呼吸科護(hù)理操作流程規(guī)范呼吸科患者常伴隨氣道功能障礙、缺氧等復(fù)雜病情，護(hù)理操作的規(guī)范性直接關(guān)系到治療效果、患者安全及康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理呼吸科核心護(hù)理操作的流程規(guī)范與關(guān)鍵要點(diǎn)，為護(hù)理工作者提供實(shí)用參考。一、氧療護(hù)理操作規(guī)范（一）評估環(huán)節(jié)需全面評估患者缺氧程度（結(jié)合血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果）、呼吸形態(tài)（頻率、節(jié)律、深度），同時(shí)關(guān)注鼻腔黏膜完整性（鼻導(dǎo)管氧療適用）、既往用氧史及氧療相關(guān)過敏史（如氧療裝置材質(zhì)過敏）。對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，需警惕高濃度氧療誘發(fā)二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。（二）準(zhǔn)備工作1.物品準(zhǔn)備：根據(jù)氧療方式選擇裝置（鼻導(dǎo)管、面罩、文丘里面罩等），檢查氧氣裝置氣密性，濕化瓶內(nèi)加入滅菌蒸餾水（水位至刻度線，防干燒），連接吸氧管并預(yù)通氧氣。2.環(huán)境準(zhǔn)備：清除周圍火源、易燃物，懸掛“禁止吸煙”標(biāo)識，確保用氧環(huán)境安全。3.患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋氧療目的、注意事項(xiàng)，協(xié)助取舒適體位，指導(dǎo)勿自行調(diào)節(jié)氧流量。（三）操作流程以鼻導(dǎo)管吸氧為例：1.清潔患者鼻腔（棉簽蘸生理鹽水輕拭，去除分泌物），檢查鼻導(dǎo)管通暢性。2.調(diào)節(jié)氧流量（成人一般1~2L/min，COPD患者需遵醫(yī)囑控制在低流量，危重癥患者可予高流量氧療），將鼻導(dǎo)管插入雙側(cè)鼻腔（深度約鼻尖至耳垂距離的1/2），妥善固定于鼻翼及面頰。3.觀察患者血氧、呼吸狀態(tài)及舒適度，記錄氧流量、開始時(shí)間及患者反應(yīng)。（四）注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：氧流量調(diào)節(jié)后需再次核對，避免患者自行調(diào)節(jié)；濕化瓶每日更換滅菌蒸餾水，裝置每周消毒；高濃度氧療（>50%）連續(xù)使用不超過24小時(shí)，防止氧中毒。并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)氧中毒（煩躁、干咳、進(jìn)行性呼吸困難），立即降低氧濃度并報(bào)告醫(yī)師；呼吸道干燥者增加濕化量，鼻腔黏膜損傷時(shí)改用面罩氧療并予黏膜保護(hù)劑。二、霧化吸入護(hù)理操作規(guī)范（一）評估環(huán)節(jié)評估患者呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、喘息程度）、痰液黏稠度，詢問藥物過敏史（如β?受體激動(dòng)劑過敏史），觀察患者配合能力（嬰幼兒或意識障礙者需家屬協(xié)助）。（二）準(zhǔn)備工作1.物品準(zhǔn)備：選擇合適霧化器（超聲或壓縮式），檢查性能；根據(jù)醫(yī)囑配置藥物（如布地奈德、沙丁胺醇），加入生理鹽水稀釋至適宜劑量（一般≤5ml）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫至22~24℃，濕度50%~60%，避免空氣對流導(dǎo)致藥液冷卻刺激氣道。3.患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者取坐位或半臥位（嬰幼兒可抱坐），講解吸入方法（用口深吸氣、鼻呼氣），取下義齒、解開衣領(lǐng)以利呼吸。（三）操作流程1.連接霧化裝置，調(diào)節(jié)霧量（從低檔開始，根據(jù)患者耐受度調(diào)整），將咬嘴或面罩置于患者口鼻處（面罩需緊貼面部，避免漏氣）。2.指導(dǎo)患者緩慢深吸氣，吸氣末屏氣1~2秒以增加藥物沉積，持續(xù)吸入10~15分鐘（觀察霧量剩余情況，避免藥液耗盡）。3.吸入結(jié)束后，協(xié)助患者漱口（防止口腔真菌感染），清潔面部，關(guān)閉裝置并消毒霧化器（專人專用，每周深度消毒）。（四）注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：霧化藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；支氣管痙攣患者（吸入后喘息加重）立即停止，予支氣管舒張劑；霧化后及時(shí)拍背排痰，防止痰液堵塞。并發(fā)癥處理：嗆咳明顯者減慢霧化速度或暫停，調(diào)整霧量；呼吸困難加重者予吸氧、半臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用急救藥物。三、吸痰護(hù)理操作規(guī)范（以經(jīng)口/鼻吸痰為例）（一）評估環(huán)節(jié)評估患者痰液量、性狀（顏色、黏稠度）、部位（氣道或口咽），監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率及節(jié)律，判斷意識狀態(tài)（清醒患者需配合指令屏氣）。對于機(jī)械通氣患者，需評估氣囊壓力（防止痰液漏入下氣道）。（二）準(zhǔn)備工作1.物品準(zhǔn)備：選擇合適型號吸痰管（成人一般12~14Fr，小兒6~10Fr），檢查負(fù)壓裝置（調(diào)節(jié)負(fù)壓至80~120mmHg，小兒50~80mmHg），備無菌手套、生理鹽水、治療巾。2.環(huán)境準(zhǔn)備：拉床簾或關(guān)閉病房門，保護(hù)患者隱私；開啟空氣消毒機(jī)，減少交叉感染。3.患者準(zhǔn)備：向清醒患者解釋操作目的，指導(dǎo)配合（吸痰時(shí)屏氣）；預(yù)給氧（高流量吸氧2分鐘，提高血氧儲(chǔ)備）。（三）操作流程1.戴手套，連接吸痰管，用生理鹽水預(yù)沖管道，檢查負(fù)壓。2.患者取頭偏向一側(cè)或平臥頭后仰，打開口腔（或經(jīng)鼻腔插入），吸痰管輕柔插入氣道（經(jīng)口約15~20cm，經(jīng)鼻約20~25cm），遇阻力后上提1cm，開啟負(fù)壓，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出（時(shí)間≤15秒）。3.觀察患者面色、SpO?及痰液性狀，必要時(shí)重復(fù)操作（兩次吸痰間隔予高流量吸氧，總時(shí)間≤30秒）。4.吸痰后清潔口腔、鼻腔，整理用物，記錄痰液量、色、性狀及患者反應(yīng)。（四）注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作（吸痰管一次性使用，口腔、氣道吸痰管分開）；負(fù)壓不可過大，避免損傷黏膜；痰多者吸痰前拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)。并發(fā)癥處理：SpO?下降（<90%）立即停止吸痰，予高流量吸氧；黏膜出血時(shí)暫停操作，予止血藥物（如腎上腺素棉球壓迫）；低氧血癥持續(xù)不緩解者，通知醫(yī)師行機(jī)械通氣支持。四、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)規(guī)范（一）評估環(huán)節(jié)評估患者體力耐受度（6分鐘步行試驗(yàn)初步判斷）、呼吸功能（FEV?、FVC等肺功能指標(biāo)）、認(rèn)知能力（能否理解并配合指令），排除禁忌證（如未控制的高血壓、近期氣胸史）。（二）準(zhǔn)備工作1.物品準(zhǔn)備：備呼吸訓(xùn)練器（或氣球、蠟燭等輔助工具），清潔、安靜的訓(xùn)練環(huán)境（避免干擾）。2.患者準(zhǔn)備：講解鍛煉目的（改善通氣、增強(qiáng)呼吸肌力量），示范正確姿勢（坐位或半臥位，放松肩頸，一手放腹部、一手放胸部）。（三）操作流程（以縮唇呼吸+腹式呼吸為例）1.縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣（2~3秒），嘴唇呈吹口哨狀緩慢呼氣（4~6秒，呼氣時(shí)間長于吸氣），呼氣時(shí)腹部內(nèi)收，每日訓(xùn)練3~4次，每次10~15分鐘。2.腹式呼吸：吸氣時(shí)腹部隆起（感受腹部手向上抬），胸部手不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部緩慢內(nèi)陷（腹部手輕壓協(xié)助），呼吸節(jié)奏平穩(wěn)，避免屏氣。初始訓(xùn)練可予沙袋（0.5~2kg）置于腹部，增強(qiáng)肌感。3.訓(xùn)練后評估患者疲勞程度，調(diào)整次日訓(xùn)練量（循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)胸悶、心悸為度）。（四）注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：避免在餐后1小時(shí)內(nèi)訓(xùn)練，防止嘔吐；合并COPD的患者，訓(xùn)練時(shí)氧飽和度需維持在90%以上，必要時(shí)吸氧。并發(fā)癥處理：呼吸肌疲勞（訴胸悶、肌肉酸痛）時(shí)暫停訓(xùn)練，予吸氧、休息；過度通氣（頭暈、手足麻木）時(shí)指導(dǎo)患者減慢呼吸頻率，用紙巾罩住口鼻重復(fù)吸入呼出氣體（增加二氧化碳濃度）。五、氣管插管/氣管切開護(hù)理規(guī)范（一）評估環(huán)節(jié)評估氣管導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音是否對稱，觀察導(dǎo)管刻度）、氣囊壓力（理想壓力25~30cmH?O）、傷口情況（氣管切開者觀察滲血、紅腫），監(jiān)測痰液量、性狀及患者意識狀態(tài)。（二）準(zhǔn)備工作1.物品準(zhǔn)備：備無菌換藥包、生理鹽水、吸痰管、氣囊測壓表（或最小漏氣技術(shù)評估氣囊）、氣管切開專用敷料（或無菌紗布）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：病房空氣消毒（紫外線或空氣凈化器），操作前30分鐘停止清掃，減少揚(yáng)塵。3.患者準(zhǔn)備：向清醒患者解釋操作目的，安撫情緒；躁動(dòng)患者予適當(dāng)約束，防止意外拔管。（三）操作流程（以氣管切開護(hù)理為例）1.傷口護(hù)理：戴無菌手套，移除舊敷料（觀察滲血、分泌物），用生理鹽水棉球清潔傷口周圍皮膚（從內(nèi)向外，直徑≥5cm），更換無菌紗布（或?qū)Ｓ门菽罅希?，妥善固定?.氣囊管理：用測壓表監(jiān)測氣囊壓力（每8小時(shí)1次），或采用最小漏氣技術(shù)（注入氣體至無漏氣，再抽出0.5~1ml氣體）；氣囊放氣前需充分吸痰（防止痰液漏入下氣道），放氣時(shí)間≤30秒。3.氣道濕化：持續(xù)氣道濕化（如注射泵泵入濕化液，速度4~6ml/h），或每2小時(shí)予生理鹽水2~5ml氣道內(nèi)滴入，防止痰痂形成。4.導(dǎo)管固定：檢查氣管套管固定帶松緊（以能插入一指為宜），防止脫管或過緊影響血液循環(huán)。（四）注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：氣囊壓力每日監(jiān)測，避免過高導(dǎo)致黏膜缺血或過低引發(fā)誤吸；氣管切開傷口每日換藥，污染時(shí)及時(shí)更換；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。并發(fā)癥處理：氣囊漏氣（呼吸機(jī)低壓報(bào)警）時(shí)，立即予簡易呼吸器輔助通氣，更換氣囊或?qū)Ч埽粋诟腥荆t腫、滲液）時(shí)，取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)換藥。六、胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)范（一）評估環(huán)節(jié)評估引流液量（每小時(shí)記錄）、顏色（血性、膿性等）、性狀（是否凝固），觀察水柱波動(dòng)（正常波動(dòng)范圍4~6cm），詢問患者呼吸癥狀（胸痛、氣促），檢查引流管是否通暢（有無扭曲、受壓）。（二）準(zhǔn)備工作1.物品準(zhǔn)備：備無菌換藥包、生理鹽水、止血鉗（2把，用于緊急夾閉）、引流瓶（檢查水封瓶液面，長管浸入水中3~4cm）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病房溫度，避免患者受涼；床旁備搶救物品（如無菌導(dǎo)管、縫合包），應(yīng)對脫管等意外。3.患者準(zhǔn)備：解釋引流目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免引流管牽拉、受壓，告知下床活動(dòng)時(shí)引流瓶位置需低于傷口60~100cm。（三）操作流程1.裝置檢查：確認(rèn)引流瓶水封良好，長管無氣泡溢出（除外氣胸患者），引流管與水封瓶連接緊密。2.體位與觀察：患者取半臥位（利于引流），觀察水柱波動(dòng)（深呼吸或咳嗽時(shí)波動(dòng)明顯，提示通暢），每小時(shí)記錄引流量（24小時(shí)總結(jié)）。3.換瓶與拔管：引流瓶液面接近滿時(shí)，用兩把止血鉗夾閉引流管近心端，更換無菌引流瓶（嚴(yán)格無菌操作）；拔管指征：24小時(shí)引流量<50ml，無氣體溢出，胸部X線證實(shí)肺復(fù)張。拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除導(dǎo)管，凡士林紗布覆蓋傷口，膠布固定。（四）注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：引流瓶始終低于傷口，防止逆行感染；搬運(yùn)患者時(shí)夾閉引流管，下床活動(dòng)時(shí)引流瓶不可高于腰部；避免引流管打折、受壓，定時(shí)擠捏（從近心端向遠(yuǎn)心端）。并發(fā)癥處理：引流管脫出（立即用凡士林紗布覆蓋傷口