演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描臨床應(yīng)用指南CATALOGUE目錄01概述02技術(shù)準(zhǔn)備03掃描操作流程04圖像解讀05臨床應(yīng)用06安全與管理01概述甲狀腺掃描定義與基本原理放射性核素顯像技術(shù)甲狀腺掃描是通過靜脈注射或口服放射性核素（如锝-99m或碘-131），利用γ相機或SPECT設(shè)備捕捉甲狀腺組織對核素的攝取分布，形成功能影像的檢查方法。動態(tài)與靜態(tài)顯像結(jié)合早期動態(tài)掃描可評估甲狀腺血流灌注情況，延遲靜態(tài)顯像則用于觀察甲狀腺形態(tài)、大小及結(jié)節(jié)功能分類（熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)）。代謝活性可視化原理甲狀腺濾泡細(xì)胞對碘或锝的主動攝取能力與甲狀腺功能狀態(tài)直接相關(guān)，高攝取區(qū)域提示功能亢進(jìn)（如甲亢結(jié)節(jié)），低攝取區(qū)域提示功能減退（如甲狀腺炎或腫瘤）。臨床適應(yīng)癥范圍甲狀腺結(jié)節(jié)功能評估鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)（如高功能腺瘤與惡性腫瘤），冷結(jié)節(jié)需進(jìn)一步穿刺活檢排除惡性可能，熱結(jié)節(jié)多為良性病變。甲狀腺癌術(shù)后隨訪監(jiān)測殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶（需結(jié)合碘-131全身掃描），評估治療效果及復(fù)發(fā)風(fēng)險。甲亢病因診斷區(qū)分Graves病（彌漫性攝取增高）與毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（局灶性攝取增高），指導(dǎo)治療方案選擇（藥物、手術(shù)或放射性碘治療）。異位甲狀腺定位檢測舌根部、縱隔等部位的異位甲狀腺組織，尤其適用于先天性甲狀腺功能減退患兒的診斷。主要禁忌癥說明妊娠與哺乳期婦女放射性核素可能通過胎盤或乳汁影響胎兒/嬰兒發(fā)育，除非緊急情況且獲益明確，否則應(yīng)推遲檢查或選擇替代方法（如超聲）。01嚴(yán)重過敏史對顯像劑成分（如锝標(biāo)記化合物）有過敏反應(yīng)者需謹(jǐn)慎，必要時預(yù)先進(jìn)行抗過敏處理或更換顯像方案。近期高碘暴露含碘造影劑（如CT增強）、碘劑藥物（胺碘酮）或富碘食物（海帶）可能競爭性抑制甲狀腺攝碘，導(dǎo)致假陰性結(jié)果，建議間隔4-6周再行檢查。腎功能不全患者顯像劑經(jīng)腎臟排泄，重度腎功能衰竭可能延長輻射暴露時間，需調(diào)整劑量并加強輻射防護(hù)措施。02030402技術(shù)準(zhǔn)備放射性示蹤劑選擇作為甲狀腺掃描的常用示蹤劑，其物理特性適合顯像需求，半衰期短且輻射劑量低，能清晰顯示甲狀腺形態(tài)與功能狀態(tài)。锝-99m高锝酸鹽碘-123或碘-131示蹤劑質(zhì)量控制適用于甲狀腺功能評估及分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪，需根據(jù)檢查目的選擇劑量，碘-123輻射較低但成本較高，碘-131兼具治療與診斷功能但需嚴(yán)格防護(hù)。確保示蹤劑無雜質(zhì)、活度符合標(biāo)準(zhǔn)，注射前需核對生產(chǎn)批號與有效期，避免因示蹤劑問題導(dǎo)致顯像失敗或假陽性結(jié)果。每日需進(jìn)行能量峰校準(zhǔn)與均勻性測試，確保探測器靈敏度一致，避免圖像偽影；定期進(jìn)行空間分辨率與線性度檢測，保證圖像清晰度。γ相機校準(zhǔn)融合設(shè)備需定期檢查CT與γ相機的配準(zhǔn)精度，確保解剖與功能圖像準(zhǔn)確疊加，必要時使用模體進(jìn)行質(zhì)量控制測試。SPECT/CT系統(tǒng)驗證校準(zhǔn)活度計以保證示蹤劑定量準(zhǔn)確，檢查鉛屏蔽、注射防護(hù)裝置等是否符合輻射安全標(biāo)準(zhǔn)。劑量儀與防護(hù)設(shè)備檢查設(shè)備校準(zhǔn)與檢查甲狀腺激素替代治療患者需遵醫(yī)囑暫停用藥，甲亢患者需評估抗甲狀腺藥物對掃描的影響，必要時調(diào)整用藥方案。藥物調(diào)整向患者解釋檢查流程，消除焦慮；訓(xùn)練患者保持頸部過伸體位，避免吞咽動作，確保圖像采集時甲狀腺區(qū)域固定。溝通與體位訓(xùn)練01020304檢查前需停用含碘藥物（如胺碘酮）及高碘食物（如海帶），避免競爭性抑制甲狀腺對示蹤劑的攝取，影響顯像結(jié)果。碘攝入限制嚴(yán)格按指令要求避免時間信息，內(nèi)容格式與專業(yè)度符合示例規(guī)范。）（注患者準(zhǔn)備工作03掃描操作流程確?；颊呷⊙雠P位，頸部適度后仰以充分暴露甲狀腺區(qū)域，移除頸部飾品或高密度衣物，避免圖像偽影干擾。患者準(zhǔn)備與體位調(diào)整靜脈注射锝-99m標(biāo)記的高锝酸鹽后，需等待15-20分鐘以保證藥物在甲狀腺內(nèi)充分?jǐn)z取，期間指導(dǎo)患者避免劇烈活動或吞咽動作。放射性藥物注射與等待期使用γ相機或SPECT設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，調(diào)整探頭角度與距離，確保甲狀腺區(qū)域位于視野中心，并固定患者頭部以減少運動偽影。掃描設(shè)備校準(zhǔn)與定位010203標(biāo)準(zhǔn)化掃描步驟能量窗口選擇采用256×256或128×128矩陣分辨率，靜態(tài)圖像采集時間建議60-120秒，動態(tài)掃描需根據(jù)血流相需求調(diào)整幀頻與時長。矩陣與采集時間多平面成像要求常規(guī)采集前位、左右斜位圖像，必要時增加側(cè)位或斷層掃描（SPECT），以全面評估甲狀腺形態(tài)與功能異常。將γ相機能量窗口設(shè)置為140keV±10%，以優(yōu)化锝-99m的能峰采集效率，同時降低散射射線干擾。圖像采集參數(shù)設(shè)置質(zhì)量控制實施設(shè)備每日性能檢測包括均勻性、空間分辨率和能量線性測試，確保γ相機靈敏度與圖像幾何失真度符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。放射性藥物質(zhì)控統(tǒng)一應(yīng)用濾波反投影或迭代重建算法，調(diào)整窗寬窗位以優(yōu)化甲狀腺與背景組織的對比，并存檔原始數(shù)據(jù)以備復(fù)核。驗證锝-99m標(biāo)記化合物的放射化學(xué)純度（≥95%），避免游離锝或雜質(zhì)影響圖像對比度。圖像后處理規(guī)范04圖像解讀正常甲狀腺表現(xiàn)識別正常甲狀腺在掃描圖像中表現(xiàn)為左右兩葉對稱分布，放射性核素攝取均勻，無明顯局灶性濃聚或稀疏區(qū)，峽部顯影清晰且厚度適中。對稱性分布與均勻攝取甲狀腺組織對示蹤劑的攝取應(yīng)符合生理性標(biāo)準(zhǔn)范圍，通常表現(xiàn)為中等強度放射性分布，與周圍組織對比度適中，無異常增高或減低現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)攝取值范圍甲狀腺與頸部血管、氣管及甲狀旁腺等毗鄰結(jié)構(gòu)分界清晰，無放射性異常擴散或壓迫征象，周圍淋巴結(jié)區(qū)域無異常顯影。毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系010203異常圖像模式分析異位甲狀腺組織放射性異常顯影出現(xiàn)在舌根部、縱隔等非正常解剖位置，提示異位甲狀腺可能，需通過多模態(tài)影像確認(rèn)并評估功能狀態(tài)。攝取減低或無攝取甲狀腺局部或整體放射性稀疏可能為囊腫、鈣化灶或甲狀腺炎；全甲狀腺不顯影需考慮先天性缺如或術(shù)后殘留狀態(tài)，需結(jié)合病史進(jìn)一步評估。局灶性攝取增高單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性病變表現(xiàn)為放射性濃聚灶，需結(jié)合超聲與臨床資料鑒別良惡性，如高功能腺瘤或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶；彌漫性攝取增高可能提示Graves病。報告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板報告需包含甲狀腺形態(tài)、大小、放射性分布、結(jié)節(jié)特征（位置、數(shù)量、攝取強度）及毗鄰關(guān)系，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“彌漫性攝取增高”“局灶性稀疏”）。分級與建議根據(jù)ACRTI-RADS或類似標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險分層，明確建議進(jìn)一步檢查（如FNA活檢）或臨床隨訪周期，避免模糊性表述。多學(xué)科協(xié)作提示對復(fù)雜病例（如疑似惡性或轉(zhuǎn)移灶），需在報告中注明建議內(nèi)分泌科、外科或腫瘤科會診，確保臨床決策的連貫性與精準(zhǔn)性。05臨床應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)評估良惡性鑒別診斷多發(fā)性結(jié)節(jié)評估功能狀態(tài)判定通過核醫(yī)學(xué)甲狀腺掃描（如99mTc-MIBI或18F-FDGPET/CT）評估結(jié)節(jié)代謝活性，高攝取結(jié)節(jié)需結(jié)合超聲特征進(jìn)一步排除惡性可能，低攝取結(jié)節(jié)通常提示良性病變。利用放射性碘（123I/131I）或99mTcO4-顯像區(qū)分"熱結(jié)節(jié)"（功能自主性腺瘤）與"冷結(jié)節(jié)"（無功能結(jié)節(jié)），后者惡性風(fēng)險較前者顯著增高（約5-15%vs<1%）。對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，掃描可識別優(yōu)勢結(jié)節(jié)進(jìn)行靶向穿刺，避免盲目活檢，同時評估整體甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺癌診斷與分期髓樣癌特異性顯像采用99mTc-奧曲肽或18F-DOPAPET顯像檢測降鈣素分泌性病灶，對于血清降鈣素升高但常規(guī)影像陰性病例具有重要定位價值。03淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評估18F-FDGPET/CT對碘難治性DTC的轉(zhuǎn)移灶檢出率顯著優(yōu)于131I顯像，尤其適用于Tg升高但131I掃描陰性的病例。0201分化型甲狀腺癌（DTC）診斷術(shù)后131I全身顯像可檢測殘余甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶，典型表現(xiàn)為頸部殘留灶及肺/骨轉(zhuǎn)移灶的放射性濃聚，靈敏度達(dá)70-80%。131I治療后隨訪對于DTC患者，動態(tài)監(jiān)測甲狀腺球蛋白（Tg）及Tg抗體水平，配合超聲和核醫(yī)學(xué)顯像構(gòu)建"三位一體"監(jiān)測體系。血清標(biāo)志物聯(lián)合監(jiān)測特殊人群管理妊娠期患者禁用放射性碘檢查，哺乳期需暫停哺乳≥6周；腎功能不全者需調(diào)整99mTc標(biāo)記藥物劑量并延長采集時間。建議治療后4-7天進(jìn)行診斷劑量131I全身掃描（5-10mCi），評估治療反應(yīng)并發(fā)現(xiàn)潛在轉(zhuǎn)移灶，需注意與生理性攝?。ㄍ僖合?、胃腸道）鑒別。治療后監(jiān)測指南06安全與管理輻射防護(hù)措施屏蔽防護(hù)與距離控制采用鉛玻璃、鉛圍裙等屏蔽設(shè)備降低輻射暴露，嚴(yán)格遵循“時間-距離-屏蔽”原則，確保操作人員與患者保持安全距離。030201放射性廢物處理建立專用放射性廢物分類收集系統(tǒng)，使用密閉容器存儲并定期交由專業(yè)機構(gòu)處理，避免環(huán)境污染和人員接觸風(fēng)險。劑量優(yōu)化與個體化方案根據(jù)患者體重、年齡及病情調(diào)整放射性核素劑量，采用低劑量高靈敏度設(shè)備，平衡診斷需求與輻射安全。多學(xué)科協(xié)作流程核醫(yī)學(xué)與病理學(xué)協(xié)同診斷對掃描異常區(qū)域結(jié)合細(xì)針穿刺活檢病理結(jié)果，提高惡性腫瘤（如甲狀腺癌）的早期檢出率與分型準(zhǔn)確性。影像科與內(nèi)分泌科聯(lián)合評估由內(nèi)分泌科提供臨床指征，影像科制定掃描方案，共同分析結(jié)果以明確甲狀腺功能異?；蛘嘉恍圆∽兊男再|(zhì)。護(hù)理團隊全程參與護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者宣教、掃描前準(zhǔn)備（如停用含碘藥物）及掃描后觀察，確保流程無縫