《血液重癥單元診療管理中國(guó)專家共識(shí)（2025）》解讀精準(zhǔn)診療的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與核心價(jià)值危重癥患者分層評(píng)估核心診療技術(shù)規(guī)范目錄第四章第五章第六章器官功能支持策略?？浦匕Y管理路徑質(zhì)控體系建設(shè)展望共識(shí)背景與核心價(jià)值1.血液重癥單元定義與功能定位專為血液系統(tǒng)危重癥患者設(shè)計(jì)，整合血液病學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)資源，提供早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作的精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)治療。專科化監(jiān)護(hù)單元根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分收治標(biāo)準(zhǔn)（如高危骨髓抑制、膿毒癥休克等），實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置與分級(jí)診療。分層救治體系采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具（如SOFA、APACHEII）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者器官功能，及時(shí)調(diào)整治療策略。動(dòng)態(tài)評(píng)估系統(tǒng)針對(duì)CAR-T細(xì)胞治療后細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性（ICANS）制定分級(jí)干預(yù)流程。新增并發(fā)癥管理規(guī)范提出耐藥菌感染的預(yù)判性抗生素使用策略，并納入真菌感染的分子診斷技術(shù)推薦。強(qiáng)化感染防控引入人工智能輔助的預(yù)后預(yù)測(cè)模型，整合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策明確終末期患者的姑息治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及倫理評(píng)估框架。人文關(guān)懷條款2025版更新要點(diǎn)解析技術(shù)同步性對(duì)比歐美指南，中國(guó)共識(shí)首次提出造血干細(xì)胞移植后血栓性微血管?。═A-TMA）的早期生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)方案。資源適配性針對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療資源差異，細(xì)化低成本高效益的替代性治療選擇（如分層氧療方案）。本土化證據(jù)基于中國(guó)人群數(shù)據(jù)，修訂侵襲性真菌感染流行病學(xué)圖譜及經(jīng)驗(yàn)性抗真菌用藥推薦等級(jí)。010203國(guó)際指南對(duì)比意義危重癥患者分層評(píng)估2.BMT-SOFA改良版針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者，增加移植物抗宿主病（GVHD）分級(jí)和植入功能延遲（PGF）權(quán)重。AML-ECM動(dòng)態(tài)模型急性髓系白血病危重患者專用，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸脫氫酶（LDH）和微小殘留?。∕RD）預(yù)測(cè)多器官衰竭進(jìn)展。HS-CRS評(píng)分系統(tǒng)專為血液腫瘤患者設(shè)計(jì)，整合白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板水平及器官功能指標(biāo)，量化感染與出血風(fēng)險(xiǎn)。血液病特異性危重評(píng)分體系采用無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)聯(lián)合血管活性藥物評(píng)分，量化毛細(xì)血管滲漏綜合征患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定程度。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估呼吸功能監(jiān)測(cè)腎臟替代指征神經(jīng)功能評(píng)估建立ARDS早期預(yù)警模型，納入肺泡-動(dòng)脈氧分壓差、肺順應(yīng)性及高分辨率CT肺浸潤(rùn)范圍等參數(shù)。制定血液病特異性RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注游離血紅蛋白尿、輕鏈蛋白管型等特殊腎損傷標(biāo)志物。改良格拉斯哥昏迷量表，增加血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)修正項(xiàng)。多器官功能障礙篩查路徑微生物學(xué)證據(jù)影像學(xué)特征免疫重建參數(shù)將支氣管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)閾值下調(diào)至0.7ODI，聯(lián)合外周血(1,3)-β-D葡聚糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提升曲霉菌病檢出率。建立CT暈輪征、空氣新月征在粒細(xì)胞缺乏期的特殊表現(xiàn)圖譜，區(qū)分放射性肺炎與真菌性結(jié)節(jié)。設(shè)定CD4+/CD8+比值逆轉(zhuǎn)時(shí)間窗，預(yù)警造血干細(xì)胞移植后隱球菌性腦膜炎發(fā)生高峰時(shí)段。侵襲性真菌感染預(yù)警指標(biāo)核心診療技術(shù)規(guī)范3.粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱處理流程快速評(píng)估與分層：根據(jù)體溫、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如MASCC評(píng)分）進(jìn)行危險(xiǎn)分層，區(qū)分高危與低?；颊摺＝?jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用：高?；颊咝柙?小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素（如碳青霉烯類），覆蓋銅綠假單胞菌等常見(jiàn)病原體；低?；颊呖煽紤]口服或窄譜方案。病原學(xué)檢測(cè)與降階梯治療：同步進(jìn)行血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查及感染灶排查，48-72小時(shí)后依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，避免過(guò)度治療。血栓-出血平衡管理抗凝個(gè)體化策略凝血因子替代方案血管內(nèi)皮保護(hù)采用ISTHDIC評(píng)分系統(tǒng)，血小板<50×10?/L時(shí)輸注血小板，纖維蛋白原<1.5g/L補(bǔ)充冷沉淀活動(dòng)性出血患者維持PT/APTT<1.5倍正常值，凝血酶原復(fù)合物（PCC）優(yōu)先于FFP使用對(duì)于APL合并DIC患者，在纖維蛋白原>1.0g/L時(shí)啟動(dòng)小劑量肝素（6-10U/kg/h）血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）制劑用于膿毒癥相關(guān)DIC，每日400U/kg持續(xù)靜脈泵入凝血功能障礙管理方案腫瘤溶解綜合征急救標(biāo)準(zhǔn)血尿酸>8mg/dl+血鉀>6mmol/L+血磷>4.5mg/dl+血鈣<7mg/dl四項(xiàng)中滿足兩項(xiàng)即啟動(dòng)急救流程實(shí)驗(yàn)室預(yù)警體系無(wú)心力衰竭者維持尿量>100ml/m2/h，心功能不全者采用CVVHDF模式連續(xù)凈化分層液體管理拉布立酶0.2mg/kg靜脈推注（最大劑量12mg），聯(lián)合碳酸氫鈉（維持尿pH7.0-7.5）和降鉀樹(shù)脂藥物聯(lián)合方案器官功能支持策略4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：當(dāng)患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥（PaO2/FiO2≤200mmHg）、呼吸頻率持續(xù)＞35次/分或呼吸肌疲勞時(shí)，需立即啟動(dòng)有創(chuàng)機(jī)械通氣，并采用小潮氣量（6ml/kg）聯(lián)合適當(dāng)PEEP的肺保護(hù)性通氣策略。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：對(duì)于pH＜7.25且伴意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸肌疲勞或二氧化碳進(jìn)行性升高的患者，應(yīng)選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）作為一線治療，若2小時(shí)內(nèi)無(wú)改善則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。神經(jīng)肌肉疾病相關(guān)呼吸衰竭：當(dāng)患者最大吸氣壓＜30cmH2O或肺活量＜15ml/kg時(shí)，需預(yù)防性建立人工氣道，采用輔助控制模式（A/C）或壓力支持通氣（PSV），重點(diǎn)關(guān)注氣道廓清和分泌物管理。呼吸支持與機(jī)械通氣指征01去甲腎上腺素作為分布性休克的一線藥物，起始劑量0.05-0.1μg/kg/min；心源性休克優(yōu)先選用多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min），需通過(guò)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。血管活性藥物選擇02在應(yīng)用血管活性藥物前必須完成被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）或補(bǔ)液試驗(yàn)，中心靜脈壓（CVP）動(dòng)態(tài)變化＞2mmHg或每搏量變異度（SVV）＞13%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性。容量反應(yīng)性評(píng)估03頑固性休克可聯(lián)合血管加壓素（0.01-0.03U/min）與去甲腎上腺素，但需警惕心肌缺血和腸系膜缺血風(fēng)險(xiǎn)；合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)慎用正性肌力藥物。藥物聯(lián)用策略04當(dāng)去甲腎上腺素劑量＜0.1μg/kg/min持續(xù)6小時(shí)且乳酸＜2mmol/L、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜3秒時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)遞減25%劑量，避免反跳性低血壓。撤藥時(shí)機(jī)把控循環(huán)支持藥物使用原則要點(diǎn)三絕對(duì)適應(yīng)癥出現(xiàn)危及生命的水電解質(zhì)紊亂（血鉀＞6.5mmol/L伴心電圖改變）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）或利尿劑抵抗的肺水腫時(shí)，需在2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二相對(duì)適應(yīng)癥對(duì)于KDIGO3級(jí)急性腎損傷合并序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分者，建議在12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始CRRT，早期干預(yù)可降低病死率，治療模式優(yōu)選CVVHDF。特殊人群考量肝衰竭患者合并肝腎綜合征時(shí)，當(dāng)血肌酐＞1.5mg/dl且尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)即應(yīng)考慮人工肝聯(lián)合CRRT，采用高截留分子量膜（HCO-HD）效果更佳。要點(diǎn)三腎臟替代治療時(shí)機(jī)選擇專科重癥管理路徑5.移植物抗宿主病(GVHD)防治體系建立從預(yù)防到治療的階梯化管理方案，包括免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)、腸道微生物群調(diào)節(jié)等前沿干預(yù)手段，顯著降低重度GVHD發(fā)生率。移植相關(guān)血栓性微血管病(TA-TMA)早期識(shí)別通過(guò)補(bǔ)體通路檢測(cè)和ADAMTS13活性動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，采用補(bǔ)體抑制劑聯(lián)合血漿置換的靶向治療策略。造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥管理CAR-T細(xì)胞治療毒性應(yīng)對(duì)運(yùn)用IL-6、鐵蛋白等動(dòng)態(tài)指標(biāo)聯(lián)合臨床評(píng)分系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱期前干預(yù)，降低重癥CRS機(jī)械通氣使用率。CRS多模態(tài)監(jiān)測(cè)基于EEG和腦脊液神經(jīng)絲輕鏈蛋白(NfL)檢測(cè)，制定托珠單抗聯(lián)合鞘內(nèi)給藥的分層治療方案。神經(jīng)毒性精準(zhǔn)干預(yù)采用高分辨率CT聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)進(jìn)行分級(jí)診斷，對(duì)重癥患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊治療聯(lián)合IL-17抑制劑挽救性治療。建立肺功能康復(fù)計(jì)劃，包括呼吸肌訓(xùn)練和氧療階梯撤除方案，改善遠(yuǎn)期肺彌散功能。免疫相關(guān)性肺炎管理通過(guò)高頻次肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和心臟MRI延遲強(qiáng)化顯像，實(shí)現(xiàn)亞臨床期確診，早期應(yīng)用ATG-Fresenius聯(lián)合體外生命支持(ECMO)。開(kāi)發(fā)基于人工智能的心電預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)捕捉ST-T改變和傳導(dǎo)阻滯，降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。免疫性心肌炎監(jiān)測(cè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑不良反應(yīng)處置質(zhì)控體系建設(shè)展望6.標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建實(shí)現(xiàn)生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果等異構(gòu)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化采集與存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。多源數(shù)據(jù)整合通過(guò)人工智能算法對(duì)重癥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，輔助臨床決策，提升救治效率。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析建立區(qū)域化數(shù)據(jù)共享機(jī)制，支持遠(yuǎn)程會(huì)診與科研協(xié)作，推動(dòng)診療同質(zhì)化發(fā)展?？鐧C(jī)構(gòu)互聯(lián)互通多學(xué)科協(xié)作模式優(yōu)化血液-重癥聯(lián)合查房機(jī)制：建立每日固定時(shí)段由血液科、ICU、微生物室、影像科組成的聯(lián)合查房團(tuán)隊(duì)，針對(duì)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱等復(fù)雜病例實(shí)施床邊決策，縮短診斷-治療間隔時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診流程：制定分層會(huì)診制度，明確普通會(huì)診（24小時(shí)內(nèi)）與緊急會(huì)診（30分鐘響應(yīng)）的適應(yīng)癥，配套開(kāi)發(fā)移動(dòng)端會(huì)診請(qǐng)求系統(tǒng)，自動(dòng)推送患者關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。過(guò)渡期管理方案：設(shè)計(jì)血液重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后的延續(xù)治療協(xié)議，包括抗菌藥物降階梯使用規(guī)范、每日兩次的?？谱o(hù)士評(píng)估