新生兒科窒息急救教程演講人：日期:目錄CATALOGUE02.窒息識別與初步處理04.設(shè)備應(yīng)用規(guī)范05.團隊協(xié)作機制01.03.復(fù)蘇操作步驟06.急救后護理管理窒息風(fēng)險評估窒息風(fēng)險評估01PART妊娠期高血壓、糖尿病、貧血或感染等疾病可能增加胎兒缺氧風(fēng)險，需重點關(guān)注母親健康狀況對新生兒的影響。高危因素識別母體因素早產(chǎn)、低出生體重、多胎妊娠或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，均可能導(dǎo)致新生兒呼吸功能不完善，易發(fā)生窒息。胎兒因素產(chǎn)程延長、胎位不正、臍帶繞頸或胎盤早剝等緊急情況，會直接引發(fā)新生兒窒息，需提前制定應(yīng)急預(yù)案。分娩異常產(chǎn)前超聲評估對存在妊娠合并癥的孕婦進行分級管理，定期進行胎心監(jiān)護和生物物理評分，提前識別窒息高危人群。高危妊娠管理遺傳及代謝篩查針對家族遺傳病史或代謝異常孕婦，開展針對性檢測，評估新生兒出生后可能面臨的呼吸障礙風(fēng)險。通過超聲檢查監(jiān)測胎兒心率、羊水量及胎盤功能，預(yù)測潛在窒息風(fēng)險，尤其關(guān)注胎兒宮內(nèi)窘迫跡象。分娩前篩查使用電子胎心監(jiān)護儀實時追蹤胎兒心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心動過緩或變異減速等窒息征兆。持續(xù)胎心監(jiān)護Apgar評分系統(tǒng)血氣分析在出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘進行Apgar評分，通過呼吸、心率、肌張力等指標(biāo)快速評估新生兒窒息程度。對疑似窒息新生兒立即進行臍動脈血氣分析，確認是否存在酸中毒或低氧血癥，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。分娩期間監(jiān)測窒息識別與初步處理02PART癥狀表現(xiàn)評估面色青紫或蒼白嚴重嗆奶時，嬰兒因缺氧可能出現(xiàn)面部、口唇發(fā)紺或突然蒼白，伴隨四肢無力或抽搐，需立即判斷是否為呼吸道阻塞?？人耘c呼吸異常若嬰兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促或呼吸暫停（胸部無起伏），提示奶液可能進入氣管，需警惕不完全性窒息。意識狀態(tài)改變嬰兒若突然停止哭鬧、眼神呆滯或失去反應(yīng)，表明窒息已影響腦部供氧，屬于危急征象。體位引流法若拍背無效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在嬰兒胸骨下半段（乳頭連線下方）快速按壓5次，深度約4厘米，通過胸腔壓力變化排出異物。胸外按壓輔助清理口腔異物使用紗布纏繞手指，輕柔清除口腔殘留奶塊或嘔吐物，避免盲目探入咽喉以免加深阻塞。立即將嬰兒俯臥于家長前臂，頭部低于軀干，用手掌根部快速拍擊肩胛骨間區(qū)5次，利用重力促使奶液從氣管流出。初步呼吸支持緊急呼叫流程持續(xù)生命體征監(jiān)測急救人員到達前，持續(xù)觀察嬰兒呼吸、脈搏及瞳孔反應(yīng)，每30秒記錄一次，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵信息。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運條件提前打開房門、清理通道，準(zhǔn)備好嬰兒包被及醫(yī)療卡（如血型、過敏史），確保救護車抵達后可無縫銜接搶救。啟動急救優(yōu)先級在實施初步支持的同時，指定現(xiàn)場另一人立即撥打急救電話（如120），清晰說明嬰兒年齡、窒息原因及當(dāng)前癥狀（如“1月齡嗆奶，無自主呼吸”）。030201復(fù)蘇操作步驟03PART123氣道清理技巧體位調(diào)整與拍背法立即將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手固定下頜角，另一手掌根部在嬰兒肩胛間區(qū)快速拍擊5次，利用重力與震動促使異物排出。注意拍擊力度需適中，避免脊柱損傷。負壓吸引與指套清理若可見口腔或鼻腔奶液殘留，使用嬰兒專用吸球或負壓吸引器輕柔吸出，避免盲目探入咽喉部。若奶塊阻塞，可用紗布包裹手指清理口腔，動作需精準(zhǔn)快速，防止推入更深氣道。喉鏡輔助下氣管插管嚴重窒息時需由專業(yè)醫(yī)護人員操作，使用新生兒喉鏡暴露聲門，插入適宜型號氣管導(dǎo)管，建立人工氣道，確保氧氣直達肺部。呼吸支持方法03持續(xù)氣道正壓（CPAP）對自主呼吸微弱者，通過鼻塞或面罩提供CPAP（壓力4-6cmH?O），維持肺泡擴張，改善氧合。需監(jiān)測血氧飽和度，避免氣壓傷。02氣囊面罩通氣使用新生兒專用氣囊面罩，以“EC手法”固定面罩（拇指食指成C形按壓面罩，其余三指托下頜），另一手規(guī)律擠壓氣囊，提供100%氧氣，通氣頻率為40次/分鐘。01口鼻覆蓋式人工呼吸施救者用嘴完全覆蓋嬰兒口鼻，以輕柔力度吹氣（觀察胸廓微微起伏即可），頻率為40-60次/分鐘，避免過度通氣導(dǎo)致氣胸。每次吹氣后需松開，確保被動呼氣。循環(huán)維持策略胸外按壓技術(shù)雙拇指重疊或兩指法（食指中指并攏）置于嬰兒胸骨下1/3處（乳頭連線下方），垂直向下按壓深度為胸廓前后徑1/3，頻率120次/分鐘，按壓與通氣比例為3:1。030201臍靜脈給藥通路若心率持續(xù)＜60次/分，建立臍靜脈通路，按0.01-0.03mg/kg劑量注射腎上腺素（1:10,000稀釋），必要時每3-5分鐘重復(fù)，同時補充生理鹽水?dāng)U容。體溫與代謝管理復(fù)蘇后立即擦干體表羊水或奶液，預(yù)熱的輻射臺維持核心體溫36.5-37.5℃，監(jiān)測血糖與電解質(zhì)，糾正酸中毒（碳酸氫鈉慎用）。設(shè)備應(yīng)用規(guī)范04PART正確選擇型號根據(jù)新生兒體重和年齡選擇合適容量的呼吸袋（通常為240ml或500ml），確保通氣量匹配生理需求，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷或通氣不足。呼吸袋使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作手法操作者需單手采用“C”形握法固定面罩，另一手規(guī)律擠壓氣囊（頻率40-60次/分鐘），觀察胸廓起伏幅度是否正常，每次擠壓持續(xù)時間約1秒。密封性檢查與消毒使用前必須測試面罩與面部貼合度，通過按壓氣囊觀察壓力維持情況；每次使用后需拆卸閥門用75%酒精浸泡消毒，避免交叉感染。流量精確調(diào)節(jié)氧氣經(jīng)加溫濕化器處理至37℃、相對濕度100%，防止冷干燥氣體損傷呼吸道黏膜，每小時檢查濕化瓶水位并及時補充滅菌注射用水。溫濕化處理管路安全監(jiān)測每2小時檢查鼻導(dǎo)管/頭罩固定情況，避免壓迫皮膚，同時使用氧濃度分析儀校準(zhǔn)輸出值，誤差超過±5%需立即檢修設(shè)備。新生兒氧療需通過空氧混合器控制氧濃度（初始21-30%），使用流量計校準(zhǔn)至2-5L/min，早產(chǎn)兒嚴格限制氧飽和度在90-95%范圍內(nèi)。氧氣供應(yīng)管理監(jiān)測儀器操作010203多參數(shù)監(jiān)護儀設(shè)置連接心電導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ?qū)?lián)為主）、血氧探頭（包裹足跟或手腕）、呼吸阻抗電極，設(shè)定心率報警范圍100-160次/分，血氧報警下限85%。呼氣末二氧化碳監(jiān)測將CO2傳感器接入呼吸回路，觀察波形是否呈矩形（正常值35-45mmHg），異常波形提示可能存在氣管插管移位或肺通氣障礙。數(shù)據(jù)記錄與響應(yīng)每15分鐘記錄生命體征趨勢圖，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性心動過緩或氧飽和度驟降時，需立即啟動急救團隊并準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。團隊協(xié)作機制05PART角色分工明確主搶救醫(yī)師負責(zé)評估患兒生命體征、制定搶救方案并指揮團隊操作，需具備新生兒窒息復(fù)蘇高級資質(zhì)，能夠快速判斷氣管插管指征及藥物使用時機。01器械護士專職準(zhǔn)備并傳遞急救設(shè)備（如喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器），需熟練掌握新生兒器械型號選擇（如00號喉鏡片配2.5-3.0mm導(dǎo)管）及負壓吸引參數(shù)調(diào)節(jié)。藥物護士負責(zé)計算并準(zhǔn)備急救藥物（如1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg），需精確掌握新生兒公斤體重用藥換算，同時記錄給藥時間與劑量。記錄員實時記錄搶救時間節(jié)點（如窒息發(fā)生時間、首次胸外按壓時間等），需采用國際通用的新生兒復(fù)蘇記錄表，確保醫(yī)療文書的法律效力。020304溝通協(xié)調(diào)流程SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班采用Situation（患兒胎齡38周現(xiàn)突發(fā)紫紺）、Background（配方奶喂養(yǎng)中突發(fā)嗆咳）、Assessment（血氧降至70%伴三凹征）、Recommendation（請求立即氣管插管）的結(jié)構(gòu)化溝通模式。閉環(huán)式指令執(zhí)行搶救醫(yī)師下達"準(zhǔn)備1:10000腎上腺素0.2ml"指令后，執(zhí)行者需復(fù)述"確認準(zhǔn)備0.2ml1:10000腎上腺素"，給藥后需反饋"已給0.2ml腎上腺素，時間10:15"。多學(xué)科協(xié)作機制建立新生兒科-麻醉科-影像科綠色通道，當(dāng)需要緊急支氣管鏡取異物時，確保5分鐘內(nèi)能集結(jié)相關(guān)團隊，并提前準(zhǔn)備2.8mm纖維支氣管鏡設(shè)備。設(shè)置不同窒息場景（如奶塊阻塞、喉痙攣等），使用高仿真新生兒模型進行團隊配合演練，重點考核從識別窒息到建立有效通氣的時間控制在90秒內(nèi)。月度情景模擬訓(xùn)練模擬吸引器故障時快速切換備用設(shè)備（如50ml注射器自制負壓吸引），要求團隊成員在30秒內(nèi)完成應(yīng)急轉(zhuǎn)換并持續(xù)進行氣道吸引。設(shè)備故障處置演練針對同時多發(fā)窒息病例的應(yīng)急響應(yīng)，演練人員分組調(diào)配及急救資源分配方案，確保3個搶救單元能同步運行且互不干擾。極端情況處置010203應(yīng)急預(yù)案演練急救后護理管理06PART穩(wěn)定期轉(zhuǎn)運要點溫度與氧氣支持使用保溫箱或保暖毯維持患兒正常體溫，避免低體溫導(dǎo)致代謝紊亂。根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量，避免長時間高濃度吸氧引發(fā)氧中毒。生命體征持續(xù)監(jiān)測轉(zhuǎn)運過程中需持續(xù)監(jiān)測患兒心率、血氧飽和度、呼吸頻率及血壓，確保各項指標(biāo)穩(wěn)定，避免二次窒息風(fēng)險。配備便攜式監(jiān)護儀和急救藥品，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況。體位管理與氣道保護保持患兒頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止嘔吐物反流阻塞氣道。必要時使用吸痰設(shè)備清理口腔及鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。簡明扼要說明病情用通俗語言向家屬解釋窒息原因、急救措施及當(dāng)前狀態(tài)，避免使用專業(yè)術(shù)語。重點強調(diào)患兒已脫離危險，但需進一步觀察，緩解家屬焦慮情緒。指導(dǎo)家庭護理要點教授家屬正確喂養(yǎng)姿勢（如半豎抱位）、拍嗝技巧及嗆奶應(yīng)急處理方法（如海姆立克急救法）。提醒避免過度喂養(yǎng)或奶嘴孔過大導(dǎo)致流速過快。心理支持與后續(xù)隨訪主動傾聽家屬擔(dān)憂，提供心理安撫。明確告知復(fù)查時間、觀察指標(biāo)（如呼吸異常、膚色變化）及緊急聯(lián)系方式，建立長期信任關(guān)系。家屬溝通原則記錄與報告標(biāo)準(zhǔn)按時間軸記錄窒息發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)（如面色青紫、肌張力下降）、急救措施（體位調(diào)