2025年湘東醫(yī)院試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，65歲，因“反復胸痛3年，加重2小時”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）。急診心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：患者胸痛持續(xù)加重，心電圖ST段弓背向上抬高，cTnI顯著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標準。穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時間短，無ST段抬高及心肌酶升高；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，多伴血壓不對稱，心電圖無特異性改變。2.下列關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療的描述，錯誤的是：A.首要措施是快速靜脈滴注生理鹽水B.胰島素治療首選小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈輸注C.當血糖降至13.9mmol/L時，需換用5%葡萄糖液加胰島素輸注D.嚴重酸中毒（pH＜7.1）時，應立即靜脈注射5%碳酸氫鈉糾正答案：D解析：DKA治療中，輕度酸中毒（pH≥7.1）無需補堿，因補堿可能加重組織缺氧、誘發(fā)腦水腫。僅當pH＜7.0或合并嚴重高鉀血癥時，才考慮小劑量補堿（如5%碳酸氫鈉84mL稀釋后靜滴）。其余選項均為DKA標準治療措施。3.患者女，28歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如頭痛、視物模糊等）。該患者妊娠32周，血壓升高伴蛋白尿及頭痛、視物模糊（提示腦水腫），符合子癇前期。4.關于急性胰腺炎的實驗室檢查，最具診斷價值的是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清鈣D.C反應蛋白（CRP）答案：B解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天，特異性高于淀粉酶（腮腺炎、腸梗阻等可致淀粉酶升高），對就診較晚的患者診斷意義更大。血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時升高，24小時達峰，48小時開始下降，受腎功能影響；血清鈣降低提示病情嚴重；CRP升高反映炎癥程度，但無特異性。5.患者男，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”就診。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部X線示右下肺斑片狀浸潤影。首選的抗感染藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.亞胺培南D.莫西沙星答案：B解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。該患者為成人門診CAP，無基礎疾病及耐藥危險因素，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），但需結合當?shù)啬退幝?。若當?shù)胤窝祖溓蚓鷮Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類耐藥率＞25%，則首選β-內(nèi)酰胺類。本題未提示耐藥，頭孢呋辛為第二代頭孢，對肺炎鏈球菌有效，故為首選。亞胺培南為碳青霉烯類，用于重癥或耐藥菌感染；莫西沙星為呼吸喹諾酮類，多用于有基礎疾病或大環(huán)內(nèi)酯類耐藥者。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于嚴重創(chuàng)傷后“致死三聯(lián)征”的是：A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.高鉀血癥答案：ABC解析：嚴重創(chuàng)傷后，低體溫（＜35℃）、酸中毒（pH＜7.2）、凝血功能障礙（如INR＞1.5）相互作用，形成惡性循環(huán)，是導致死亡的主要原因，稱為“致死三聯(lián)征”。2.關于新生兒窒息復蘇的步驟，正確的是：A.首先進行正壓通氣B.清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率＜100次/分時開始正壓通氣D.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1答案：BD解析：新生兒窒息復蘇遵循“ABCDE”原則：A（保持氣道通暢）→B（建立呼吸）→C（維持循環(huán)）→D（藥物）→E（評估）。首先清理呼吸道（如吸引口鼻分泌物），然后評估呼吸、心率；若心率＜100次/分，需正壓通氣；胸外按壓指征為心率＜60次/分，按壓與通氣比例為3:1（90次/分按壓+30次/分通氣）。3.下列哪些情況需警惕肺血栓栓塞癥（PTE）？A.下肢骨折后臥床1周B.突然發(fā)生的呼吸困難伴胸痛C.D-二聚體正常D.肺動脈CT造影（CTPA）示充盈缺損答案：ABD解析：PTE常見危險因素包括制動（如骨折后臥床）、手術、腫瘤等；典型癥狀為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血（“三聯(lián)征”）；CTPA是確診手段，可見充盈缺損；D-二聚體正?？苫九懦齈TE（陰性預測值高），但陽性無特異性（感染、腫瘤等也可升高）。4.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者抗甲狀腺藥物（ATD）治療的適應癥包括：A.輕、中度甲亢B.孕婦（妊娠T1期）C.甲狀腺腫大Ⅲ度以上D.年齡＜20歲答案：ABD解析：ATD治療適用于輕中度甲亢、孕婦（妊娠早期首選丙硫氧嘧啶）、年齡＜20歲、術后復發(fā)或不宜手術者。甲狀腺腫大Ⅲ度以上（重度腫大）或有壓迫癥狀者，首選手術治療。5.關于糖皮質激素的不良反應，正確的是：A.長期使用可致骨質疏松B.誘發(fā)或加重消化性潰瘍C.降低免疫力，易繼發(fā)感染D.促進排鉀，導致低血鉀答案：ABCD解析：糖皮質激素長期使用的不良反應包括：代謝紊亂（如血糖升高、水鈉潴留、低血鉀）、骨質疏松、誘發(fā)感染（抑制免疫）、消化性潰瘍（抑制前列腺素合成）、醫(yī)源性庫欣綜合征等。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述休克的分類及各型的核心機制。答案：休克按病因分為5類：（1）低血容量性休克：因血容量丟失（如失血、脫水）導致有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降。（2）分布性休克：血管張力異常（如感染性休克的血管擴張、神經(jīng)源性休克的交感神經(jīng)抑制），血液分布異常，有效循環(huán)血量相對不足。（3）心源性休克：心臟泵血功能衰竭（如急性心梗、重癥心肌炎），心輸出量絕對減少。（4）梗阻性休克：血流機械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞），阻礙血液回流或射出。（5）過敏性休克：IgE介導的Ⅰ型超敏反應，釋放組胺等介質，導致血管擴張、毛細血管通透性增加。2.列舉急性上消化道出血的緊急處理措施。答案：（1）一般處理：保持氣道通暢（頭偏向一側防誤吸），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），建立2條以上靜脈通路。（2）抗休克治療：快速補液（生理鹽水、林格液），必要時輸注紅細胞（維持Hb＞70g/L）。（3）止血治療：①藥物：質子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸（pH＞6促進血小板聚集）；生長抑素（如奧曲肽）減少內(nèi)臟血流。②內(nèi)鏡治療：明確出血灶后行內(nèi)鏡下止血（注射、電凝、鈦夾）。③介入治療：內(nèi)鏡失敗時行選擇性腹腔動脈造影+栓塞術。④手術治療：內(nèi)科治療無效或大量出血危及生命時手術。（4）病因治療：如食管胃底靜脈曲張出血需加用血管加壓素，必要時三腔二囊管壓迫。3.簡述小兒熱性驚厥的診斷標準及處理原則。答案：診斷標準：①年齡6個月-5歲；②發(fā)熱初期（＜24小時）出現(xiàn)驚厥；③排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他導致驚厥的器質性/代謝性疾?。虎軉渭冃詿嵝泽@厥：發(fā)作時間＜15分鐘，單次熱程僅發(fā)作1次，發(fā)作形式為全身性；復雜性熱性驚厥：發(fā)作時間≥15分鐘，24小時內(nèi)發(fā)作≥2次，局灶性發(fā)作或反復頻繁發(fā)作。處理原則：（1）急性期處理：保持側臥位防誤吸，解開衣領，避免強行約束；驚厥持續(xù)＞5分鐘時予地西泮（0.3-0.5mg/kg靜注或直腸給藥）；維持氣道通暢，必要時吸氧。（2）退熱治療：物理降溫（溫水擦?。?對乙酰氨基酚/布洛芬（體溫＞38.5℃或患兒不適時使用）。（3）病因治療：尋找發(fā)熱原因（如呼吸道、消化道感染），針對性抗感染。（4）預防：復雜性熱性驚厥或有復發(fā)高危因素（如首次發(fā)作＜18個月、一級親屬有熱性驚厥史）者，可短期（發(fā)熱時）口服地西泮預防。四、病例分析題（共21分）患者女，52歲，因“間斷上腹痛2年，加重伴嘔血1次”入院。2年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹脹痛，無放射，伴反酸、噯氣，自行服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1天前因進食辛辣食物后上腹痛加重，排黑便2次（總量約300g），今晨嘔出咖啡樣液體約200mL，伴頭暈、乏力。既往體健，無肝病、血液病史，無長期服藥史。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染、出血點，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音10次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC7.8×10?/L，PLT200×10?/L。糞隱血（++++）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.進一步檢查及治療原則。（8分）答案：1.最可能的診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）。診斷依據(jù)：①病史：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后1小時痛，符合胃潰瘍特點），近期因飲食誘因加重，出現(xiàn)嘔血、黑便（上消化道出血典型表現(xiàn)）。②體征：貧血貌，血壓偏低（90/60mmHg），心率增快（105次/分），上腹部輕壓痛（潰瘍常見體征），腸鳴音活躍（提示腸道出血）。③輔助檢查：Hb降低（85g/L），糞隱血強陽性，符合失血性貧血。2.需鑒別的疾病：①食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝病病史（如肝硬化），嘔血量大、呈鮮紅色，伴脾大、腹水等體征，該患者無肝病史，暫不考慮。②急性胃黏膜病變：常有應激史（如嚴重感染、藥物），該患者無長期服藥或應激史，可能性較低。③胃癌：多有體重下降、食欲減退，胃鏡可見菜花樣腫物，需內(nèi)鏡排除。④膽道出血：表現(xiàn)為“腹痛-嘔血/黑便-黃疸”三聯(lián)征，該患者無黃疸，可能性小。⑤食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）：多有劇烈嘔吐史，該患者無劇烈嘔吐，暫不考慮。3.進一步檢查：①胃鏡檢查：明確出血部位及病因（潰瘍大小、是否活動出血），必要時內(nèi)鏡下止血。②幽門螺桿菌（Hp）檢測（如快速尿素酶試驗、C13呼氣試驗）：明確是否為Hp相關性潰瘍。③肝腎功能、凝血功能：評估全身狀態(tài)及排除凝血障礙。④腹部B超：排除肝硬化、脾大等（鑒別靜脈曲張出血）。治療原則：（1）一般治療：臥床休息，禁食（嘔血者），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），保持靜脈通路。（2）抗休克治療：快速補液（生理鹽水、平衡鹽），必要時輸注紅細胞（目標Hb＞70g/L）。（3）止血治療：①藥物：靜脈使用質