危重患者病情重而復(fù)雜、變化快，隨時可能發(fā)生生命危險，護士應(yīng)全面、仔細(xì)、嚴(yán)密地觀察病情，判斷疾病轉(zhuǎn)歸。危重患者身體極度衰弱，抵抗力低，治療措施多，易引起合并癥，護士應(yīng)加強各方面的護理，預(yù)一、危重患者入院后，護士應(yīng)立即將其安置在搶救室二、立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時心電三、根據(jù)病情執(zhí)行分級護理制度，迅速建立靜脈通路，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理四、嚴(yán)密觀察病情變化，備齊各種搶救物品及藥品，做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔等變化，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)生，認(rèn)真做好護五、保持呼吸道通暢：清醒患者應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕叩背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機輔助呼六、保持各類引流管通暢，應(yīng)注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)七、確?；颊甙踩簩ψd妄、躁動或意識障礙者應(yīng)注意安全，使用床欄，必要時經(jīng)家屬同意后使用保護性用具；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊，防止舌咬八、加強基礎(chǔ)護理，防止各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。1、眼部護理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)2、口腔護理：每天2-3次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)3、皮膚護理：保持皮膚清潔及床鋪平整、干燥。認(rèn)真4、保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，病情允許情況下，每2小時翻身1次，預(yù)防肌腱、韌帶退化，5、預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。6、補充營養(yǎng)和水分：危重患者機體分解代謝增強，消耗大，對營養(yǎng)的需求增強，而其消化功能減退，為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵進食，對不能保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予危重患者的風(fēng)險評估及安全防范措施一、危重患者護(一)觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強所造成的風(fēng)險：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護士?？浦R不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機，容易(二)社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護人員，親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。(三)護患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于病情危重，家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護人員的治療護理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、(四)人為的失誤1.規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備未定時檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機械突然故障；危重患者轉(zhuǎn)送2.護理文書書寫不規(guī)范護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(一)高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護理人員必須高度重視護理風(fēng)險的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，堅持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理條例》,牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性，對潛在的不安全因素重點防范，如成立護理風(fēng)險小組，對與護理相關(guān)的各種風(fēng)險種類進行了分析與評估，確定(二)制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護理缺陷管理措施，護理人員嚴(yán)1.護理等級制度必須落實護理等級要求，特護患者專2.急救室工作制度成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強護理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立專科技術(shù)操作培訓(xùn)組、危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護患糾紛、投訴處理組，護士長每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進行點評。搶救時做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，3.“三查八對”制度必須準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查八對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，雙人核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后督促醫(yī)生及時4.嚴(yán)格消毒隔離制度做好日常手衛(wèi)生的執(zhí)行與檢查，避免交叉感染；侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬告知相關(guān)的風(fēng)險，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。(三)規(guī)范護理文書的書寫必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護理文書。觀察及巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護理記錄應(yīng)保持一(四)加強護患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度危重患者病情復(fù)擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需(一)加強護理人員培訓(xùn)嚴(yán)格落實值班、交接班、分級護理、病區(qū)管理及護理安全管理制度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。學(xué)習(xí)藥品管理法，增強消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提高護理文件書寫質(zhì)量。質(zhì)控小組不定期制定相應(yīng)的護理計劃。增強團隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，防范護理差錯的發(fā)生。(二)避免墜床對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性、開立“保護性約束”的醫(yī)囑、記錄約束過程中肢體及皮膚的相關(guān)情況。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運時應(yīng)有護理人員在場進行指導(dǎo)；加強對護工的安全培訓(xùn)和管理，在使用平車時使用安全帶，重?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。(三)避免誤吸、窒息嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進食。留置胃管患者進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐，抬高床頭30;避免引起誤吸。(四)避免意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進行鎮(zhèn)靜評分，同時觀察鎮(zhèn)靜藥物引起的不良反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病(五)防止壓瘡患者入院時進行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干燥，病人和陪護人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、(六)強化危重病人的細(xì)節(jié)管理教育護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護士回顧分析各類醫(yī)療護理事故、糾紛，都是由“小細(xì)節(jié)”“小隱患”引起的，要求護士重視細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查及病人知情同意制度、安全輸液、輸血制度、病人意外事故報告、院內(nèi)感染制度等，要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實施。護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導(dǎo)。了解病人及家屬對病區(qū)安全管理方面的意見，及時改進工作，對存在的隱患妥善處理，保證護理安全。急危重癥患者護理應(yīng)急預(yù)案過敏試驗陽性標(biāo)志，在病區(qū)小白板上標(biāo)明床號、姓名、過敏藥名稱，并告知患者及其家屬。4.經(jīng)藥物過敏試驗后接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上或改用不同批號的制劑時，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用5.抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。6.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生.7.藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min,注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】1.患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4.迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，必要時給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類5.發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6.密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7.6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8.匯報護士長，上報護理不良事件?！境绦颉?.過敏反應(yīng)防范程序：詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥過敏標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀察20～30min2.過敏性休克急救程序：立即停用此藥→平臥→皮下注射腎心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程→匯報護士長，上報護理不良事件(二)急診患者轉(zhuǎn)運途中突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.急診患者要做檢查或送住院時，醫(yī)護人員要詳細(xì)評估患者病情，向護送人員和家屬交待患者存在的風(fēng)險，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。2.護送人員在途中，攜帶搶救箱，密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措3.患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。4.如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。5.如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科?！境绦颉烤偷匦姆螐?fù)蘇→呼叫急診科醫(yī)護人員→轉(zhuǎn)至急診科或病房→繼續(xù)搶救(三)住院患者突發(fā)猝死的防范和應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新入院、危重、大手術(shù)患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2.急救物品做到“五定”,班班清點，確保檢查急救物品性能完好率達100%。3.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。4.發(fā)現(xiàn)住院患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進行心肺復(fù)蘇，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5.增援人員到達后，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑采取各項搶救速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行心肺?fù)蘇施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8.其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。9.在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排各種急救儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。10.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。11.在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。12.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，同時逐級向護理部(或總值班護士長)、醫(yī)務(wù)科(或行政總值班)匯報搶救【程序】防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→(四)住院患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即呼叫值班醫(yī)生，護士不應(yīng)離開病人，主動采取初步搶救措施，如：吸氧、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇等。2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫(yī)生進行搶救。4.必要時通知患者家屬。5.做好病情記錄及搶救記錄。6.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班?！境绦颉?.病情變化→通知值班醫(yī)生→采取初步搶救措施→做好搶救準(zhǔn)備→配合搶救工作→必要時通知患者家屬→做好病情記錄及搶救記錄→重大搶救或重要人物搶救→匯報醫(yī)務(wù)科或總值班(五)住院急性心肌梗死患者并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】1.急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時囑患者絕對臥床休息，氧氣3～4L/min持續(xù)吸入，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。2.遵醫(yī)囑給予胺碘酮150-300mg靜脈推注、必要時可5~10min重復(fù)使用，直至室速控制或總量達3mg/Kg,而后以3.準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫儀、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。4.發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。5.必要時行PCI手術(shù)、臨時起搏器置入術(shù)。6.密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。7.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)：1)安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2)如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與3)搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家(六)住院患者發(fā)生窒息的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.如患者突然發(fā)生呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，護理人員應(yīng)準(zhǔn)確判斷出病人出于窒息狀態(tài)。2.立即采取搶救措施，并通知醫(yī)生。3.如患者神志清楚，取站立位，護士站在患者身后，使患者彎腰、低頭、張口，雙臂合攏環(huán)抱患者腰部，一手握拳，拇指側(cè)放在患者的肚臍上兩指，另一手抱緊拳頭，雙手合力迅速4.若患者神志不清時，立即使患者仰臥于地面，護士騎跨在病人兩大腿外側(cè)，一只手的掌根平放其臍上方兩橫指處，另一只手直接放在第一只手背上，掌根重疊，兩手合力快速向內(nèi)、向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次，直至異物被排出。將患者頭偏向一側(cè)，檢查口腔，用手指掏出異物，注意避免將異物推入氣道深處。5.如經(jīng)上述操作無效，要立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。同時配合醫(yī)生做好氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。6.搶救成功后，及時記錄搶救過程，觀察生命體征，做好相關(guān)護理?！境绦颉炕颊甙l(fā)生窒息→準(zhǔn)確判斷→通知醫(yī)生→如患者神志清楚→用立位海姆立克急救法排除異物→如患者神志不清楚→用仰臥位海姆立克急救法排除異物→無效者配合醫(yī)生氣管切開→觀察生命體征→記錄救治過程→做好相關(guān)護理(七)常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準(zhǔn)備。2.根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。3.根據(jù)中毒的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：有機磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。4.對癥支持治療：對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治喉頭水腫、肺水腫；消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時用氧；必要時給予血液灌流治療。5.密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。6.積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及【程序】發(fā)生急性化學(xué)中毒→組織搶救→清除毒物→解毒藥物→對(八)急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.急診科醫(yī)護人員堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。2.急診護士接到有批量食物中毒病人通知后，立即匯報醫(yī)務(wù)科、護理部(夜間和節(jié)假日匯報行政總值班),隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，必要時啟動醫(yī)院應(yīng)急搶救預(yù)案。3.病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重緩急分診，較重者送搶救室搶救，輕者送急診觀察病房進一步診治。4.護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：催吐：無嘔吐者可催吐，機械性刺激或用催吐劑。洗胃：立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。導(dǎo)瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15～30g,一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。5.對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解6.對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。7.加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師進行處理。8.做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉?.對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。10.做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。11.做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。12.認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好個人防護，13.傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。14.病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人→報告→送相應(yīng)機構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→做好個人防護(十)發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS/新型冠狀肺炎患者時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即按要求啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。2.立即報告護理部并在醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。3.在SARS/新型冠狀肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，對患者進行救治、消毒隔離、防護等工作。4.密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護情況，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室、部門通報疫情。5.備好足夠的防護及消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。6.患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進行終末消毒處理?！境绦颉坎》恳坏┌l(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS/新型冠狀肺炎患者，立即啟動應(yīng)急預(yù)案→上報有關(guān)部門→在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有的工作→進行救治、消毒隔離、防護等工作→密切觀察患者病情變化→嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護情況→備好足夠的防護與消毒用品→患者轉(zhuǎn)移后嚴(yán)格進行終末消毒處理(十一)甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.甲亢患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生，高熱、心慌、煩躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉等甲亢危象表現(xiàn)時，護士要立即通知醫(yī)生并根據(jù)具體情況進行搶救處理。體溫升高至39℃時，立即通知醫(yī)生并給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時心電監(jiān)護。2.其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好各種搶救器材和急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，腎上腺皮質(zhì)激素等，呼吸急促時給予氧氣吸入。3.患者出現(xiàn)病情變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。對躁動譫妄者注意安全保護。4.病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護理，安慰患者和家屬，提供心理護5.在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。6.待患者病情安全平穩(wěn)后，了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施。【程序】甲亢危象→立即通知醫(yī)生→觀察病情變化→配合搶救(物理及藥物降溫、藥物治療、給氧、抗休克等)→注意基礎(chǔ)護理→做好心理護理→做好搶救記錄→健康宣教(十二)糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護配合，爭分奪秒搶救患者。2.通知醫(yī)生的同時，用淺靜脈留置針迅速為患者建立兩條靜脈通路，一條快速補液，另一條遵醫(yī)囑應(yīng)用微量泵泵入胰島3.吸氧、心電監(jiān)護，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。備好吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等搶救用物。4.立即采集血標(biāo)本、留取尿液等做血生化、血糖、血酮、尿酮監(jiān)測。5.每小時監(jiān)測血糖變化、按時測量生命體征，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。6.有譫妄、煩躁不安者加床擋，防意外受傷。7.病情逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。8.在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取３趾粑劳〞场㈧o脈通路→吸氧、監(jiān)護→正確采集血尿標(biāo)本→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程(十三)急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】4.靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。5.嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30min測量生命體征一次，必要時心電血壓監(jiān)護。6.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。7.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。8.患者絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。9.患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。10.做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情變化→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護理→準(zhǔn)確記錄出入量(十四)肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即通知醫(yī)生的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路。2.清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質(zhì)激素。3.心電監(jiān)護。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血氣分析。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。5.準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，如吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。(1)患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。(2)各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。(3)氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生采取措施。(4)患者排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。(5)患者有無肺性腦病先兆。7.患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護理人員應(yīng)做到：(1)整理床單，更換臟床單及衣物。(2)安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。(3)指導(dǎo)患者合理飲食。8.待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作，及時準(zhǔn)確做好護理記錄。【程序】吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→清除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護→觀察病情→告知家屬→健康指導(dǎo)→及時準(zhǔn)確做好護理記錄(十五)肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即將患者置于頭低腳高俯臥位，輕叩其背部，同時取出義齒，用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，解除呼吸道梗阻，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.給患者持續(xù)高流量吸氧。3.迅速建立靜脈通道、及時補充血容量、糾正休克，并使用強有效的止血藥物，做好輸血準(zhǔn)備。4.準(zhǔn)備呼吸興奮劑及氣管插管等器械。5.絕對臥床休息，加強生命體征監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生處理。6.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：(1)清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。(2)讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動，做好心理護理，防止情緒激動，必要時遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。(3)搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確的記錄護理過程。(4)大咯血患者止血后，鼓勵患者輕輕咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵?開放氣道)→同時通知醫(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程(十六)張力性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.如患者突然發(fā)生極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、患側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低等張力性氣胸表現(xiàn)時，護士應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員組織搶救。2.用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml。3.建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。4.遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。5.觀察病人呼吸困難改善情況、血壓、血氧飽和度的變化。6.病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：(1)臥床休息，保持室內(nèi)空氣清新。(2)注意用氧安全，指導(dǎo)患者勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。(3)咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。(4)保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。(5)做好病人心理護理，做好護理記錄?！境绦颉苛⒓次酢艢鈸尵取?、靜脈用藥→協(xié)助胸腔閉式引流→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)→做好護理記錄(十七)驚厥患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高熱患者),及時采取搶救措施。2.發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正發(fā)生驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。3.將纏有紗布的壓舌板或毛巾放入患者上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。4.給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽搐而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。息。6.保持靜脈通道通暢，抽搐不止者，遵醫(yī)囑給予安定每次0.2～0.3mg/kg,一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注，必要時20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg加等量生理鹽水灌腸。7.注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。8.伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。9.參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。10.在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救【程序】立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)→將纏有紗布的壓舌板或毛巾放入患者上下臼齒之間→通知醫(yī)生→保持呼吸道通暢→遵醫(yī)囑給止驚藥→觀察生命體征采取相應(yīng)措施→告知家屬、心理護理→記錄搶救過程(十八)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意2.遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用苯巴比妥鈉每日10～20mg/kg。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)用20%甘露醇、速尿、地塞米松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制3.準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。4.維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍。窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮機械通氣。5.診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及能量時，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。6.病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：(1)每15～30min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。(2)觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥、原始反射的減弱或消失。(3)注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿、腦性尖叫、雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。(1)保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止沐浴。(2)保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要(3)鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。(4)室內(nèi)空氣清新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。(5)及時抽血化驗及留取標(biāo)本，并及時送檢?！境绦颉苛⒓幢３趾粑劳〞场⒊掷m(xù)吸氧、建立靜脈通道→通知醫(yī)識、瞳孔等→告知家屬→記錄搶救過程(十九)腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.病區(qū)接到患者入院電話后，主班護士通知責(zé)任護士2.患者入病房后，迅速安置患者，平臥位頭部抬高15~30°,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞳孔，并做好記錄，建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑使用脫水、降低顱內(nèi)壓3.及時清理嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有舌后墜者，將下頜向前托起，若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸、血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。并做好相應(yīng)護理。4.觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥，必要時給予胃腸減壓留取胃液標(biāo)本，檢查胃液潛血情況。5.觀察大、小便情況。大、小便失禁者，根據(jù)規(guī)范做好基礎(chǔ)護理。6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，及時了解病情變化。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。7.體溫超過38℃,給予物理降溫，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。8.注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。9.急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護理。10.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。11.病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)?！境绦颉拷与娫捄蟆鷤潺R搶救用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時清理嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護理→飲食護理→健康指導(dǎo)(二十)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者如出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護士立即置患者側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥2.給予氧氣吸入，備好吸痰用物、及時清理嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。3.嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。4.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復(fù)蘇。5.頭部放置冰袋或使用冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。6.患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：(1)清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。(2)安慰患者和家屬做好心理護理。(3)協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。(4)向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨(5)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴(yán)密觀察病情→告知家(二十一)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2.解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。3.取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔一側(cè)的上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。4.放置床檔，以防墜床，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。5.在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6.在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。7.護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，發(fā)作的頻率及時長，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)9.待患者意識恢復(fù)后，護士應(yīng)給患者做好：(1)清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。(2)向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，(3)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、(4)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P→通知醫(yī)生→加強防護→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過程(二十二)復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.護士應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。2.隨時備好相關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、胸帶、腹帶、止血帶、敷料、繃帶等。3.遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者生命的情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。4.密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。5.對于胸壁損傷者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。6.控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。7.對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。8.按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。9.在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷?！境绦颉拷M織搶救→采取急救措施→協(xié)助醫(yī)生診斷→補液止血止痛→護送檢查或住院(二十三)創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.立即通知醫(yī)生，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，應(yīng)選擇粗直的血管，使用大號淺靜脈留置針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，同時給予氧氣吸入，置患者于休克臥位。2.遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或血漿代用品，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，應(yīng)迅速補充血容量，及時查找原因，請有關(guān)3.密切監(jiān)測生命體征，觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色和病情的動態(tài)變化。4.注意保暖，但避免用熱水袋，防止?fàn)C傷。5.及時留取各種標(biāo)本并送檢驗。6.安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。7.在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程(二十四)開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，必要時輸血。2.保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥。3.傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露并檢查患者身體各部位，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。4.常規(guī)采集血液標(biāo)本，及時做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。5.必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。6.協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。7.搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食、備皮、皮試、術(shù)前用藥、各種檢查結(jié)果報告單(X線片、CT片、磁共振等)等。8.心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→術(shù)前準(zhǔn)