一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：人工呼吸課件01前言O(shè)NE前言作為急診室工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的那句話：“人工呼吸不是機(jī)械的操作，是用你的呼吸延續(xù)另一個(gè)人的生命?！边@句話像一顆種子，在無(wú)數(shù)次急救現(xiàn)場(chǎng)生根發(fā)芽。記得去年冬天，我在社區(qū)義診時(shí)遇到一位突發(fā)心跳呼吸驟停的老人——他倒在健身器材旁，口唇發(fā)紺，胸廓完全沒(méi)有起伏。周?chē)嘶抛饕粓F(tuán)，我跪在地上，迅速開(kāi)放氣道、捏住鼻翼、口對(duì)口吹氣……當(dāng)?shù)诙跉獯等霑r(shí)，老人的胸廓微微抬起，我聽(tīng)見(jiàn)圍觀人群倒吸一口氣的聲音。那一刻我深刻意識(shí)到，人工呼吸不僅是急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技能，更是連接生命的“呼吸橋”。在急救體系中，黃金4分鐘是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵窗口期，而人工呼吸作為基礎(chǔ)生命支持（BLS）的核心環(huán)節(jié)，直接決定著腦復(fù)蘇的成功率。它不同于高級(jí)生命支持中的機(jī)械通氣，是任何場(chǎng)所、任何時(shí)間都可能需要的“徒手救生術(shù)”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例貫穿全程，和大家一起梳理人工呼吸的全流程——從評(píng)估到實(shí)施，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，讓這項(xiàng)技能真正“活”起來(lái)。02病例介紹ONE病例介紹那是2023年7月的一個(gè)周末，120調(diào)度中心接到報(bào)警：“江邊有個(gè)孩子溺水了！”我和醫(yī)生、司機(jī)師傅一路鳴笛疾馳，10分鐘后抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見(jiàn)沙灘上圍了一圈人，一個(gè)穿藍(lán)白條紋泳衣的男孩（后來(lái)知道是10歲）趴在一位中年男性腿上，對(duì)方正手忙腳亂地拍他后背?！昂⒆?分鐘前掉水里，我們拉上來(lái)就沒(méi)呼吸了！”男孩媽媽哭著拽住我袖子。我蹲下身，首先確認(rèn)環(huán)境安全——江邊無(wú)漏電、無(wú)垮塌風(fēng)險(xiǎn)；接著快速評(píng)估意識(shí)：輕拍雙肩喊“小朋友，能聽(tīng)見(jiàn)我說(shuō)話嗎？”無(wú)反應(yīng)；觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2指），搏動(dòng)微弱到幾乎摸不到；觀察胸廓：30秒內(nèi)完全沒(méi)有起伏，口唇和甲床呈現(xiàn)典型的青紫色，面部沾著水草和泥沙，鼻腔里還堵著少量淤泥。病例介紹“無(wú)呼吸！準(zhǔn)備人工呼吸！”我迅速讓同事擺好體位：將孩子平放于硬質(zhì)地面，頭偏向一側(cè)，用紗布快速清理口鼻異物——泥沙混著海水黏在口腔黏膜上，我用手指裹著紗布一點(diǎn)點(diǎn)摳出來(lái)，直到能看到咽喉部無(wú)阻塞。這時(shí)候，醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始胸外按壓（30:2比例），而我的任務(wù)，是讓這具“停滯”的軀體重新獲得氧氣。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估在急救現(xiàn)場(chǎng)，“快而準(zhǔn)”的評(píng)估是人工呼吸成功的前提。就像給一臺(tái)停轉(zhuǎn)的機(jī)器檢修，必須先找到“故障點(diǎn)”。結(jié)合上述病例，我將從以下5個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估：環(huán)境與意識(shí)狀態(tài)評(píng)估首先確保施救者與患者安全（如觸電現(xiàn)場(chǎng)需斷電、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)需轉(zhuǎn)移），這是所有急救的第一步。接著通過(guò)“輕拍重喊”判斷意識(shí)：拍雙肩、喊姓名或“你能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”，無(wú)反應(yīng)提示意識(shí)喪失，需立即啟動(dòng)急救。案例中男孩無(wú)應(yīng)答，符合“需緊急干預(yù)”標(biāo)準(zhǔn)。呼吸狀態(tài)評(píng)估這是人工呼吸的核心評(píng)估項(xiàng)。需在10秒內(nèi)完成：觀察胸廓有無(wú)起伏（“看”）、面部貼近患者口鼻感受氣流（“聽(tīng)”）、手放胸廓感知運(yùn)動(dòng)（“觸”）。注意！不要過(guò)度延長(zhǎng)評(píng)估時(shí)間，每一秒都關(guān)乎腦損傷程度。案例中男孩胸廓靜止，無(wú)氣流感，屬于“無(wú)呼吸或?yàn)l死樣呼吸”（嘆氣樣呼吸），必須立即人工呼吸。氣道通暢性評(píng)估氣道梗阻是人工呼吸失敗的主要原因。需檢查口鼻有無(wú)異物（如泥沙、嘔吐物、義齒），尤其是溺水、誤吸患者。案例中男孩鼻腔有淤泥，口腔有水草，若不清理，吹氣時(shí)氧氣會(huì)被堵在氣道外，反而加重缺氧。循環(huán)體征評(píng)估雖人工呼吸主要針對(duì)呼吸，但需同步評(píng)估循環(huán)（如頸動(dòng)脈搏動(dòng)）。1歲以上患者觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開(kāi)2-3cm），嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)）。案例中男孩頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱（<60次/分），提示需同時(shí)進(jìn)行胸外按壓（30:2比例）。合并傷評(píng)估溺水患者常合并低體溫、頸椎損傷（如跳水時(shí)撞擊池底）。案例中男孩體溫34.2℃（正常36-37℃），需注意保暖；但無(wú)頸部壓痛或活動(dòng)受限，可采用常規(guī)仰頭提頦法開(kāi)放氣道（若懷疑頸椎傷，改用托頜法）。這五步評(píng)估環(huán)環(huán)相扣，就像給患者做“快速掃描”，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏漏都可能導(dǎo)致人工呼吸無(wú)效。記得有次搶救誤吸的老年患者，我急于吹氣，沒(méi)檢查到他口腔里卡著半塊湯圓，結(jié)果吹了5口氣胸廓都沒(méi)動(dòng)，后來(lái)用海姆立克法才排出異物——這讓我明白：評(píng)估不是“走流程”，是“找問(wèn)題”。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，溺水導(dǎo)致呼吸驟停的患者主要存在以下護(hù)理診斷：氣體交換受損與肺泡通氣不足、肺不張有關(guān)溺水時(shí)水進(jìn)入呼吸道，肺泡表面活性物質(zhì)被破壞，氧氣無(wú)法有效彌散到血液。案例中男孩血氧飽和度（SpO?）僅62%（正常95%-100%），就是典型表現(xiàn)。低效性呼吸型態(tài)與自主呼吸停止、氣道梗阻有關(guān)患者無(wú)法自主完成吸氣-呼氣循環(huán)，需依賴(lài)人工干預(yù)維持通氣。3.有組織灌注無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)與缺氧導(dǎo)致的心肌、腦血流減少有關(guān)缺氧超過(guò)4分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始不可逆損傷；超過(guò)10分鐘，復(fù)蘇成功率不足1%。案例中男孩從溺水到開(kāi)始人工呼吸間隔約5分鐘，已處于腦損傷高危期。恐懼/焦慮（家屬）與突發(fā)危機(jī)事件、缺乏急救知識(shí)有關(guān)男孩媽媽全程顫抖著重復(fù)“會(huì)不會(huì)死”，這是家屬最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，需同步進(jìn)行心理護(hù)理。這些診斷不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的：氣體交換受損導(dǎo)致組織灌注不足，進(jìn)而加重各器官損傷；而家屬的焦慮可能干擾急救操作，需要護(hù)理人員同時(shí)關(guān)注“患者”和“人”。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限性。結(jié)合病例，我們制定了以下目標(biāo)與對(duì)應(yīng)措施：短期目標(biāo)（0-30分鐘）目標(biāo)1：30秒內(nèi)開(kāi)放氣道，建立有效人工呼吸（胸廓可見(jiàn)抬起）。措施：①仰頭提頦法（一手壓前額，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）；②清理口鼻異物（用紗布或手指裹無(wú)菌巾清除泥沙、水草）；③選擇口對(duì)口（兒童）或口對(duì)面罩通氣（若有設(shè)備），吹氣時(shí)捏住鼻翼（兒童可不用捏緊，避免壓力過(guò)大），用“正常呼吸”力度（而非深吸氣）吹氣1秒，觀察胸廓抬起（潮氣量?jī)和s500ml，成人6-7ml/kg）。案例中我們用口對(duì)口方式，第一口氣吹入后胸廓抬起約3cm，提示氣道通暢。目標(biāo)2：5分鐘內(nèi)維持SpO?≥90%，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。短期目標(biāo)（0-30分鐘）措施：①與胸外按壓配合（30:2比例，按壓深度兒童5cm，頻率100-120次/分）；②每2分鐘評(píng)估一次呼吸和循環(huán)（避免中斷按壓超過(guò)10秒）；③若有條件，盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。案例中持續(xù)5輪（約2分鐘）心肺復(fù)蘇后，男孩出現(xiàn)一次自主嘆氣樣呼吸，SpO?升至85%，繼續(xù)操作后10分鐘恢復(fù)規(guī)律呼吸（18次/分），SpO?92%。長(zhǎng)期目標(biāo)（30分鐘-24小時(shí)）目標(biāo)3：24小時(shí)內(nèi)無(wú)因人工呼吸導(dǎo)致的并發(fā)癥（如胃脹氣、誤吸）。措施：①控制吹氣量（避免超過(guò)1000ml，防止胃脹氣）；②吹氣時(shí)觀察腹部是否隆起（若隆起，調(diào)整頭部位置或減少吹氣量）；③復(fù)蘇后保持側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。案例中男孩復(fù)蘇后出現(xiàn)輕微胃脹氣（腹部膨?。?，我們通過(guò)按壓上腹部（避開(kāi)胸廓）排出氣體，未發(fā)生誤吸。短期目標(biāo)（0-30分鐘）目標(biāo)4：家屬掌握基礎(chǔ)急救知識(shí)，焦慮程度降低（SAS量表評(píng)分下降20%）。措施：①邊操作邊解釋?zhuān)ā拔覀冊(cè)诮o孩子做人工呼吸，幫助他呼吸”）；②復(fù)蘇后用通俗語(yǔ)言講解“黃金4分鐘”的重要性；③發(fā)放心肺復(fù)蘇宣傳手冊(cè)，邀請(qǐng)參加社區(qū)培訓(xùn)。案例中男孩媽媽30分鐘后情緒平復(fù)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“以后遇到這種情況我該怎么救？”。這些措施的核心是“精準(zhǔn)+人文”——既要確保每一次吹氣都有效，又要讓患者和家屬感受到“被重視”。我曾見(jiàn)過(guò)一位急救員因過(guò)度緊張，吹氣時(shí)用力過(guò)猛導(dǎo)致患者胃破裂，這提醒我們：人工呼吸不是“力氣活”，是“技術(shù)活”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理人工呼吸雖能救命，操作不當(dāng)也可能引發(fā)并發(fā)癥。結(jié)合100余例急救經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥及處理如下：胃脹氣原因：吹氣量過(guò)大（>1000ml）、吹氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>1秒）、氣道開(kāi)放不充分（氣體進(jìn)入食管而非氣管）。表現(xiàn)：腹部膨隆，叩診呈鼓音，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膈肌上抬，影響肺通氣。護(hù)理：①調(diào)整吹氣量（成人500-600ml，兒童按年齡遞減）；②吹氣時(shí)用手輕壓上腹部，若隆起立即停止吹氣并調(diào)整頭位；③復(fù)蘇后采用側(cè)臥位，必要時(shí)胃腸減壓。誤吸原因：患者胃內(nèi)容物因胃脹氣反流，或氣道清理不徹底（如嘔吐物未清除）。表現(xiàn)：吹氣時(shí)可見(jiàn)嘔吐物從口鼻涌出，聽(tīng)診肺部有濕啰音，SpO?驟降。護(hù)理：①?gòu)?fù)蘇前盡可能清理口鼻（用吸引器或手指清除）；②吹氣時(shí)若發(fā)生嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，用紗布清除口腔異物；③復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)呼吸音，必要時(shí)行氣管插管。氣壓傷（如氣胸）01原因：用力過(guò)猛導(dǎo)致肺泡破裂（多見(jiàn)于肺氣腫、肺大皰患者）。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)胸廓隆起，呼吸音減弱，患者出現(xiàn)紫紺加重。護(hù)理：①對(duì)有基礎(chǔ)肺病患者，改用面罩通氣（可調(diào)節(jié)壓力）；②一旦懷疑氣胸，立即停止人工呼吸，行胸腔穿刺引流。0203交叉感染（如病毒傳播）原因：口對(duì)口吹氣時(shí)接觸患者唾液、血液。預(yù)防：①優(yōu)先使用面罩（含單向閥）或呼吸球囊；②若只能口對(duì)口，可墊一層無(wú)菌紗布；③操作后立即用肥皂水洗手，必要時(shí)檢測(cè)傳染病指標(biāo)。去年搶救一位因癲癇發(fā)作導(dǎo)致呼吸暫停的患者時(shí)，我就遇到了誤吸——患者突然嘔吐，胃內(nèi)容物噴在我防護(hù)面罩上。當(dāng)時(shí)我迅速將患者側(cè)頭，用紗布清理口腔，調(diào)整頭位后繼續(xù)吹氣，最終患者轉(zhuǎn)危為安。這讓我明白：并發(fā)癥不可怕，可怕的是沒(méi)有預(yù)判和應(yīng)對(duì)的能力。07健康教育ONE健康教育急救技能的普及，比“事后搶救”更有意義。作為護(hù)理人員，我們不僅要“救當(dāng)下”，更要“教未來(lái)”。結(jié)合不同人群，健康教育需分層實(shí)施：普通民眾（社區(qū)、學(xué)校）重點(diǎn)：普及“黃金4分鐘”理念，教授“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”評(píng)估呼吸法，演示仰頭提頦法開(kāi)放氣道，強(qiáng)調(diào)“不會(huì)做胸外按壓，至少做人工呼吸”（對(duì)無(wú)培訓(xùn)基礎(chǔ)者）。方式：社區(qū)講座（用模型演示）、學(xué)校急救課（結(jié)合兒童喜歡的動(dòng)畫(huà)）、短視頻科普（如“30秒學(xué)會(huì)人工呼吸”）。我曾在小學(xué)做過(guò)一次培訓(xùn)，孩子們用玩偶練習(xí)開(kāi)放氣道，有個(gè)小女孩舉手問(wèn)：“阿姨，要是對(duì)方是陌生人，我不敢親他怎么辦？”這啟發(fā)我們：要推廣“面罩+人工呼吸”的理念，降低心理障礙。基層醫(yī)護(hù)人員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所）重點(diǎn)：強(qiáng)化“精準(zhǔn)評(píng)估”能力（如區(qū)分瀕死樣呼吸和正常呼吸），規(guī)范人工呼吸與胸外按壓的配合（30:2比例），培訓(xùn)特殊人群操作（嬰兒用口對(duì)口鼻，肥胖者用托頜法）。方式：定期技能考核（模擬人測(cè)試）、案例討論（分析失敗病例）、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修（接觸真實(shí)急救場(chǎng)景）?；颊呒覍伲ǔ鲈褐笇?dǎo)）重點(diǎn)：針對(duì)有高危因素的家庭（如老人、癲癇患者、游泳愛(ài)好者），講解“預(yù)防為主”（如泳池安裝護(hù)欄、老人餐食切碎），演示家庭急救包使用（含面罩、紗布），強(qiáng)調(diào)“第一時(shí)間撥打120”。記得有位曾被我搶救的老人出院時(shí)，拉著我的手說(shuō)：“閨女，我讓兒子學(xué)了急救，以后我要是再犯病，他能幫我。”那一刻，我覺(jué)得所有的培訓(xùn)都是值得的——人工呼吸的意義，不僅是“救一個(gè)人”，更是“教一群人”。08總結(jié)ONE總結(jié)從10歲溺水男孩的案例到100余例急救經(jīng)驗(yàn)，我始終相信：人工呼吸是“用生命喚醒生命”的藝術(shù)。它不僅需要精準(zhǔn)的操作（開(kāi)放氣道的角度、吹氣量的控制），更需要對(duì)生命的敬畏（評(píng)估時(shí)的專(zhuān)注、并發(fā)癥預(yù)防的細(xì)致）