匯報(bào)人:XXXX2026.01.16外科護(hù)理質(zhì)控年度工作總結(jié)PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與優(yōu)化03

重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控04

護(hù)理人員能力提升CONTENTS目錄05

信息化與智慧護(hù)理應(yīng)用06

患者體驗(yàn)改善舉措07

現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)08

2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃年度工作概述01工作指導(dǎo)思想與核心目標(biāo)指導(dǎo)思想以“患者為中心，質(zhì)量為核心”為宗旨，圍繞“強(qiáng)基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)、促規(guī)范、提質(zhì)量”工作主線，深化外科護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，通過完善質(zhì)控體系、強(qiáng)化過程監(jiān)管、提升人員能力，全面保障患者安全，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。質(zhì)量目標(biāo)核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%，其中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較去年下降12.3%，護(hù)理不良事件發(fā)生率控制在0.32‰以下，患者護(hù)理滿意度提升至96.7%。安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度等核心制度，確保手術(shù)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率100%，高危藥品使用錯(cuò)誤率為0，全年無重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。服務(wù)目標(biāo)推行“一病一策”個(gè)性化護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，患者投訴率同比下降35%，打造“有溫度”的外科護(hù)理服務(wù)品牌。年度工作整體完成情況

01護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況全年共完成術(shù)后患者護(hù)理3286例，其中高危手術(shù)患者占比達(dá)38.7%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較去年下降12.3%，患者平均住院日縮短0.8天，護(hù)理不良事件發(fā)生率降至0.32‰。

02護(hù)理安全管理成效護(hù)理不良事件上報(bào)317例，同比下降28%，其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件占比89%，未發(fā)生Ⅰ級(jí)事件；給藥錯(cuò)誤率下降58%，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件零發(fā)生。

03患者體驗(yàn)與滿意度提升患者護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)近三年新高；患者投訴率同比下降35%；開展"護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)"評(píng)選活動(dòng)，采納改進(jìn)患者建議43項(xiàng)。

04質(zhì)控檢查與問題整改情況全年開展護(hù)理質(zhì)控檢查24輪次，覆蓋全院42個(gè)護(hù)理單元，累計(jì)檢查項(xiàng)目2.3萬項(xiàng)次，問題整改完成率98.6%，較2024年提升5.2個(gè)百分點(diǎn)。核心質(zhì)控指標(biāo)達(dá)成數(shù)據(jù)

術(shù)后并發(fā)癥控制成效全年完成術(shù)后患者護(hù)理3286例，高危手術(shù)患者占比38.7%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較去年下降12.3%，患者平均住院日縮短0.8天。

護(hù)理不良事件發(fā)生率護(hù)理不良事件發(fā)生率降至0.32‰，其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件占比89%，未發(fā)生Ⅰ級(jí)事件，問題整改完成率達(dá)98.6%。

專科護(hù)理質(zhì)量提升靜脈輸液外滲率由0.8‰降至0.3‰，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率從92%提升至98.5%，深靜脈血栓預(yù)防措施執(zhí)行率達(dá)99.2%。

患者滿意度與安全指標(biāo)患者護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)近三年新高；手術(shù)患者交接缺陷率下降41%，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件零發(fā)生。質(zhì)控體系建設(shè)與優(yōu)化02三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)與運(yùn)行三級(jí)質(zhì)控組織架構(gòu)設(shè)置構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)監(jiān)控機(jī)制，明確各級(jí)職責(zé)，形成從管理層到執(zhí)行層的全覆蓋質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，確保術(shù)后護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管無死角。日常質(zhì)量監(jiān)控實(shí)施每日抽查30%術(shù)后患者的護(hù)理記錄，重點(diǎn)核查“手術(shù)交接單”“高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的完整性；運(yùn)用信息化手段如“術(shù)后護(hù)理質(zhì)控模塊”，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后患者關(guān)鍵指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警。質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)每月召開質(zhì)量分析會(huì)，運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等工具剖析典型案例，制定整改措施。例如針對(duì)術(shù)后引流管護(hù)理問題完善專項(xiàng)核查表，整改后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警及時(shí)率提升至96.5%。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂要點(diǎn)核心指標(biāo)動(dòng)態(tài)優(yōu)化

新增“術(shù)后24小時(shí)出入量記錄準(zhǔn)確率”“疼痛評(píng)估頻次達(dá)標(biāo)率”等12項(xiàng)?？屏炕笜?biāo)，將患者安全目標(biāo)、臨床路徑護(hù)理要點(diǎn)納入核心指標(biāo)體系。專科護(hù)理路徑細(xì)化

針對(duì)胃腸手術(shù)患者制定《術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理路徑》，明確鼻腸管喂養(yǎng)溫度、速度等28項(xiàng)操作要點(diǎn)，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率從15.6%降至8.2%。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌

結(jié)合新版《外科手術(shù)患者護(hù)理指南》及JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，修訂《術(shù)后護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)化圍手術(shù)期全流程質(zhì)量管控要求。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)納入

新增“深靜脈血栓預(yù)防措施執(zhí)行率”“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率”等預(yù)警指標(biāo)，通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，使壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率從92%提升至98.5%。PDCA循環(huán)應(yīng)用案例分析案例一：靜脈輸液外滲率降低計(jì)劃（P）：針對(duì)靜脈輸液外滲率0.8‰的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。執(zhí)行（D）：加強(qiáng)護(hù)士操作培訓(xùn)，規(guī)范固定方法。檢查（C）：定期抽查輸液情況，統(tǒng)計(jì)外滲發(fā)生率。處理（A）：將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化，外滲率降至0.3‰。案例二：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率提升計(jì)劃（P）：目標(biāo)將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率從92%提升至95%以上。執(zhí)行（D）：開展專項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。檢查（C）：每月檢查評(píng)估記錄，分析錯(cuò)誤案例。處理（A）：優(yōu)化評(píng)估流程，正確率達(dá)98.5%并持續(xù)監(jiān)控。案例三：術(shù)后大出血應(yīng)急響應(yīng)優(yōu)化計(jì)劃（P）：針對(duì)術(shù)后大出血搶救響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的問題，制定應(yīng)急預(yù)案。執(zhí)行（D）：組織模擬演練，明確護(hù)士分工。檢查（C）：記錄演練響應(yīng)時(shí)間，評(píng)估協(xié)作效率。處理（A）：修訂預(yù)案，搶救響應(yīng)時(shí)間縮短至3分鐘。重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控03圍手術(shù)期護(hù)理全流程規(guī)范01術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化操作修訂《圍手術(shù)期護(hù)理交接單（修訂版）》，規(guī)范“手術(shù)患者身份核查、皮膚評(píng)估、物品清點(diǎn)”流程，術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Caprini評(píng)分）覆蓋率100%，術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率下降41%。02術(shù)中配合精準(zhǔn)化管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，器械傳遞準(zhǔn)確率達(dá)99.2%，聯(lián)合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)安全核查制度，術(shù)中生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，異常情況處置及時(shí)率100%。03術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量持續(xù)跟蹤推行“床頭質(zhì)控卡”制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，術(shù)后24小時(shí)出入量記錄準(zhǔn)確率達(dá)98.3%，并發(fā)癥預(yù)警及時(shí)率提升至96.5%。04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立成立“圍手術(shù)期護(hù)理-醫(yī)療-康復(fù)”聯(lián)合質(zhì)控小組，制定《圍手術(shù)期全流程協(xié)作規(guī)范》，術(shù)前評(píng)估護(hù)理參與率100%，術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定率100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降15%。危重癥患者床頭質(zhì)控卡實(shí)施效果

生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范性提升通過床頭質(zhì)控卡動(dòng)態(tài)記錄要求，危重癥患者生命體征數(shù)據(jù)采集完整率從實(shí)施前的82%提升至98.3%，異常值發(fā)現(xiàn)及時(shí)率提高40%。

管道護(hù)理質(zhì)量顯著改善明確各類管道（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等）護(hù)理要點(diǎn)及觀察頻次，非計(jì)劃性拔管率降至0.15‰，較去年同期下降62%。

基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率全面達(dá)標(biāo)圍繞口腔護(hù)理、翻身叩背等基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目設(shè)置核查項(xiàng)，落實(shí)率從89%提升至98.7%，壓瘡發(fā)生率控制在0.3‰以下。

多學(xué)科協(xié)作效率提升聯(lián)合ICU開展危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)培訓(xùn)6次，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件零發(fā)生，醫(yī)護(hù)協(xié)同處置響應(yīng)時(shí)間縮短至5分鐘內(nèi)。高風(fēng)險(xiǎn)操作資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理

操作資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)中心靜脈置管、氣管插管護(hù)理等15項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)操作，制定嚴(yán)格的培訓(xùn)考核授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，明確操作資質(zhì)要求。

動(dòng)態(tài)管理庫建設(shè)建立“操作資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理庫”，記錄護(hù)理人員操作資質(zhì)獲取、復(fù)核、變更等信息，實(shí)現(xiàn)全周期追蹤管理。

培訓(xùn)考核閉環(huán)機(jī)制實(shí)行“培訓(xùn)-考核-授權(quán)-復(fù)評(píng)”閉環(huán)管理，定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)與考核，確保資質(zhì)有效性，全年操作規(guī)范率達(dá)99.2%。

資質(zhì)復(fù)核與退出機(jī)制定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作資質(zhì)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)不符合要求的人員及時(shí)暫?；蛉∠僮髻Y質(zhì)，保障患者安全。并發(fā)癥防控專項(xiàng)成效（DVT/壓瘡/感染）

深靜脈血栓（DVT）預(yù)防成效推行"機(jī)械+藥物"雙預(yù)防方案，對(duì)骨科大手術(shù)患者術(shù)前采用Caprini評(píng)分100%風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，中高?；颊咝g(shù)后6小時(shí)內(nèi)使用間歇?dú)鈮罕寐?lián)合低分子肝素。全年骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為0.8%，低于全國(guó)平均水平（1.2%）。

壓力性損傷（PI）防控成效引入"3D壓力監(jiān)測(cè)床墊"，對(duì)Braden評(píng)分≤12分患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)局部壓力，結(jié)合翻身提醒系統(tǒng)。術(shù)后PI發(fā)生率從2.3%降至0.7%，其中Ⅲ期及以上PI零發(fā)生。

肺部感染防治成效成立"呼吸功能康復(fù)小組"，對(duì)胸外科患者術(shù)前指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，術(shù)后使用呼吸訓(xùn)練器，胸外科術(shù)后肺部感染發(fā)生率從9.4%降至5.1%。實(shí)施"集束化氣道管理"，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率從8.6‰降至4.2‰。護(hù)理人員能力提升04分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建

新入職護(hù)士基礎(chǔ)能力培訓(xùn)針對(duì)新入職護(hù)士，重點(diǎn)開展20項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與急救技能強(qiáng)化，考核通過率達(dá)100%，確保其具備獨(dú)立上崗的基本能力。

N1-N3級(jí)護(hù)士?？颇芰μ嵘劢箤？谱o(hù)理與臨床思維培養(yǎng)，全年開展糖尿病足護(hù)理、PICC維護(hù)等?？婆嘤?xùn)24場(chǎng)，覆蓋1200人次，提升?？撇僮饕?guī)范率至99.2%。

N4級(jí)以上護(hù)士管理科研賦能強(qiáng)化質(zhì)控管理與科研能力，組織PDCA案例競(jìng)賽、循證護(hù)理實(shí)踐工作坊8次，培育省級(jí)護(hù)理質(zhì)控骨干3名，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

情景模擬考核模式創(chuàng)新考核方式從單一操作向綜合能力轉(zhuǎn)變，增加患者突發(fā)心跳驟停急救、藥物過敏反應(yīng)處理等情景模擬考核，全年考核優(yōu)秀率提升至67%。情景模擬考核實(shí)施情況

01考核場(chǎng)景設(shè)計(jì)圍繞外科臨床常見急危重癥及高風(fēng)險(xiǎn)操作，設(shè)計(jì)了8類典型情景，包括呼吸心跳驟停急救、藥物過敏反應(yīng)處理、大出血應(yīng)急處置、多任務(wù)協(xié)同處理等，覆蓋圍手術(shù)期、危重癥護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

02考核組織實(shí)施全年組織情景模擬考核6次，覆蓋N1-N3級(jí)護(hù)士1200人次，采用“操作示范+分組練習(xí)+情景考核”模式，考核過程中融入團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力等綜合素質(zhì)評(píng)估。

03考核結(jié)果與成效考核優(yōu)秀率達(dá)67%，較2024年提升12%；通過模擬演練，年輕護(hù)士（工作年限＜3年）應(yīng)急處理能力顯著增強(qiáng)，決策準(zhǔn)確性和操作規(guī)范性明顯提高，為臨床突發(fā)事件處置奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。?？谱o(hù)士培養(yǎng)與認(rèn)證成果

分層級(jí)?？婆嘤?xùn)體系構(gòu)建針對(duì)N1-N4級(jí)護(hù)士制定差異化培訓(xùn)計(jì)劃，N1級(jí)側(cè)重基礎(chǔ)護(hù)理與急救技能，N2-N3級(jí)強(qiáng)化?？谱o(hù)理與臨床思維，N4級(jí)突出質(zhì)控管理與科研能力。全年開展糖尿病足護(hù)理、PICC維護(hù)等?？婆嘤?xùn)24場(chǎng)，覆蓋1200人次。

?？谱o(hù)士認(rèn)證與資質(zhì)管理建立?？谱o(hù)士考核認(rèn)證機(jī)制，全年培育省級(jí)護(hù)理質(zhì)控骨干3名，科室12名護(hù)士中2人取得?？谱o(hù)士資格證書，32名護(hù)士通過省級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士認(rèn)證。

專項(xiàng)技能培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)能力提升每月開展“急救技能強(qiáng)化訓(xùn)練”，模擬呼吸心跳驟停、大咯血等8類急危場(chǎng)景；每季度組織“多任務(wù)處理”模擬演練，培養(yǎng)時(shí)間管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。護(hù)士操作考核優(yōu)秀率達(dá)67%，較2024年提升12%。

?？谱o(hù)理成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用?？谱o(hù)士牽頭制定《術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理路徑》《圍手術(shù)期全流程協(xié)作規(guī)范》等12項(xiàng)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率從15.6%降至8.2%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降15%。信息化與智慧護(hù)理應(yīng)用05護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)功能多系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取對(duì)接電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)，自動(dòng)采集護(hù)理記錄完整性、體溫單繪制規(guī)范度、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)效性等18項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，減少護(hù)士用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間60%。問題智能預(yù)警與整改跟蹤實(shí)現(xiàn)"數(shù)據(jù)自動(dòng)采集-問題智能預(yù)警-整改跟蹤反饋"閉環(huán)管理，針對(duì)患者體溫＞38.5℃、心率＞120次/分等異常情況實(shí)時(shí)推送提醒至責(zé)任護(hù)士手機(jī)端，全年觸發(fā)預(yù)警127次，89次經(jīng)干預(yù)避免病情惡化。移動(dòng)護(hù)理終端深化應(yīng)用推廣PDA在臨床的掃碼核對(duì)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)患者身份、藥品、標(biāo)本的精準(zhǔn)核對(duì)，給藥錯(cuò)誤率下降58%；新增"護(hù)理操作視頻指導(dǎo)"模塊，護(hù)士可掃碼查看標(biāo)準(zhǔn)流程視頻，減少操作失誤。不良事件上報(bào)功能優(yōu)化開發(fā)多形式上報(bào)小程序，支持文字、圖片、視頻等方式上報(bào)護(hù)理不良事件，上報(bào)及時(shí)率從72%提升至95%，為不良事件分析與改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）應(yīng)用成效

患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率提升通過掃碼核對(duì)患者身份，有效杜絕身份識(shí)別錯(cuò)誤，確保各項(xiàng)護(hù)理操作精準(zhǔn)落實(shí)到正確患者。

給藥錯(cuò)誤率顯著下降應(yīng)用PDA進(jìn)行藥品掃碼核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給藥錯(cuò)誤率較應(yīng)用前下降58%，保障用藥安全。

標(biāo)本采集合格率提高借助PDA掃碼核對(duì)標(biāo)本信息，確保標(biāo)本與患者一一對(duì)應(yīng)，減少標(biāo)本采集錯(cuò)誤，提升檢驗(yàn)結(jié)果可靠性。

護(hù)理記錄效率與完整性提升實(shí)現(xiàn)床旁數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)錄入，減少紙質(zhì)記錄轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié)，術(shù)后護(hù)理記錄完整率從82%提升至98.3%，護(hù)士用于文書工作的時(shí)間顯著減少。不良事件上報(bào)小程序使用情況

多形式上報(bào)功能應(yīng)用支持文字、圖片、視頻等多形式上報(bào)不良事件，豐富了事件描述維度，提升問題呈現(xiàn)的直觀性。

上報(bào)及時(shí)率顯著提升小程序上線后，護(hù)理不良事件上報(bào)及時(shí)率從72%提升至95%，確保問題能得到快速響應(yīng)和處理。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析支持自動(dòng)抓取上報(bào)數(shù)據(jù)，為不良事件原因分析、趨勢(shì)研判提供數(shù)據(jù)支持，助力質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?；颊唧w驗(yàn)改善舉措06個(gè)性化護(hù)理方案實(shí)施案例老年患者適老化護(hù)理包應(yīng)用針對(duì)老年患者視力、行動(dòng)能力下降特點(diǎn)，設(shè)計(jì)包含放大鏡、防滑拖鞋、大字體用藥指導(dǎo)卡的護(hù)理包，全年發(fā)放286份，老年患者跌倒發(fā)生率下降32%，用藥依從性提升25%。骨科術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化計(jì)劃為脊柱手術(shù)患者制定"階梯式康復(fù)路徑"，結(jié)合患者肌力評(píng)估結(jié)果分階段調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，術(shù)后3個(gè)月功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%，較常規(guī)護(hù)理提高18個(gè)百分點(diǎn)。糖尿病足?？谱o(hù)理方案對(duì)127例糖尿病足患者實(shí)施"創(chuàng)面評(píng)估-清創(chuàng)-負(fù)壓引流-生長(zhǎng)因子應(yīng)用"個(gè)性化方案，配合飲食指導(dǎo)和血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，傷口平均愈合時(shí)間縮短至28天，截肢率控制在3.2%。產(chǎn)科新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫制作包含20項(xiàng)操作要點(diǎn)的撫觸教學(xué)視頻，通過二維碼供家屬掃碼學(xué)習(xí)，全年覆蓋產(chǎn)婦438人次，新生兒黃疸消退時(shí)間縮短1.2天，家屬護(hù)理滿意度達(dá)98.6%。護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)評(píng)選結(jié)果

評(píng)選活動(dòng)概況本年度開展"護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)"評(píng)選活動(dòng)，共收集患者建議127條，采納改進(jìn)43項(xiàng)，涵蓋?？铺厣?wù)、流程優(yōu)化等多個(gè)方面。

特色服務(wù)案例展示產(chǎn)科推出"新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫"，方便家屬學(xué)習(xí)；急診科設(shè)置"老年患者優(yōu)先護(hù)理通道"，提升特殊群體就醫(yī)體驗(yàn)。

患者滿意度提升成效通過亮點(diǎn)服務(wù)實(shí)施，患者投訴率同比下降35%，護(hù)理服務(wù)獲得感顯著增強(qiáng)，為打造"有溫度"的護(hù)理服務(wù)品牌奠定基礎(chǔ)?；颊邼M意度調(diào)查分析滿意度總體情況2025年患者護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)近三年新高；外科患者滿意度達(dá)95%以上，較去年同期有所提升，護(hù)理服務(wù)得到患者廣泛認(rèn)可。調(diào)查方法與內(nèi)容通過問卷調(diào)查、工休座談會(huì)等方式開展，內(nèi)容涵蓋服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通交流、健康教育、環(huán)境設(shè)施等方面，全面了解患者需求與意見。主要滿意項(xiàng)分析基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，如“三短六潔”執(zhí)行良好；專科護(hù)理專業(yè)規(guī)范，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)細(xì)致；護(hù)士服務(wù)態(tài)度和藹，職業(yè)形象良好，贏得患者及家屬好評(píng)。存在問題與改進(jìn)方向部分患者對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)依從性低，主要因疼痛恐懼及家屬照護(hù)知識(shí)缺乏；個(gè)別年輕護(hù)士溝通技巧有待加強(qiáng)。下一步將加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)和溝通培訓(xùn)，提升患者體驗(yàn)?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)07區(qū)域間質(zhì)控水平不均衡問題基層科室達(dá)標(biāo)率差距顯著部分基層科室（如社區(qū)護(hù)理單元）核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低于院平均水平10%-15%，成為質(zhì)控工作的突出短板。質(zhì)控護(hù)士能力不足基層科室質(zhì)控護(hù)士專業(yè)能力和管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的解讀和問題分析能力有待提升。培訓(xùn)覆蓋與深度不足針對(duì)基層科室的質(zhì)控專項(xiàng)培訓(xùn)覆蓋不夠全面，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求結(jié)合不夠緊密，導(dǎo)致改進(jìn)效果不明顯。年輕護(hù)士應(yīng)急能力薄弱環(huán)節(jié)

病情變化早期識(shí)別能力不足年輕護(hù)士（工作年限＜3年）在術(shù)后患者病情突變（如引流液顏色變鮮紅等）時(shí)，存在識(shí)別延遲情況，全年發(fā)生2例術(shù)后出血早期識(shí)別延遲事件。

多任務(wù)協(xié)同處理能力欠缺在同時(shí)處理新入院患者、搶救患者、核對(duì)醫(yī)囑等多任務(wù)場(chǎng)景時(shí)，年輕護(hù)士決策準(zhǔn)確性和操作規(guī)范性有待提升，時(shí)間管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力需加強(qiáng)。

?？茟?yīng)急技能熟練度不夠?qū)τ谕饪铺囟蔽?chǎng)景（如術(shù)后大出血、過敏性休克）的應(yīng)急處置流程不夠熟練，在模擬演練中，部分年輕護(hù)士搶救響應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，分工協(xié)作不夠明確。信息化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能不足

高風(fēng)險(xiǎn)患者自動(dòng)識(shí)別缺失當(dāng)前系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)基于患者年齡、診斷、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等高風(fēng)險(xiǎn)人群的功能，依賴人工評(píng)估易導(dǎo)致遺漏。

預(yù)警干預(yù)措施推送缺失對(duì)于已識(shí)別的高風(fēng)險(xiǎn)患者，系統(tǒng)無法主動(dòng)推送個(gè)性化預(yù)防措施建議，護(hù)理人員需手動(dòng)查詢標(biāo)準(zhǔn)，影響干預(yù)及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

質(zhì)控?zé)狳c(diǎn)問題挖掘不足缺乏大數(shù)據(jù)分析功能，無法通過挖掘問題高發(fā)時(shí)段、科室、環(huán)節(jié)生成"質(zhì)控?zé)狳c(diǎn)圖"，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題的精準(zhǔn)定位和干預(yù)。

操作指導(dǎo)實(shí)時(shí)支持欠缺移動(dòng)護(hù)理終端未整合"護(hù)理操作視頻指導(dǎo)"模塊，護(hù)士在執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)雜操作前無法便捷獲取標(biāo)準(zhǔn)流程視頻，增加操作失誤風(fēng)險(xiǎn)。2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃08精準(zhǔn)幫扶計(jì)劃實(shí)施方案

幫扶對(duì)象與團(tuán)隊(duì)組建針對(duì)核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低于院平均水平10%-15%的基層科室（如社區(qū)護(hù)理單元），組建由護(hù)理部質(zhì)控組與標(biāo)桿科室質(zhì)控護(hù)士構(gòu)成的"1+1"幫扶小組，明確雙方職責(zé)與幫扶目標(biāo)。

幫扶內(nèi)容與實(shí)施頻次重點(diǎn)圍繞質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀、問題分析方法、改進(jìn)措施制定開展培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，每月進(jìn)行2次現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過案例分析、實(shí)操演示等方式提升薄弱科室質(zhì)控能力。

能力提升與骨干培育選拔10名優(yōu)秀病區(qū)質(zhì)控護(hù)士擔(dān)任"質(zhì)控導(dǎo)師"，實(shí)施"傳幫帶"機(jī)制，全年培育20名院級(jí)質(zhì)控骨干，6月底前實(shí)現(xiàn)所有科室核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%。

效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)建立幫扶效果追蹤表，每月統(tǒng)計(jì)薄弱科室質(zhì)控指標(biāo)改善情況，每季度召開幫扶工作總結(jié)會(huì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整幫扶策略，確保幫