2026麻醉考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于椎管內(nèi)麻醉，以下哪項(xiàng)解剖層次順序正確？A.皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜B.皮膚→皮下組織→棘間韌帶→棘上韌帶→黃韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜C.皮膚→皮下組織→黃韌帶→棘上韌帶→棘間韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜D.皮膚→皮下組織→棘上韌帶→黃韌帶→棘間韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜答案：A解析：椎管內(nèi)穿刺需依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶（進(jìn)入硬膜外腔），繼續(xù)進(jìn)針穿透硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。2.患者男性，65歲，因胃癌行根治術(shù)，既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平），入室血壓160/95mmHg，心率85次/分。全麻誘導(dǎo)時(shí)宜選擇的肌松藥是？A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.維庫溴銨D.阿曲庫銨答案：B解析：患者為老年高血壓，琥珀膽堿可引起血鉀升高及心動過緩（高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)）；維庫溴銨經(jīng)腎排泄，老年患者可能蓄積；阿曲庫銨通過霍夫曼降解，雖適用于肝腎功能不全，但可能引起組胺釋放（血壓波動）；羅庫溴銨起效快（12分鐘）、心血管穩(wěn)定性好，更適合該患者誘導(dǎo)。3.以下哪種情況會導(dǎo)致腦血流量（CBF）增加？A.PaCO225mmHgB.體溫32℃C.平均動脈壓（MAP）60mmHgD.PaO250mmHg答案：D解析：CBF主要受PaCO2、PaO2、MAP及代謝影響。PaCO2每降低1mmHg，CBF減少2%（A錯誤）；體溫每下降1℃，CBF減少67%（B錯誤）；MAP低于60mmHg時(shí)，腦血流自動調(diào)節(jié)失效，CBF隨MAP下降而減少（C錯誤）；PaO2＜50mmHg時(shí)，CBF顯著增加（D正確）。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述全麻誘導(dǎo)期低血壓的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①容量不足（禁食、術(shù)前脫水、出血）；②麻醉藥物作用（靜脈誘導(dǎo)藥如丙泊酚、依托咪酯的血管擴(kuò)張及心肌抑制；吸入麻醉藥的擴(kuò)血管作用）；③原有疾病影響（心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全）；④過敏反應(yīng)（罕見但需警惕）。處理原則：①快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液）；②調(diào)整麻醉深度（減少或暫停麻醉藥物輸注）；③使用血管活性藥物（去氧腎上腺素提升血壓，合并心動過緩時(shí)用麻黃堿；嚴(yán)重低血壓用去甲腎上腺素）；④監(jiān)測（ECG、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓）；⑤排除其他原因（如氣胸、心包填塞）。2.列舉困難氣道的5項(xiàng)臨床評估指標(biāo)及具體判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①M(fèi)allampati分級：Ⅰ級可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂；Ⅱ級可見軟腭、咽峽弓、部分懸雍垂；Ⅲ級僅見軟腭；Ⅳ級軟腭不可見（≥Ⅲ級提示困難氣道）。②甲頦距離（MentalHyoidDistance）：頭后仰位，下頦至甲狀軟骨切跡的距離＜6.5cm提示困難氣道。③顳頜關(guān)節(jié)活動度：最大張口時(shí)上下門齒間距＜3cm（兩橫指）提示張口困難。④頸部活動度：頭后仰角度＜35°（正常＞80°）提示頸部活動受限。⑤頦甲距離（ThyromentalDistance）：頭后仰位，下頦至甲狀軟骨上緣的距離＜6cm提示困難氣道。3.簡述新生兒復(fù)蘇中胸外按壓與正壓通氣的配合要點(diǎn)。答案：①指征：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后）。②按壓位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）。③按壓手法：雙拇指法（雙手環(huán)繞胸廓，雙拇指重疊按壓）或雙指法（一手固定頭部，另一手兩手指按壓）。④按壓深度：約1/3胸廓前后徑（23cm）。⑤按壓頻率：120次/分（按壓:通氣=3:1，即90次按壓+30次通氣/分鐘）。⑥監(jiān)測：每2分鐘評估心率，若心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣。三、案例分析題（30分）患者女性，78歲，體重55kg，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓病10年（BP150160/8595mmHg，規(guī)律服用纈沙坦），2型糖尿病5年（空腹血糖78mmol/L），COPD病史（FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.2L）。入室生命體征：BP165/90mmHg，HR88次/分，SpO295%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），RR20次/分。擬行椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）。問題1：該患者椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有哪些？需做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？答案：風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①高齡（心血管代償能力下降，易發(fā)生低血壓）；②COPD（呼吸儲備差，平面過高可致呼吸抑制）；③糖尿?。赡艽嬖谥車窠?jīng)病變，增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)）；④高血壓（椎管內(nèi)麻醉后血管擴(kuò)張，血壓波動大）；⑤長期服用ARB類藥物（纈沙坦）可能增加低血壓發(fā)生率。術(shù)前準(zhǔn)備：①優(yōu)化血壓（控制BP＜180/110mmHg，避免術(shù)中劇烈波動）；②評估呼吸功能（血?dú)夥治?、肺功能，確認(rèn)SpO2基礎(chǔ)值）；③糾正容量（避免脫水，術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液）；④停用抗血小板/抗凝藥物（若有）；⑤備麻黃堿、去氧腎上腺素等升壓藥；⑥準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備（面罩、喉罩、氣管插管工具）。問題2：麻醉過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難，SpO2下降至88%，BP85/50mmHg，HR110次/分?？赡艿脑蚣疤幚泶胧看鸢福嚎赡茉颍孩僮倒軆?nèi)麻醉平面過高（超過T4，抑制肋間肌，導(dǎo)致通氣不足）；②低血壓導(dǎo)致心肌缺血，心輸出量下降（低氧）；③肺栓塞（骨折患者臥床，血栓脫落）；④過敏反應(yīng)（局麻藥或輔助用藥）。處理措施：①立即面罩加壓給氧（100%純氧），評估呼吸（聽診雙肺呼吸音，排除氣胸）；②提升血壓（快速補(bǔ)液500ml，靜脈注射去氧腎上腺素50100μg或麻黃堿510mg）；③監(jiān)測ECG、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓；④若平面過高，頭低腳高位，減少局麻藥擴(kuò)散；⑤懷疑肺栓塞時(shí)，給予肝素抗凝，必要時(shí)溶栓；⑥過敏反應(yīng)需腎上腺素（1:10000，0.10.3mg靜注）、激素（甲強(qiáng)龍40mg）。問題3：術(shù)后患者訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛，3天后出現(xiàn)下肢麻木、肌力下降（左下肢肌力3級，右下肢4級）?？赡艿脑\斷及處理？答案：可能診斷：①硬膜外血腫（抗凝/出血傾向患者，表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙）；②脊髓或神經(jīng)根損傷（穿刺時(shí)直接損傷）；③局麻藥神經(jīng)毒性（高濃度/大劑量局麻藥）；④腰椎間盤突出急性發(fā)作（原有基礎(chǔ)病，麻醉誘發(fā)）。處理：①立即完善腰椎MRI（明確血腫或脊髓受壓情況）；②神經(jīng)科會診（評估神經(jīng)功能）；③若考慮硬膜外血腫（MRI顯示硬膜外高信號影），需緊急手術(shù)（椎板切開血腫清除），時(shí)間窗＜8小時(shí)；④營養(yǎng)神經(jīng)治療（甲鈷胺、維生素B1）；⑤康復(fù)訓(xùn)練（物理治療、針灸）；⑥排除其他原因（如糖尿病周圍神經(jīng)病變急性加重，需控制血糖）。四、多選題（每題5分，共20分）1.以下哪些情況需延長禁食時(shí)間？A.胃食管反流病患者B.急診剖宮產(chǎn)（未禁食）C.糖尿病胃輕癱D.術(shù)前飲用清流質(zhì)（水）2小時(shí)答案：AC解析：正常清流質(zhì)禁食2小時(shí)，固體食物6小時(shí)；胃食管反流（胃排空延遲）、糖尿病胃輕癱（胃腸動力障礙）需延長禁食時(shí)間（固體8小時(shí)，清流質(zhì)4小時(shí)）；急診手術(shù)無法延長禁食，需快速誘導(dǎo)插管。2.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，正確的是？A.主要作用于α2腎上腺素能受體B.可用于全麻蘇醒期躁動C.劑量超過1μg/kg/h易引起高血壓D.可降低交感神經(jīng)活