【2025年】助產(chǎn)學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S-1，胎心監(jiān)護顯示晚期減速，最可能的原因是（）A.胎兒缺氧B.臍帶受壓C.子宮收縮過強D.胎頭位置異常答案：A（晚期減速提示子宮胎盤灌注不足，胎兒缺氧）2.正常足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分為7分，應(yīng)首先采取的措施是（）A.氣管插管正壓通氣B.清理呼吸道，刺激呼吸C.胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素答案：B（Apgar評分7分屬輕度窒息，首要措施為清理呼吸道并刺激呼吸）3.產(chǎn)褥期正常血性惡露持續(xù)時間通常為（）A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.7-10天答案：B（血性惡露含大量血液，持續(xù)3-4天，后轉(zhuǎn)為漿液性惡露）4.妊娠期糖尿病孕婦行OGTT試驗，診斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點達標(biāo)）B.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥11.1mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（兩點達標(biāo)）C.空腹血糖≥4.4mmol/L，服糖后1小時≥7.8mmol/L，2小時≥6.7mmol/L（任意一點達標(biāo)）D.空腹血糖≥5.6mmol/L，服糖后1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/L（兩點達標(biāo)）答案：A（2023年WHO更新標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5，任意一點異常即可診斷）5.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦靜滴縮宮素時，正確的監(jiān)護措施是（）A.縮宮素濃度為5%葡萄糖500ml+縮宮素10UB.起始滴速為8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至10-15分鐘3次有效宮縮C.每15分鐘記錄宮縮頻率、強度及胎心變化D.出現(xiàn)宮縮過頻（≥5次/10分鐘）時無需處理答案：C（縮宮素濃度應(yīng)為0.5%（500ml+2.5U），起始滴速4-5滴/分，目標(biāo)宮縮4-5分鐘1次；宮縮過頻需立即減慢或停用）6.新生兒生理性黃疸的特點不包括（）A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰B.血清總膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/LC.每日膽紅素上升速度＜85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：D（退而復(fù)現(xiàn)為病理性黃疸特征）7.先兆子癇孕婦使用硫酸鎂解痙時，中毒反應(yīng)首先表現(xiàn)為（）A.呼吸抑制（＜16次/分）B.尿量減少（＜25ml/h）C.膝反射減弱或消失D.心率減慢（＜60次/分）答案：C（硫酸鎂中毒首先抑制神經(jīng)肌肉接頭，表現(xiàn)為膝反射減弱或消失）8.經(jīng)產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮2小時，宮口開大3cm，胎膜自破，羊水Ⅲ度污染，胎心100次/分，此時最佳處理是（）A.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.人工破膜加速產(chǎn)程D.左側(cè)臥位，吸氧，靜滴縮宮素答案：B（羊水Ⅲ度污染伴胎心減慢提示胎兒窘迫，需盡快終止妊娠）9.正常分娩時，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是在（）A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：C（內(nèi)旋轉(zhuǎn)在胎頭下降至中骨盆時完成，多發(fā)生于第二產(chǎn)程）10.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A（占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%）二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括（）A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低BMI（＜18.5）答案：ABC（低BMI非高危因素，肥胖（BMI≥30）是高危因素）2.新生兒復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括（）A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：AB（黃金四步驟為保持體溫、清理呼吸道、擦干刺激、評估呼吸；正壓通氣和胸外按壓屬進一步干預(yù)）3.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的表現(xiàn)包括（）A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周子宮體積恢復(fù)至非孕時大小C.產(chǎn)后每日宮底下降1-2cmD.產(chǎn)后6周子宮內(nèi)膜完全修復(fù)答案：ACD（子宮體積恢復(fù)至非孕時需6周，非2周）4.關(guān)于母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，正確的是（）A.早接觸、早吸吮應(yīng)在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進行B.按需哺乳，每日8-12次C.哺乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部防吐奶D.乳頭皸裂時應(yīng)停止哺乳，用吸奶器吸出喂養(yǎng)答案：ABC（乳頭皸裂無需停止哺乳，可涂羊脂膏保護，哺乳時先喂健側(cè)）5.肩難產(chǎn)的處理措施包括（）A.屈大腿法（McRoberts法）B.恥骨上加壓法C.旋肩法（Woods法）D.斷鎖骨法答案：ABCD（均為肩難產(chǎn)經(jīng)典處理方法）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)前檢查中“四步觸診法”的操作步驟及目的。答案：四步觸診法用于評估子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露銜接情況。步驟：①第一步：雙手置于宮底部，觸診宮底高度，判斷胎頭或胎臀（胎頭硬而圓，有浮球感；胎臀軟而寬，形狀不規(guī)則）；②第二步：雙手分置腹部兩側(cè)，一手固定，另一手深按，觸診胎背（平坦飽滿）及胎兒肢體（高低不平，活動）；③第三步：右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，判斷是胎頭或胎臀，并輕推判斷是否銜接（未銜接可浮動）；④第四步：雙手置于胎先露兩側(cè)，向骨盆入口方向深按，復(fù)核胎先露及入盆程度。2.列舉產(chǎn)程分期及各期的定義、初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的時間范圍。答案：產(chǎn)程分三期：①第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時；②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦≤3小時（硬膜外麻醉≤4小時），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時（硬膜外麻醉≤3小時）；③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出，通常5-15分鐘，不超過30分鐘。3.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施（包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后）。答案：①產(chǎn)前：篩查高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤等），糾正貧血，治療凝血功能障礙；②產(chǎn)時：第一產(chǎn)程密切觀察宮縮，避免過度疲勞；第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（胎頭娩出后等待1-2次宮縮再娩肩），胎肩娩出后立即靜注縮宮素10U；第三產(chǎn)程正確處理胎盤（等待自然剝離，避免強行牽拉臍帶），胎盤娩出后檢查完整性；③產(chǎn)后：2小時內(nèi)（產(chǎn)后出血高危期）密切監(jiān)測宮底高度、陰道出血量（稱重法或容積法），按摩子宮促進收縮，鼓勵早哺乳（刺激縮宮素分泌）。4.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟是什么？各步驟的核心操作是什么？答案：ABCDE復(fù)蘇步驟：A（Airway）：開放氣道，清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，按壓與通氣比3:1）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation）：評估（每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度）。核心是“評估-決策-操作”循環(huán)，以心率和血氧為主要評估指標(biāo)。5.妊娠期缺鐵性貧血的護理要點有哪些？答案：①飲食指導(dǎo)：增加含鐵豐富食物（紅肉、動物肝臟、血制品），同時補充維生素C（促進鐵吸收），避免咖啡、茶與鐵劑同服；②藥物治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid），餐中或餐后服用以減少胃腸刺激，療程至血紅蛋白正常后繼續(xù)4-6個月；③監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)（每2-4周），評估治療效果；④并發(fā)癥預(yù)防：重度貧血（Hb＜60g/L）需輸血糾正，避免因缺氧導(dǎo)致胎兒生長受限或早產(chǎn)；⑤心理支持：解釋貧血對母兒的影響，緩解焦慮，鼓勵堅持治療。四、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕41?3周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，胎頭入盆，LOA位。肛查：宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破。胎心監(jiān)護顯示：基線140次/分，變異正常，宮縮3分鐘1次，持續(xù)40秒，強度中等。入院2小時后，產(chǎn)婦訴下腹脹痛加劇，煩躁不安，查體：下腹部見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，胎心165次/分。問題：（1）該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？（2）列出主要處理措施。答案：（1）診斷：先兆子宮破裂（依據(jù)：病理縮復(fù)環(huán)、子宮下段壓痛、胎心增快、產(chǎn)程延長伴煩躁）；（2）處理措施：①立即抑制宮縮：靜注硫酸鎂4g（負荷量），繼以1-2g/h維持；②快速做好術(shù)前準(zhǔn)備：備血、開放靜脈通路；③緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免子宮破裂；④術(shù)后監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤向家屬解釋病情及手術(shù)必要性。案例2：女嬰，出生1分鐘，體重3200g，皮膚青紫，四肢略屈曲，心率90次/分，刺激足底有皺眉，無呼吸。問題：（1）計算Apgar評分并判斷窒息程度；（2）寫出復(fù)蘇的具體步驟。答案：（1）Apgar評分：皮膚顏色（青紫）1分，心率（90次/分）1分，肌張力（四肢略屈曲）1分，反射（皺眉）1分，呼吸（無）0分，總分4分，屬中度窒息；（2）復(fù)蘇步驟：①A（開放氣道）：擺復(fù)蘇體位（肩墊高2-3cm），清理呼吸道（先吸口后吸鼻）；②B（正壓通氣）：面罩正壓通氣（氧濃度100%），頻率40-60次/分，觀察胸廓起伏（有效標(biāo)志）；③C（胸外按壓）：若30秒正壓通氣后心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度2cm，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）；④D（藥物）：若心率持續(xù)＜60次/分，給予腎上腺素1:10000，0.1ml/kg氣管內(nèi)滴入；⑤E（評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧，直至心率＞100次/分且自主呼吸規(guī)律。案例3：產(chǎn)婦，32歲，G2P1，孕38周剖宮產(chǎn)娩一男嬰，體重4200g。術(shù)后2小時，護士發(fā)現(xiàn)其陰道出血量約500ml，色暗紅，宮底臍上2指，質(zhì)軟，按壓宮底排出大量血塊。問題：（1）該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因是什么？（2）請列出緊急處理措施。答案：（1）原因：子宮收縮乏力（依據(jù)：宮底高、質(zhì)軟，按壓出血塊，出血量多）；（2）緊急處理：①子