2025年危重孕產(chǎn)婦救治練習(xí)試題及答案(一)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的解痙藥物是？A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.拉貝洛爾答案：C2.產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過？A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C3.羊水栓塞早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.陰道大量出血B.突發(fā)性呼吸困難、低氧血癥C.血壓驟降伴心率增快D.意識喪失答案：B4.妊娠合并心力衰竭患者，分娩方式首選？A.陰道試產(chǎn)B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.胎頭吸引術(shù)答案：C5.子癇前期患者使用硫酸鎂治療時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度為？A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3.5-5mmol/LD.5-7mmol/L答案：B6.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是？A.纖維蛋白原升高B.D-二聚體降低C.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降D.凝血酶原時(shí)間（PT）縮短答案：C7.對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，首選的促進(jìn)子宮收縮藥物是？A.米索前列醇B.卡前列素氨丁三醇C.縮宮素D.卡貝縮宮素答案：C8.妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）患者最特征性的實(shí)驗(yàn)室異常是？A.轉(zhuǎn)氨酶輕度升高B.血氨顯著升高C.血小板計(jì)數(shù)正常D.血糖升高答案：B9.搶救羊水栓塞時(shí)，解除肺動脈高壓的首選藥物是？A.阿托品B.罌粟堿C.氨茶堿D.酚妥拉明答案：B10.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞的主要指征是？A.血紅蛋白<70g/LB.血紅蛋白<90g/LC.血紅蛋白<100g/LD.血紅蛋白<120g/L答案：A11.子癇發(fā)作時(shí)，控制抽搐的首選藥物是？A.地西泮靜脈注射B.苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射C.硫酸鎂靜脈推注D.丙泊酚靜脈麻醉答案：C12.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，分娩期處理錯(cuò)誤的是？A.縮短第二產(chǎn)程，避免用力屏氣B.產(chǎn)后立即腹部放置沙袋C.預(yù)防性使用廣譜抗生素D.產(chǎn)后常規(guī)使用麥角新堿促進(jìn)子宮收縮答案：D13.對于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，術(shù)前最關(guān)鍵的評估是？A.胎兒孕周B.胎盤植入深度及范圍C.孕婦血紅蛋白水平D.胎兒窘迫程度答案：B14.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是？A.3:1B.4:1C.5:1D.2:1答案：A15.產(chǎn)后出血患者行子宮動脈栓塞術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是？A.出血量>500ml時(shí)B.經(jīng)保守治療無效，出血量持續(xù)增加時(shí)C.胎兒娩出后立即實(shí)施D.患者出現(xiàn)失血性休克后答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)前需要完成的核心措施包括？A.穩(wěn)定生命體征（呼吸、循環(huán)）B.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量C.明確診斷并記錄病情D.聯(lián)系接收醫(yī)院確認(rèn)接收能力E.僅轉(zhuǎn)運(yùn)患者，不攜帶病歷資料答案：ABCD2.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.巨大兒C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病E.低齡初產(chǎn)婦答案：ABCD3.羊水栓塞的診斷依據(jù)包括？A.分娩過程中突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（DIC）D.血涂片找到羊水有形成分E.胸部X線顯示“暴風(fēng)雪”征答案：ABC4.妊娠合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括？A.輕微活動后即感胸悶、氣促B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肺底持續(xù)性濕啰音D.心率<100次/分E.肝脾腫大伴壓痛答案：ABCE5.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括？A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝腱反射減弱或消失D.血清鎂離子濃度<1.8mmol/LE.合并腎功能不全答案：ABCE6.DIC的處理原則包括？A.治療原發(fā)?。ㄈ缈刂飘a(chǎn)后出血）B.補(bǔ)充凝血因子（輸注血漿、血小板）C.早期使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）D.高凝期使用肝素抗凝E.維持循環(huán)穩(wěn)定答案：ABDE7.產(chǎn)后出血行子宮壓迫縫合術(shù)（如B-Lynch縫合）的適用條件包括？A.宮縮乏力性出血經(jīng)藥物治療無效B.胎盤因素導(dǎo)致的出血（如胎盤殘留）C.凝血功能障礙未糾正D.子宮下段或?qū)m頸裂傷E.子宮輪廓存在，無嚴(yán)重感染答案：AE8.妊娠合并急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括？A.上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射B.惡心、嘔吐C.血清淀粉酶升高（>正常值3倍）D.血糖降低E.腹脹、腸鳴音減弱答案：ABCE9.危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.新生兒科醫(yī)師D.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師E.輸血科醫(yī)師答案：ABCDE10.預(yù)防產(chǎn)后出血的“三早”措施是？A.早識別高危因素B.早干預(yù)（如使用宮縮劑）C.早轉(zhuǎn)運(yùn)D.早評估出血量E.早使用抗生素答案：ABD三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者，32歲，G3P1，孕38+2周，因“停經(jīng)38+2周，陰道流液2小時(shí)”入院。既往體健，產(chǎn)檢血壓正常，無蛋白尿。入院后自然臨產(chǎn)，第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程30分鐘，會陰側(cè)切助娩一活男嬰，體重3800g。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血約300ml，予手取胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤部分植入子宮前壁，取出后檢查胎盤不完整，陰道出血增至500ml，子宮軟，輪廓不清，血壓90/50mmHg，心率110次/分，血紅蛋白90g/L。問題1：該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？（3分）問題2：請列出緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）問題3：若經(jīng)上述處理后出血仍未控制，下一步可采取哪些措施？（6分）答案：問題1：主要原因包括胎盤因素（胎盤植入、胎盤殘留）和宮縮乏力（子宮軟、輪廓不清）。問題2：緊急處理措施：①子宮按摩+縮宮素10U靜脈推注，繼以10-20U加入500ml液體靜脈滴注；②卡貝縮宮素100μg靜脈緩慢注射（1分鐘以上）；③補(bǔ)充血容量：快速輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，同時(shí)備血（紅細(xì)胞、血漿）；④評估胎盤殘留情況，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下清宮（但需注意植入風(fēng)險(xiǎn)）；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）及出血量（稱重法+容積法）；⑥請上級醫(yī)師及多學(xué)科會診（如介入科、外科）。問題3：進(jìn)一步措施：①子宮壓迫縫合術(shù)（如B-Lynch縫合、子宮捆綁術(shù)）；②子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)；③急診子宮動脈栓塞術(shù)（需在介入科支持下完成）；④若出血仍無法控制，危及生命，考慮子宮次全或全切除術(shù)；⑤糾正凝血功能（輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）。（二）案例2（15分）患者，28歲，G1P0，孕34+1周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往無高血壓病史，產(chǎn)檢血壓150/100mmHg（孕28周起），尿蛋白（++）。入院時(shí)血壓180/110mmHg，意識模糊，雙下肢水腫（+++），胎心165次/分。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）問題2：控制抽搐的首選藥物及用法？（4分）問題3：血壓控制的目標(biāo)范圍及首選降壓藥物？（4分）問題4：終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式？（3分）答案：問題1：最可能的診斷是子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。需鑒別的疾?。喊d癇、腦出血、低血糖昏迷、癔癥等。問題2：首選硫酸鎂控制抽搐。用法：負(fù)荷劑量硫酸鎂4-5g（25%硫酸鎂16ml+10%葡萄糖20ml）靜脈慢推（15-20分鐘），隨后以1-2g/h靜脈滴注維持，24小時(shí)總量不超過30g。問題3：血壓控制目標(biāo)：收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）。首選降壓藥物：拉貝洛爾（50-100mg靜脈滴注，或20mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)）或尼卡地平（起始劑量2-4mg/h靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整）。問題4：終止妊娠時(shí)機(jī)：子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠（若為早發(fā)型子癇前期<34周，需評估母胎情況，必要時(shí)促胎肺成熟后終止）。分娩方式：若宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，或母胎情況不穩(wěn)定，首選剖宮產(chǎn)；若宮頸條件好、胎兒不大，可在嚴(yán)密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)。（三）案例3（10分）患者，35歲，G2P1，孕39周，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后10分鐘，突發(fā)呼吸困難、寒戰(zhàn)”轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)中娩出胎兒后子宮收縮好，出血約200ml。轉(zhuǎn)入時(shí)血壓70/40mmHg，心率135次/分，血氧飽和度85%（面罩吸氧），雙肺可聞及散在濕啰音，陰道出血不多，凝血功能：PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）問題2：請列出首要搶救措施（至少4項(xiàng)）。（6分）答案：問題1：最可能的診斷是羊水栓塞。診斷依據(jù)：①發(fā)生于分娩過程中（剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)）；②突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（血氧85%）；③血壓驟降（70/40mmHg）；④凝血功能障礙（血小板減少、PT延長、纖維蛋白原