一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：AI影像隨訪評估課件01ONE前言

前言站在放射科護(hù)士站的窗前，望著走廊里抱著影像膠片匆匆走動的患者，我總想起十年前剛?cè)胄袝r(shí)的場景——那時(shí)隨訪患者全靠手寫登記本，每個(gè)月要翻著泛黃的病歷本逐一打電話，漏訪、錯(cuò)訪是常事；患者拿著不同醫(yī)院的膠片，我們得用放大鏡比對病灶變化，稍不留神就可能漏掉細(xì)微差異。如今，當(dāng)AI影像分析系統(tǒng)的提示音在工作站響起，屏幕上自動生成的“隨訪對比報(bào)告”清晰標(biāo)注著結(jié)節(jié)大小、密度變化的動態(tài)曲線，我才真切感受到：醫(yī)學(xué)影像診斷的隨訪評估，正經(jīng)歷著從“經(jīng)驗(yàn)依賴”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的深刻變革。作為臨床護(hù)理工作者，我們既是AI技術(shù)的使用者，更是患者與影像診斷之間的“橋梁”。這份課件的初衷，不是單純講解AI的算法原理，而是從一線護(hù)理視角出發(fā)，結(jié)合真實(shí)病例，拆解AI如何賦能影像隨訪的全流程——從病灶追蹤、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警到患者教育，讓“入門者”不僅能理解技術(shù)價(jià)值，更能把握“人”的核心：如何用AI的精準(zhǔn)彌補(bǔ)人力的局限，用護(hù)理的溫度消解技術(shù)的冰冷。02ONE病例介紹

病例介紹2023年3月，我們科室接診了一位典型的隨訪患者——58歲的陳先生。他因“右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑8mm）”于2022年12月行胸腔鏡下肺段切除術(shù)，術(shù)后病理提示“原位腺癌”，分期IA1期。按照指南，這類患者需在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行胸部CT隨訪，重點(diǎn)觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況及對側(cè)肺、縱隔淋巴結(jié)是否出現(xiàn)新發(fā)異常。陳先生的初診隨訪并不順利：第一次術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，他帶著外院的CT膠片來就診，由于掃描層厚、設(shè)備參數(shù)不同，傳統(tǒng)人工比對難以準(zhǔn)確判斷術(shù)區(qū)滲出是否吸收；3個(gè)月復(fù)查時(shí)，他因記錯(cuò)時(shí)間晚了2周，我們通過電話催促才完成檢查；6個(gè)月復(fù)查前，他因咳嗽加重自行服用抗生素，未及時(shí)反饋癥狀變化，導(dǎo)致影像科醫(yī)生評估時(shí)需額外排除感染干擾。

病例介紹轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2023年6月——我院引入AI影像隨訪系統(tǒng)后，陳先生成為首批試用者。系統(tǒng)自動調(diào)取了他所有歷史影像（包括外院數(shù)據(jù)），通過歸一化處理統(tǒng)一了掃描參數(shù)；每次檢查前3天，他的手機(jī)會收到短信提醒（含檢查注意事項(xiàng)）；檢查后10分鐘，系統(tǒng)生成對比報(bào)告，不僅標(biāo)注了術(shù)區(qū)纖維條索的動態(tài)變化，還自動篩查出對側(cè)肺新發(fā)的3mm實(shí)性結(jié)節(jié)（人工閱片時(shí)易漏診），并提示“惡性概率＜5%，建議6個(gè)月隨訪”。這個(gè)病例像面鏡子，照見了傳統(tǒng)影像隨訪的痛點(diǎn)：時(shí)間管理混亂、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化不足、細(xì)微病灶漏診風(fēng)險(xiǎn)高；也照見了AI的價(jià)值：通過自動化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的流程，讓隨訪評估從“被動提醒”轉(zhuǎn)向“主動管理”，從“經(jīng)驗(yàn)判斷”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)支撐”。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估基于陳先生的病例，我們需要從“患者-技術(shù)-護(hù)理”三維度展開評估，這是后續(xù)制定護(hù)理方案的基礎(chǔ)。

生理評估（核心：影像數(shù)據(jù)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)）AI系統(tǒng)為生理評估提供了更精準(zhǔn)的“數(shù)據(jù)錨點(diǎn)”：影像指標(biāo)：通過AI后處理，我們能獲取傳統(tǒng)報(bào)告中未詳細(xì)描述的參數(shù)——如陳先生術(shù)區(qū)纖維條索的體積變化（術(shù)后1個(gè)月12cm3，3個(gè)月8cm3，6個(gè)月5cm3）、新發(fā)結(jié)節(jié)的CT值（-650HU，提示為實(shí)性結(jié)節(jié)）、縱隔淋巴結(jié)的短徑（一直＜10mm，無腫大）。這些動態(tài)數(shù)據(jù)比單一時(shí)間點(diǎn)的描述更能反映恢復(fù)趨勢。臨床癥狀：我們通過隨訪問卷收集陳先生的主觀感受（咳嗽頻率、胸痛程度），并與AI提示的“術(shù)區(qū)胸膜牽拉”（可能引起疼痛）、“支氣管殘端滲出”（可能誘發(fā)咳嗽）關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)他的癥狀與影像異常高度吻合，排除了腫瘤復(fù)發(fā)可能。

心理評估（關(guān)鍵：技術(shù)帶來的“安全感”與“焦慮”）AI的介入既緩解了部分焦慮，也引發(fā)了新的擔(dān)憂：陳先生起初對“機(jī)器讀片”不信任，反復(fù)問：“AI會不會漏掉小病灶？”但當(dāng)我們展示AI生成的歷史對比圖（紅色箭頭標(biāo)注每次檢查的結(jié)節(jié)位置、大?。锌骸霸瓉黼娔X比我記得還清楚！”另一方面，系統(tǒng)提示“對側(cè)新發(fā)3mm結(jié)節(jié)”時(shí)，他又陷入緊張：“是不是轉(zhuǎn)移了？”這提示我們：AI的“客觀結(jié)果”需要護(hù)理人員用“人文解讀”來平衡——既要肯定技術(shù)的準(zhǔn)確性，也要解釋“低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)”的臨床意義。

社會支持評估（基礎(chǔ)：患者與家屬的配合度）AI隨訪依賴患者的主動參與（如按時(shí)檢查、上傳資料），因此需評估其社會支持系統(tǒng)：陳先生的兒子在外地工作，平時(shí)由老伴陪同就診。我們發(fā)現(xiàn)，他老伴對手機(jī)操作不熟練，常漏看隨訪提醒短信。這提示我們需要“技術(shù)適老化”——比如增加電話提醒、教家屬如何設(shè)置手機(jī)備忘錄。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護(hù)理問題（以陳先生為例，具有普適性）：

焦慮：與對腫瘤復(fù)發(fā)的擔(dān)憂及AI技術(shù)認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者多次詢問“AI準(zhǔn)不準(zhǔn)”“結(jié)節(jié)會不會長大”，睡眠質(zhì)量下降（自述“檢查前一周睡不著”）。2.知識缺乏：缺乏影像隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)、AI工具使用及異常癥狀識別的知識依據(jù)：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查延遲2周（因記錯(cuò)時(shí)間）；咳嗽加重時(shí)未及時(shí)反饋（不知需與影像檢查關(guān)聯(lián)）；家屬不會查看AI隨訪報(bào)告（僅能看懂“正?！被颉爱惓！钡慕Y(jié)論）。

潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后術(shù)區(qū)感染、新發(fā)肺結(jié)節(jié)進(jìn)展有關(guān)依據(jù)：AI提示“術(shù)區(qū)胸膜增厚伴少量滲出”（可能合并感染）；對側(cè)新發(fā)3mm結(jié)節(jié)（雖低風(fēng)險(xiǎn)但需動態(tài)觀察）。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣“降低患者風(fēng)險(xiǎn)、提升隨訪依從性、緩解心理壓力”三大核心，措施則要將AI技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理技巧深度融合。目標(biāo)1（短期，1周內(nèi)）：患者焦慮程度降低，能說出AI影像隨訪的基本原理及優(yōu)勢措施：可視化教育：用陳先生自己的影像資料演示AI對比過程——打開系統(tǒng)，滑動時(shí)間軸，展示2022年12月（術(shù)前）、2023年1月（術(shù)后1個(gè)月）、2023年4月（術(shù)后3個(gè)月）的影像，AI自動用綠色輪廓標(biāo)記術(shù)區(qū)，紅色數(shù)字顯示纖維條索體積變化。邊操作邊解釋：“您看，每次檢查的圖像都被電腦‘對齊’了，就像給肺拍‘身份證照片’，變化一目了然?！?/p>

護(hù)理目標(biāo)與措施同伴支持：邀請?jiān)駻I早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者分享經(jīng)歷（保護(hù)隱私），比如“李阿姨去年就是AI提示結(jié)節(jié)增大，及時(shí)手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)得很好”，用真實(shí)案例增強(qiáng)信任。目標(biāo)2（中期，3個(gè)月內(nèi)）：患者及家屬掌握隨訪時(shí)間管理方法，異常癥狀反饋及時(shí)率達(dá)100%措施：AI+人工雙提醒：系統(tǒng)設(shè)置檢查前3天短信提醒（含檢查地點(diǎn)、需攜帶的資料），護(hù)士站同步安排專人電話確認(rèn)（針對老年患者）。陳先生的老伴學(xué)會了在手機(jī)日歷里設(shè)置“隨訪日程”，并開啟“重要提醒”。

護(hù)理目標(biāo)與措施癥狀-影像關(guān)聯(lián)手冊：制作簡易表格，列出“需要立即聯(lián)系護(hù)士的癥狀”（如持續(xù)胸痛＞2天、痰中帶血、發(fā)熱＞38℃），并標(biāo)注對應(yīng)的可能影像問題（如“發(fā)熱可能提示術(shù)區(qū)感染，需提前復(fù)查CT”）。陳先生說：“現(xiàn)在咳嗽厲害時(shí)，我先看看手冊，該聯(lián)系你們就不拖著?！蹦繕?biāo)3（長期，1年內(nèi)）：術(shù)區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為0，新發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)展及時(shí)發(fā)現(xiàn)措施：AI預(yù)警干預(yù)：系統(tǒng)設(shè)置“術(shù)區(qū)滲出體積＞10cm3”“新發(fā)結(jié)節(jié)＞5mm”的預(yù)警閾值。當(dāng)陳先生6個(gè)月復(fù)查時(shí)，AI提示“術(shù)區(qū)滲出體積4cm3”（低于閾值），我們結(jié)合他無發(fā)熱、白細(xì)胞正常，判斷為正?；謴?fù)；若未來某次檢查超過閾值，護(hù)士會立即聯(lián)系醫(yī)生，安排血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測。

護(hù)理目標(biāo)與措施動態(tài)隨訪檔案：為陳先生建立“影像-癥狀-檢查”電子檔案（AI自動歸檔），每次隨訪后護(hù)士手寫備注（如“本次咳嗽因感冒引起，已對癥處理”），形成“人機(jī)協(xié)同”的完整記錄。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AI的價(jià)值不僅在于“記錄”，更在于“預(yù)警”。在影像隨訪中，常見并發(fā)癥可分為“術(shù)區(qū)相關(guān)”（如感染、出血）和“新發(fā)病灶相關(guān)”（如轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)腫瘤），護(hù)理觀察需“AI提示+臨床判斷”雙管齊下。

術(shù)區(qū)感染的觀察及護(hù)理AI提示：術(shù)區(qū)磨玻璃影范圍擴(kuò)大、CT值升高（提示滲出增加），周圍血管增粗（提示炎癥反應(yīng)）。護(hù)理行動：發(fā)現(xiàn)預(yù)警后，立即詢問患者是否有發(fā)熱、胸痛加重，觸診術(shù)區(qū)是否有壓痛，建議查血常規(guī)。陳先生術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，AI提示“術(shù)區(qū)滲出較前增多”，但他無發(fā)熱、白細(xì)胞正常，追問后發(fā)現(xiàn)是因他術(shù)后過早提重物（2kg）導(dǎo)致胸膜牽拉滲出，我們指導(dǎo)其減少負(fù)重，2周后復(fù)查滲出吸收。

新發(fā)肺結(jié)節(jié)進(jìn)展的觀察及護(hù)理AI提示：結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間＜400天（提示惡性可能）、邊緣出現(xiàn)毛刺或分葉、內(nèi)部出現(xiàn)空泡征。護(hù)理行動：若AI提示“中風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)”（惡性概率5%-65%），護(hù)士需指導(dǎo)患者縮短隨訪間隔（如從6個(gè)月改為3個(gè)月），并提前預(yù)約高分辨率CT；若提示“高風(fēng)險(xiǎn)”（＞65%），則啟動“快速診療通道”，24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系胸外科會診。陳先生的3mm結(jié)節(jié)，AI提示“低風(fēng)險(xiǎn)”，我們?nèi)栽陔S訪檔案中用黃色標(biāo)記，每次復(fù)查時(shí)重點(diǎn)提醒放射科醫(yī)生關(guān)注。

心理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AI雖不直接提示心理問題，但通過“隨訪依從性”可間接判斷：如患者頻繁取消檢查、拒絕查看報(bào)告，可能提示焦慮加重。此時(shí)需增加家訪或視頻隨訪，用“非技術(shù)語言”溝通——比如對陳先生說：“您上次說擔(dān)心結(jié)節(jié)，其實(shí)像您這樣的早期肺癌，5年生存率超過95%，我們盯著影像變化，比您還緊張呢！”07ONE健康教育

健康教育健康教育是影像隨訪的“最后一公里”，需分階段、分對象設(shè)計(jì)，讓AI從“工具”變?yōu)榛颊叩摹敖】祷锇椤薄?/p>

入院時(shí)（首次隨訪）：建立“AI+護(hù)理”的信任內(nèi)容：演示AI系統(tǒng)如何“記住”患者的每一次影像（用本科室的成功案例講解）；發(fā)放《隨訪時(shí)間手冊》（標(biāo)注每次檢查的大致時(shí)間、目的，如“術(shù)后1個(gè)月：看傷口長好了沒；術(shù)后6個(gè)月：排除早期復(fù)發(fā)”）；教患者及家屬如何通過醫(yī)院公眾號查看AI報(bào)告（重點(diǎn)標(biāo)注“對比結(jié)論”部分，如“與前片相比無明顯變化”）。

檢查前：消除“影像檢查焦慮”內(nèi)容：解釋CT輻射劑量（如“一次胸部CT約2mSv，相當(dāng)于8個(gè)月自然輻射，安全可控”）；指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（如“檢查時(shí)需要屏氣10秒，我們現(xiàn)在練習(xí)一下”）；提醒攜帶既往影像資料（重要！AI需要?dú)v史數(shù)據(jù)對比，外院膠片也能掃描上傳）。3.出院后：構(gòu)建“自我管理”能力內(nèi)容：教會患者識別“需緊急就醫(yī)”的癥狀（如前面提到的胸痛、發(fā)熱）；指導(dǎo)家屬成為“隨訪監(jiān)督員”（如設(shè)置手機(jī)提醒、陪同就診）；推薦科普平臺（如國家衛(wèi)健委認(rèn)證的“健康中國”公眾號），避免患者被網(wǎng)絡(luò)謠言誤導(dǎo)。

檢查前：消除“影像檢查焦慮”陳先生的老伴現(xiàn)在能熟練操作公眾號查看報(bào)告，他說：“以前覺得隨訪就是‘拍個(gè)片’，現(xiàn)在才知道，電腦幫我們盯著變化，護(hù)士幫我們解讀意義，這才是真正的‘全程照護(hù)’?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)站在2024年的春天回望，AI影像隨訪評估早已不是“新鮮事物”，而是融入日常護(hù)理的“必備工具”。但技術(shù)越先進(jìn)，我們越要記