2025年結(jié)核病考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性不包括：A.抗酸染色陽(yáng)性B.需氧生長(zhǎng)C.生長(zhǎng)速度快（24小時(shí)可見菌落）D.對(duì)乙醇敏感（70%乙醇2分鐘滅活）2.關(guān)于結(jié)核病的傳播途徑，最主要的是：A.消化道傳播（共用餐具）B.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）C.皮膚接觸傳播（破損皮膚接觸痰液）D.母嬰垂直傳播3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）中，判斷結(jié)果的主要依據(jù)是：A.紅暈直徑B.硬結(jié)直徑C.水泡或壞死程度D.局部瘙癢程度4.下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法？A.胸部X線檢查B.痰涂片抗酸桿菌染色C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE（全程異煙肼、利福平、乙胺丁醇）6.異煙肼的主要不良反應(yīng)是：A.視神經(jīng)炎B.周圍神經(jīng)炎C.聽力下降D.高尿酸血癥7.結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液性質(zhì)多為：A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）C.血性積液（紅細(xì)胞>10×10^9/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯>1.24mmol/L）8.卡介苗（BCG）接種的主要保護(hù)作用是：A.完全預(yù)防結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.預(yù)防成人肺結(jié)核D.提高結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率9.耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的定義是：A.對(duì)異煙肼耐藥B.對(duì)利福平耐藥C.至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥D.對(duì)任意兩種一線藥物耐藥10.繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是：A.肺尖部（上葉尖后段、下葉背段）B.肺門周圍C.肺中葉D.肺下葉基底段11.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的止血藥物是：A.維生素KB.垂體后葉素C.酚磺乙胺（止血敏）D.氨甲苯酸（PAMBA）12.結(jié)核分枝桿菌對(duì)吡嗪酰胺耐藥的主要機(jī)制是：A.rpoB基因突變B.katG基因突變C.pncA基因突變D.embB基因突變13.結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液典型改變是：A.壓力降低，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)正常B.壓力升高，外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)（50-500）×10^6/L（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)>1000×10^6/L（以中性粒細(xì)胞為主）D.壓力升高，外觀血性，蛋白正常，糖和氯化物正常14.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，錯(cuò)誤的是：A.戴醫(yī)用外科口罩B.居住環(huán)境保持通風(fēng)C.與他人共用餐具需煮沸消毒10分鐘D.痰液需吐在帶蓋的容器中，加入含氯消毒液浸泡2小時(shí)后處理15.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括：A.癥狀不典型（可僅表現(xiàn)為低熱、體重不增）B.易發(fā)生血行播散（如急性粟粒型肺結(jié)核）C.痰涂片陽(yáng)性率高（因排菌量多）D.原發(fā)綜合征多見（肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）16.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性可能提示：A.曾感染結(jié)核分枝桿菌（未發(fā)病）B.接種過(guò)卡介苗C.現(xiàn)癥結(jié)核病D.假陽(yáng)性（非結(jié)核分枝桿菌感染）17.下列抗結(jié)核藥物中，具有肝毒性的是：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）18.耐多藥結(jié)核病的治療原則包括：A.基于藥敏試驗(yàn)選擇至少4種敏感藥物B.療程通常為18-24個(gè)月（含注射期6-8個(gè)月）C.優(yōu)先使用一線口服藥物（如異煙肼、利福平）D.治療期間需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如聽力、視力、肝腎功能）19.肺結(jié)核的鑒別診斷需考慮：A.肺炎（細(xì)菌性、病毒性）B.肺癌（中央型或周圍型）C.支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血、咳膿痰）D.肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰）20.結(jié)核病的預(yù)防措施包括：A.新生兒接種卡介苗B.對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范治療（減少排菌）C.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查（PPD試驗(yàn)、胸片）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性且無(wú)活動(dòng)性結(jié)核者進(jìn)行預(yù)防性治療（如異煙肼300mg/d×6-9個(gè)月）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）21.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)（包括典型癥狀、體征及特殊人群表現(xiàn)）。22.列舉5種常用的結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法，并簡(jiǎn)述其優(yōu)缺點(diǎn)。23.簡(jiǎn)述抗結(jié)核治療的“十字原則”（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）及其意義。24.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括哪些？需注意哪些并發(fā)癥？25.簡(jiǎn)述耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）的治療方案選擇及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。四、案例分析題（共15分）26.患者男性，32歲，主訴“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血5天，低熱、盜汗1周”。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；左上肺可聞及細(xì)濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC7.8×10^9/L，N62%，L30%；胸部CT示左上肺斑片狀高密度影，邊緣模糊，可見小空洞；痰涂片抗酸桿菌（+），痰培養(yǎng)（待結(jié)果）；肝腎功能正常。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）請(qǐng)制定具體的治療方案（包括藥物、劑量、療程及注意事項(xiàng)）。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，需2-8周才能形成可見菌落）2.B（飛沫傳播是最主要的傳播途徑）3.B（PPD試驗(yàn)以硬結(jié)直徑為判斷依據(jù)，紅暈不計(jì)入）4.C（培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，是金標(biāo)準(zhǔn)）5.A（初治方案為2個(gè)月強(qiáng)化期[HRZE]加4個(gè)月鞏固期[HR]）6.B（異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，需加用維生素B6預(yù)防）7.B（結(jié)核性胸膜炎為滲出液，符合Light標(biāo)準(zhǔn)）8.B（卡介苗主要保護(hù)兒童重癥結(jié)核，不能完全預(yù)防感染或成人肺結(jié)核）9.C（耐多藥定義為至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥）10.A（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖部）11.B（垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，是大咯血首選止血藥）12.C（pncA基因突變導(dǎo)致吡嗪酰胺酶缺失，是耐藥主要機(jī)制）13.B（結(jié)核性腦膜炎腦脊液壓力升高，呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物降低）14.C（肺結(jié)核患者需單獨(dú)使用餐具，煮沸消毒10分鐘或用含氯消毒液浸泡）15.C（兒童排菌量少，痰涂片陽(yáng)性率低，需通過(guò)胃液或支氣管灌洗液檢測(cè)）二、多項(xiàng)選擇題16.ABCD（以上均可能）17.ABC（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要引起視神經(jīng)炎）18.ABD（耐多藥需避免使用已耐藥的一線藥物，優(yōu)先選擇二線藥物）19.ABCD（均需鑒別）20.ABCD（均為預(yù)防措施）三、簡(jiǎn)答題21.典型癥狀：咳嗽（持續(xù)≥2周）、咳痰、痰中帶血或咯血，低熱（午后為主）、盜汗、乏力、食欲減退、體重下降。體征：病變范圍小者無(wú)陽(yáng)性體征；范圍大者可聞及濕啰音，肺實(shí)變時(shí)可出現(xiàn)支氣管呼吸音；胸膜受累時(shí)可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。特殊人群表現(xiàn)：兒童可僅表現(xiàn)為低熱、體重不增；老年人癥狀不典型（發(fā)熱不明顯，以咳嗽、乏力為主）；糖尿病合并結(jié)核者進(jìn)展快，易形成空洞。22.①痰涂片抗酸染色：快速（2小時(shí)出結(jié)果）、成本低，但靈敏度低（僅50%-70%）；②結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：靈敏度高（金標(biāo)準(zhǔn)），但需2-8周，耗時(shí)；③XpertMTB/RIF：分子檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核和利福平耐藥，2小時(shí)出結(jié)果，靈敏度和特異度高（約90%），但成本較高；④γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：不受卡介苗影響，對(duì)潛伏感染診斷價(jià)值高，但無(wú)法區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核；⑤病理活檢（肺組織或淋巴結(jié)）：可見典型結(jié)核結(jié)節(jié)（干酪樣壞死+類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞），適用于肺外結(jié)核診斷。23.十字原則：①早期：盡早治療可迅速控制感染，減少傳播；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免耐藥；③全程：完成規(guī)定療程（如6-9個(gè)月），防止復(fù)發(fā)；④適量：藥物劑量過(guò)小易耐藥，過(guò)大易發(fā)生不良反應(yīng)；⑤聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用，提高療效，降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。意義：確保治療有效性，減少耐藥結(jié)核的發(fā)生，提高治愈率。24.治療原則：①抗結(jié)核化療（同肺結(jié)核，如2HRZE/4HR）；②胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次≤1000ml，防止復(fù)張性肺水腫）；③糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量胸腔積液時(shí)短期使用，如潑尼松30mg/d×4-6周，逐漸減量）。并發(fā)癥：包裹性胸腔積液、胸膜增厚粘連（影響肺功能）、結(jié)核性膿胸（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)）。25.治療方案選擇：①根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇至少4種未使用過(guò)的敏感藥物（一線藥物僅保留乙胺丁醇，需加用二線注射劑如阿米卡星、卷曲霉素，氟喹諾酮類如莫西沙星、左氧氟沙星，以及口服二線藥物如環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺）；②注射期6-8個(gè)月，總療程18-24個(gè)月。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：①每月復(fù)查痰涂片/培養(yǎng)（評(píng)估療效）；②每2-4周監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)；③定期檢查聽力（注射劑）、視力（乙胺丁醇）、血尿酸（吡嗪酰胺）；④觀察藥物不良反應(yīng)（如周圍神經(jīng)炎、精神癥狀）。四、案例分析題26.（1）初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左上肺），涂陽(yáng)。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，痰中帶血，低熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀）；②體征：左上肺細(xì)濕啰音；③輔助檢查：胸部CT示左上肺斑片影伴空洞（典型結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)）；④痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性（確診依據(jù)）。（2）鑒別診斷：①肺炎（細(xì)菌性肺炎起病急、高熱、咳膿痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；病毒性肺炎癥狀較輕，影像學(xué)呈間質(zhì)性改變）；②肺癌（多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉征，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診）；③支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血、咳膿痰，高分辨率CT可見“軌道征”或“印戒征”）；④肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見厚壁空洞伴液平）。（3）治療方案：①?gòu)?qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（INH）0.3gqd（體重<50kg）或0.3-0.36gqd（≥50kg）；利福平（RFP）0.45gqd（<50kg）或0.6gqd（≥50kg）；吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd（<50kg）或1.5-2.0gqd（≥