演講人：日期:產(chǎn)科產(chǎn)后出血護(hù)理規(guī)范手冊目錄CATALOGUE01產(chǎn)后出血定義與識別02風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測03應(yīng)急處理流程04藥物治療規(guī)范05手術(shù)干預(yù)護(hù)理06出院指導(dǎo)與隨訪PART01產(chǎn)后出血定義與識別標(biāo)準(zhǔn)定義及高危因素其他危險(xiǎn)因素產(chǎn)程延長或急產(chǎn)、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留或粘連、全身麻醉等均可顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需在分娩過程中密切監(jiān)測。高危人群篩查包括多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、胎盤植入、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙、既往產(chǎn)后出血史或子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦，需在產(chǎn)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估并制定預(yù)案。產(chǎn)后出血的醫(yī)學(xué)定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500mL（剖宮產(chǎn)≥1000mL）或出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定癥狀，晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期（通常6周內(nèi)）的異常子宮出血，多發(fā)生于產(chǎn)后1-2周。早期臨床表現(xiàn)識別顯性出血癥狀陰道持續(xù)流血或短時(shí)間內(nèi)大量出血（如浸透產(chǎn)褥墊速度＞1片/小時(shí)），血液顏色鮮紅或暗紅伴血塊，提示可能存在動脈或靜脈出血。隱匿性休克表現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜30mL/h）等，需警惕休克前期狀態(tài)。子宮相關(guān)體征宮底升高、子宮輪廓不清或質(zhì)地松軟如袋狀，提示宮縮乏力；若伴持續(xù)性疼痛或壓痛，需考慮胎盤殘留或生殖道損傷。出血量精確評估方法容積法使用專用產(chǎn)后出血收集器（如帶刻度的彎盤或塑料袋）直接測量陰道出血量，避免目測誤差，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)。01稱重法將產(chǎn)褥墊、紗布等敷料使用前后稱重差值（1g≈1mL血液）換算為出血量，需注意排除羊水或尿液干擾。休克指數(shù)輔助評估計(jì)算休克指數(shù)（心率/收縮壓），若≥1.0提示失血量可能達(dá)1000mL以上，需結(jié)合血紅蛋白動態(tài)下降（每下降10g/L約失血500mL）綜合判斷。臨床綜合評估除量化指標(biāo)外，需關(guān)注產(chǎn)婦意識狀態(tài)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒為異常）、乳酸水平（＞4mmol/L提示組織灌注不足）等微循環(huán)指標(biāo)。020304PART02風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測病史采集與評估通過血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢測，評估貧血程度、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，識別潛在出血高危因素。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)篩查多學(xué)科協(xié)作分級由產(chǎn)科、麻醉科及血液科聯(lián)合制定風(fēng)險(xiǎn)等級（如低危、中危、高危），明確后續(xù)監(jiān)測頻率及干預(yù)預(yù)案。全面收集孕婦既往妊娠史、出血史、凝血功能障礙史及慢性疾病史，結(jié)合體格檢查（如子宮形態(tài)、胎盤位置等）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級劃分。入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)分級流程產(chǎn)程中預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測動態(tài)生命體征監(jiān)測每小時(shí)記錄血壓、心率、血氧飽和度，若出現(xiàn)血壓下降、心動過速或血氧低于閾值，需啟動緊急評估。出血量量化評估子宮收縮與宮底高度采用稱重法或容積法實(shí)時(shí)計(jì)量產(chǎn)墊、紗布的血液浸染量，累計(jì)出血量達(dá)預(yù)警線時(shí)立即上報(bào)。持續(xù)觸診子宮張力及宮底位置，結(jié)合超聲檢查排除胎盤滯留或?qū)m縮乏力等病理情況。123記錄血液顏色（鮮紅或暗紅）、是否含血塊，每15分鐘評估一次，異常出血需排查宮頸裂傷或子宮破裂。陰道出血性狀與頻率督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，監(jiān)測每小時(shí)尿量（應(yīng)＞30ml/h），預(yù)防尿潴留導(dǎo)致的宮縮抑制。膀胱充盈度與尿量同步監(jiān)測心率與收縮壓，若休克指數(shù)（心率/收縮壓）≥1，提示循環(huán)不穩(wěn)定，需啟動液體復(fù)蘇。休克指數(shù)計(jì)算產(chǎn)后4小時(shí)關(guān)鍵觀察項(xiàng)目PART03應(yīng)急處理流程呼叫急救團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程明確分級響應(yīng)機(jī)制根據(jù)出血量及產(chǎn)婦生命體征變化啟動不同級別響應(yīng)，包括一線醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)科急救小組及多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，確?？焖俾?lián)動。標(biāo)準(zhǔn)化通訊內(nèi)容提前規(guī)劃急救設(shè)備（如止血球囊、宮縮劑）存放位置，并標(biāo)注團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)分工，縮短響應(yīng)時(shí)間。呼叫時(shí)需清晰傳遞產(chǎn)婦床號、出血量、血壓、心率及已采取的初步措施，避免信息遺漏或重復(fù)詢問延誤救治。設(shè)備與人員定位基礎(chǔ)生命支持操作要點(diǎn)立即建立雙靜脈通路，優(yōu)先選擇大管徑留置針，快速輸注晶體液維持血容量，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)保持氣道通暢，必要時(shí)予高流量吸氧或氣管插管，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度及動脈血?dú)夥治觯A(yù)防缺氧性器官損傷。呼吸功能保障手法按摩子宮促進(jìn)收縮，聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑（如卡前列素氨丁三醇），同步排查軟產(chǎn)道裂傷或胎盤殘留。出血源頭控制血制品快速獲取輸血全程監(jiān)測體溫、心率及呼吸頻率，每15分鐘記錄一次血壓，警惕輸血相關(guān)急性肺損傷或過敏反應(yīng)。輸血監(jiān)測規(guī)范自體血回輸技術(shù)針對大出血病例，采用術(shù)中血液回收裝置過濾回輸，減少異體輸血需求及感染風(fēng)險(xiǎn)。通過電子輸血系統(tǒng)提前完成血型匹配與交叉配血，設(shè)立產(chǎn)科專用輸血綠色通道，確保紅細(xì)胞、血漿及血小板30分鐘內(nèi)到位。緊急輸血通路建立PART04藥物治療規(guī)范在胎盤娩出后立即使用，初始劑量為10-20單位加入生理鹽水緩慢靜滴，后續(xù)根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整劑量，維持劑量通常為10-40單位/小時(shí)。宮縮劑使用時(shí)機(jī)與劑量縮宮素靜脈給藥適用于常規(guī)宮縮劑無效的頑固性宮縮乏力，劑量為250μg單次肌注，必要時(shí)可間隔15-90分鐘重復(fù)給藥，總劑量不超過2mg?？ㄇ傲兴匕倍∪技∽⒆鳛槎€藥物，劑量為400-800μg，可通過舌下或直腸給藥，尤其適用于資源匱乏地區(qū)或無法靜脈給藥的情況。米索前列醇舌下含服明確診斷為纖溶亢進(jìn)性出血時(shí)使用，首劑1g緩慢靜注，后續(xù)可每6小時(shí)追加1g，總劑量不超過4g，需監(jiān)測血栓風(fēng)險(xiǎn)。氨甲環(huán)酸靜脈注射D-二聚體顯著升高創(chuàng)傷性或手術(shù)相關(guān)性出血當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示纖溶活性增強(qiáng)（如D-二聚體>5mg/L）且伴隨持續(xù)出血時(shí)，需聯(lián)合抗纖溶治療。對于產(chǎn)道撕裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中廣泛滲血等機(jī)械性損傷合并纖溶異常者，早期應(yīng)用可減少失血量30%-40%?？估w溶藥物應(yīng)用指征凝血功能障礙藥物選擇重組活化凝血因子VIIa僅限危及生命的難治性出血，劑量為90μg/kg靜脈推注，需排除血栓性疾病史并聯(lián)合多學(xué)科會診。新鮮冰凍血漿輸注用于糾正凝血因子缺乏，劑量為10-15ml/kg，目標(biāo)維持PT/APTT<1.5倍正常值，需動態(tài)監(jiān)測凝血功能。纖維蛋白原濃縮劑當(dāng)血漿纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)，按50mg/kg靜脈輸注，每2g纖維蛋白原可提升血漿濃度約0.5g/L。PART05手術(shù)干預(yù)護(hù)理宮腔填塞操作配合要點(diǎn)全程需在無菌環(huán)境下進(jìn)行，包括術(shù)者手部消毒、器械滅菌及紗布條高壓蒸汽處理，避免因操作不當(dāng)引發(fā)宮腔感染。填塞前需使用碘伏消毒陰道及宮頸，降低病原微生物侵入風(fēng)險(xiǎn)。紗布條需按順序緊密填滿宮腔，自宮底至宮頸內(nèi)口逐層壓實(shí)，確保無空隙殘留。填塞后需持續(xù)監(jiān)測陰道出血量，若仍有活動性出血需重新評估填塞效果，必要時(shí)聯(lián)合其他止血措施。填塞后每15分鐘監(jiān)測一次生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率及血氧飽和度變化。記錄紗布條留置時(shí)間（通常不超過24小時(shí)），取出時(shí)需觀察出血是否停止，并留取紗布條檢查有無組織殘留或異常分泌物。嚴(yán)格無菌操作填塞技巧與壓力控制術(shù)后監(jiān)測與記錄123介入手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)影像學(xué)評估與路徑規(guī)劃術(shù)前需完善盆腔血管造影（DSA）或超聲檢查，明確出血血管位置及范圍。根據(jù)影像結(jié)果選擇股動脈或橈動脈穿刺路徑，標(biāo)記導(dǎo)管進(jìn)入深度及栓塞材料投放靶點(diǎn)，確保精準(zhǔn)阻斷出血源?；颊邷?zhǔn)備與知情同意術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，建立雙靜脈通路備用。向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如栓塞后器官缺血、造影劑過敏等），簽署知情同意書。備齊急救藥品（如腎上腺素、地塞米松）及介入耗材（微導(dǎo)管、明膠海綿顆粒）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與設(shè)備調(diào)試協(xié)調(diào)放射科、麻醉科及產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，確保DSA機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備正常運(yùn)行。術(shù)前調(diào)試高壓注射器參數(shù)，測試造影劑流速及壓力，避免術(shù)中因技術(shù)故障延誤搶救時(shí)機(jī)。子宮切除術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)出血與休克預(yù)警術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測一次腹腔引流液性狀及引流量（正常應(yīng)＜100ml/h），若引流量驟增或呈鮮紅色需警惕腹腔內(nèi)出血。同時(shí)觀察血紅蛋白動態(tài)變化，備血制品以防失血性休克。030201感染防控與切口管理每日更換切口敷料，觀察有無紅腫、滲液或皮下波動感。監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若術(shù)后72小時(shí)仍發(fā)熱需排查盆腔膿腫或切口感染。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，覆蓋厭氧菌及革蘭陰性菌。深靜脈血栓預(yù)防術(shù)后6小時(shí)起指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動及下肢被動按摩。高?；颊撸ㄈ绶逝?、既往血栓史）需皮下注射低分子肝素，聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)下肢靜脈回流。PART06出院指導(dǎo)與隨訪若出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛、體溫超過38℃并伴有寒戰(zhàn)，需警惕感染或盆腔血腫等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。持續(xù)腹痛或發(fā)熱產(chǎn)后貧血或隱性出血可能導(dǎo)致乏力、頭暈甚至?xí)炟?，需監(jiān)測血壓及血紅蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑或輸血治療。頭暈或心悸01020304如惡露量突然增多、顏色鮮紅或伴有血塊，可能提示子宮復(fù)舊不良或殘留組織未排凈，需立即就醫(yī)評估。異常出血癥狀產(chǎn)后尿潴留或尿路感染表現(xiàn)為排尿次數(shù)減少、尿痛或尿液渾濁，需通過導(dǎo)尿或抗生素干預(yù)防止病情惡化。排尿困難或尿痛居家觀察預(yù)警癥狀清單推薦攝入瘦肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)血紅蛋白合成及組織修復(fù)，避免貧血復(fù)發(fā)。初期以床上翻身、短距離行走為主，逐步過渡到輕度家務(wù)活動，避免提重物或劇烈運(yùn)動以防盆底肌損傷。每日飲水不少于2000ml，搭配全谷物、果蔬預(yù)防便秘，減少腹壓增加導(dǎo)致的傷口張力風(fēng)險(xiǎn)。保證每日7-8小時(shí)睡眠，通過冥想或親友交流緩解焦慮情緒，避免產(chǎn)后抑郁傾向?？祻?fù)期營養(yǎng)活動指導(dǎo)高蛋白與鐵質(zhì)補(bǔ)充漸進(jìn)式活動計(jì)劃水分與纖維素?cái)z入心理調(diào)適與休息產(chǎn)后4