患者基本信息姓名：_________性別：_________年齡：_________住院號(hào)：_________臨床診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）發(fā)病時(shí)間：_________就診時(shí)間：_________一、腦卒中溶栓治療說(shuō)明您目前被診斷為急性缺血性腦卒中（俗稱(chēng)“腦梗死”），系腦部血管突發(fā)堵塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。溶栓治療通過(guò)使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等藥物溶解血栓，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，從而挽救瀕臨壞死的腦組織、減輕神經(jīng)功能損傷（如肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等）。溶栓治療有嚴(yán)格時(shí)間限制：多數(shù)患者需在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療（部分特殊情況如后循環(huán)梗死，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可能適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間窗，但時(shí)間越短，治療效果越好、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越低）。請(qǐng)您及家屬盡快決策，以爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。二、治療的潛在獲益1.恢復(fù)腦血流：溶解血栓后，堵塞的腦血管重新開(kāi)通，腦組織獲得血液供應(yīng)，可有效減輕或避免永久性腦損傷。2.改善神經(jīng)功能：多數(shù)患者接受溶栓后，肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、吞咽困難等癥狀會(huì)明顯改善，甚至完全恢復(fù)，降低長(zhǎng)期殘疾風(fēng)險(xiǎn)。3.提高生活質(zhì)量：通過(guò)減少神經(jīng)功能缺損，您后續(xù)的生活自理能力（如行走、進(jìn)食、穿衣）和社會(huì)參與能力（如工作、社交）將得到更好保留或恢復(fù)。三、治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)溶栓治療是一把“雙刃劍”，在挽救腦組織的同時(shí)，存在以下風(fēng)險(xiǎn)（醫(yī)生會(huì)盡最大努力預(yù)防和處理，但無(wú)法完全消除）：1.出血風(fēng)險(xiǎn)顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，可能表現(xiàn)為突發(fā)頭痛加重、嘔吐、意識(shí)模糊、肢體癱瘓加重等。嚴(yán)重時(shí)需急診手術(shù)清除血腫，甚至危及生命（發(fā)生率約3%-6%，具體因人而異）。全身出血：如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、消化道出血（黑便、嘔血）等，若出現(xiàn)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)患者可能對(duì)溶栓藥物過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、血壓下降等癥狀。醫(yī)護(hù)人員會(huì)提前準(zhǔn)備急救措施，但仍需您及家屬密切觀察。3.溶栓無(wú)效部分患者的血栓無(wú)法被藥物溶解，或血管再通后再次閉塞，可能導(dǎo)致腦梗死面積擴(kuò)大，神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化（如癱瘓加重、昏迷），甚至死亡。4.再灌注損傷血管再通后，腦組織可能出現(xiàn)水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，需額外的脫水、降顱壓治療。5.其他罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)如發(fā)熱、惡心、嘔吐等輕微不適；或極罕見(jiàn)的血管源性水腫（腦組織腫脹）、癲癇發(fā)作等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況對(duì)癥處理。四、替代治療方案若您或家屬因任何原因暫不選擇溶栓治療，可考慮以下替代方案（但療效可能不及溶栓，且錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)后風(fēng)險(xiǎn)增加）：1.保守治療：通過(guò)抗血小板藥物（如阿司匹林）、改善腦循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等穩(wěn)定病情，結(jié)合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。但腦組織缺血時(shí)間越長(zhǎng)，不可逆損傷越重，殘疾風(fēng)險(xiǎn)更高。2.血管內(nèi)介入治療：如機(jī)械取栓，通過(guò)血管內(nèi)器械直接取出血栓。但該治療有自身適應(yīng)癥（如大血管閉塞、發(fā)病時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)）和風(fēng)險(xiǎn)（如血管損傷、夾層、再灌注出血等），需進(jìn)一步評(píng)估血管條件。3.暫不特殊干預(yù)：僅給予對(duì)癥支持治療（如控制血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)支持），但腦梗死可能持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。五、患者及家屬知情確認(rèn)我們已向您（及家屬）詳細(xì)解釋了腦卒中溶栓治療的目的、獲益、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，您（及家屬）已充分理解并自愿選擇接受溶栓治療。您（及家屬）確認(rèn)：√了解溶栓治療的時(shí)間緊迫性，同意盡快啟動(dòng)治療；√理解治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（包括嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡），愿意承擔(dān)相應(yīng)后果；√授權(quán)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案（如出現(xiàn)出血等并發(fā)癥時(shí)，采取止血、手術(shù)等必要措施）；√知曉替代治療的局限性，仍選擇溶栓治療；√愿意配合后續(xù)的頭顱CT/MRI、凝血功能等檢查，以及康復(fù)治療?；颊撸ɑ蚴跈?quán)委托人）簽字：_________日期：_________家屬（關(guān)系：_________）簽字：_________日期：_________經(jīng)治醫(yī)師簽字：_________日