患者需要被理解“為什么抗拒治療”，醫(yī)護(hù)需要被看見(jiàn)“為什么堅(jiān)持規(guī)范”；信任的建立也不是“一次溝通”的結(jié)果，而是“無(wú)數(shù)個(gè)