內(nèi)三科2025年2季度理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?55-60mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%D.PaO?60-65mmHg合并紅細(xì)胞增多癥2.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為：A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-150ml3.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.膈肌上抬限制呼吸B.回心血量減少減輕肺淤血C.迷走神經(jīng)張力降低D.肺活量增加4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)堿的指征是：A.血pH＜7.35B.血pH＜7.2且HCO??＜10mmol/LC.血pH＜7.1且HCO??＜5mmol/LD.血pH＜7.05.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.計(jì)算力減退C.睡眠倒錯(cuò)D.腱反射亢進(jìn)6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陽性致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血桿菌7.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則是：A.小劑量起始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量B.急性發(fā)作期首選，快速控制癥狀C.血壓偏低時(shí)需停用D.心率＜60次/分時(shí)立即停藥8.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.黏膜血管紋理模糊B.縱行潰瘍伴鵝卵石樣改變C.連續(xù)性彌漫性充血水腫，表面附膿性分泌物D.孤立性潰瘍伴周邊黏膜隆起9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征提示：A.合并胰腺假性囊腫B.胰周脂肪壞死C.腹腔內(nèi)出血D.膽道梗阻10.慢性腎功能不全患者血肌酐（Scr）350μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）約為：A.60-89ml/min/1.73m2（CKD2期）B.30-59ml/min/1.73m2（CKD3期）C.15-29ml/min/1.73m2（CKD4期）D.＜15ml/min/1.73m2（CKD5期）11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊呖辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的停藥指征不包括：A.TRAb轉(zhuǎn)陰B.甲狀腺腫大明顯縮小C.維持治療時(shí)間≥18個(gè)月D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜3.0×10?/L12.變異性心絞痛的首選治療藥物是：A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查的典型表現(xiàn)是：A.李凡他試驗(yàn)陰性B.葡萄糖含量＞3.3mmol/LC.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.乳酸脫氫酶（LDH）＜200U/L14.急性上消化道出血患者緊急胃鏡檢查的最佳時(shí)機(jī)是：A.出血后24-48小時(shí)內(nèi)B.出血停止后3天C.生命體征穩(wěn)定后立即D.血紅蛋白＞70g/L時(shí)15.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的特征性肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散量降低C.混合性通氣功能障礙D.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）16.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括：A.HBeAg陽性患者HBVDNA≥20000IU/ml且ALT≥2×ULNB.HBeAg陰性患者HBVDNA≥2000IU/ml且ALT持續(xù)異常C.肝硬化患者無論HBVDNA和ALT水平如何D.妊娠期女性HBVDNA≥2×10?IU/ml17.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史B.血壓＞180/110mmHg未控制C.活動(dòng)性消化性潰瘍D.年齡＞75歲18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎臟受累的臨床表現(xiàn)包括：A.蛋白尿B.管型尿C.高血壓D.腎功能不全19.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀有：A.手套-襪套樣感覺減退B.下肢針刺樣疼痛C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累導(dǎo)致肌無力D.自主神經(jīng)受累引起胃輕癱20.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括的指標(biāo)有：A.既往DVT/PE病史B.心率＞100次/分C.咯血D.腫瘤活動(dòng)期三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述慢性心力衰竭急性加重期的處理原則。22.列舉消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)。23.簡述COPD急性加重期（AECOPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及核心治療措施。24.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？25.簡述結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量約30ml/日，未規(guī)律治療。5天前受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)為黃膿痰，量增至50ml/日，伴活動(dòng)后氣促（上2層樓即感氣促），無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音，心界不大，心率92次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg；胸部CT示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，雙下肺可見小斑片狀密度增高影。26.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）27.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（4分）28.提出該患者的治療方案（6分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.B11.D12.C13.C14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題16.ABCD17.ABC18.ABCD19.ABD20.ABCD三、簡答題21.慢性心力衰竭急性加重期處理原則：（1）一般治療：半臥位、高流量吸氧（保持SpO?≥95%）、嚴(yán)格限制液體入量；（2）利尿劑：首選呋塞米靜脈注射，快速減輕容量負(fù)荷；（3）血管活性藥物：硝酸酯類（如硝酸甘油）擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷；血壓低者加用正性肌力藥（如左西孟旦）；（4）控制誘因：積極抗感染（如合并肺部感染）、糾正心律失常（如房顫）；（5）機(jī)械輔助治療：嚴(yán)重低氧或心源性休克時(shí)考慮無創(chuàng)通氣或ECMO；（6）病情穩(wěn)定后過渡至慢性心衰基礎(chǔ)治療（如β受體阻滯劑、ACEI/ARB）。22.消化性潰瘍主要并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：（1）出血：最常見，表現(xiàn)為嘔血（咖啡渣樣）、黑便（柏油樣），量大時(shí)伴頭暈、心悸、血壓下降；（2）穿孔：突發(fā)劇烈上腹痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體；（3）幽門梗阻：餐后飽脹、嘔吐（含宿食，無膽汁），上腹部振水音，長期可致營養(yǎng)不良、低鉀低氯性堿中毒；（4）癌變：多見于胃潰瘍，表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、體重下降、貧血，胃鏡活檢見癌細(xì)胞。23.AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及核心治療：診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加、痰變膿性3項(xiàng)中的至少2項(xiàng)（或僅1項(xiàng)但需要改變治療），結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查（如感染指標(biāo)升高）。核心治療措施：（1）抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、呼吸喹諾酮類）；（2）支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；（3）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d×5-7天或靜脈甲潑尼龍；（4）氧療：維持SpO?88-92%，避免高濃度吸氧加重CO?潴留；（5）機(jī)械通氣：嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），無效則氣管插管有創(chuàng)通氣；（6）其他：祛痰（氨溴索）、維持水電解質(zhì)平衡。24.糖尿病腎?、笃谠\斷依據(jù)及鑒別：診斷依據(jù)：（1）糖尿病病史≥5年；（2）尿白蛋白排泄率（UAER）30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）；（3）排除其他原因?qū)е碌牡鞍啄颍ㄈ绺哐獕耗I損害、腎小球腎炎）；（4）伴糖尿病視網(wǎng)膜病變（高度提示）。需鑒別疾?。海?）高血壓腎損害：蛋白尿多為輕中度，以小分子蛋白為主，視網(wǎng)膜病變以動(dòng)脈硬化為主；（2）慢性腎小球腎炎：多有腎炎病史，蛋白尿以中大分子為主，無糖尿病視網(wǎng)膜病變；（3）藥物性腎損傷：有腎毒性藥物使用史（如非甾體抗炎藥），停藥后蛋白尿可減輕；（4）肥胖相關(guān)性腎?。后w重指數(shù)＞30，蛋白尿與代謝綜合征相關(guān)，無糖尿病視網(wǎng)膜病變。25.結(jié)核性腦膜炎典型腦脊液改變：（1）壓力增高（＞200mmH?O）；（2）外觀：無色或毛玻璃樣，靜置后可見薄膜；（3）細(xì)胞數(shù)：（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主（早期可中性粒細(xì)胞增多）；（4）蛋白：增高（1-5g/L）；（5）糖和氯化物：均降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜110mmol/L）；（6）病原學(xué)：抗酸染色陽性率低，結(jié)核PCR或結(jié)核菌素試驗(yàn)（T-SPOT）可陽性；（7）腺苷脫氨酶（ADA）：＞40U/L（敏感性和特異性較高）。四、案例分析題26.初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并雙下肺肺炎。診斷依據(jù)：（1）COPD：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年（每年冬季發(fā)作，符合慢性病程）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?62mmHg），PaCO?輕度升高（48mmHg）；④胸部CT示雙肺透亮度增高、肺紋理稀疏（肺氣腫表現(xiàn)）。（2）雙下肺肺炎：①近期痰量增多、變黃（感染加重）；②雙肺底濕啰音；③血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞比例升高（WBC11.2×10?/L，N85%）；④胸部CT雙下肺小斑片狀密度增高影（炎癥滲出）。27.鑒別診斷：（1）支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），CT無肺氣腫表現(xiàn)；（2）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定性濕啰音，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚；（3）充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音隨體位改變，BNP升高；（4）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、消瘦，痰找抗酸桿菌陽性，肺部病灶多位于上葉尖后段或下葉背段。28.治療方案：（1）抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀1.2givgttq8h（過敏者換用莫西沙星0.4givgttqd）；（2）支氣管擴(kuò)張：沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入q6h；（3）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍