2025年痛風相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于痛風的流行病學特征，以下描述錯誤的是：A.男性發(fā)病率顯著高于女性（絕經(jīng)前女性發(fā)病率低）B.我國高尿酸血癥患病率已超過13%C.痛風發(fā)作與血尿酸水平呈線性正相關D.肥胖、高血壓是痛風的獨立危險因素答案：C（痛風發(fā)作與血尿酸水平并非嚴格線性相關，部分患者血尿酸顯著升高但無發(fā)作，部分患者輕度升高即可發(fā)作）2.痛風急性發(fā)作期最典型的受累關節(jié)是：A.膝關節(jié)B.第一跖趾關節(jié)C.腕關節(jié)D.肘關節(jié)答案：B（約50%首次發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)，稱為“足痛風”，是最具特征性的部位）3.以下哪項是尿酸提供過多的主要機制？A.腎小球濾過減少B.腎小管重吸收增加C.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）缺乏D.尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白1（URAT1）功能亢進答案：C（HGPRT缺乏會導致嘌呤代謝終產(chǎn)物尿酸提供增加，屬于提供過多型；URAT1功能亢進屬于排泄減少型）4.痛風石的主要成分是：A.膽固醇結晶B.碳酸鈣沉積C.尿酸鈉結晶D.草酸鈣結晶答案：C（痛風石是尿酸鈉結晶在軟組織中沉積形成的結節(jié)狀聚集物）5.痛風急性發(fā)作期首選的抗炎鎮(zhèn)痛藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C（急性發(fā)作期需快速控制炎癥，秋水仙堿通過抑制中性粒細胞趨化和吞噬發(fā)揮作用，是非甾體抗炎藥（NSAIDs）和糖皮質(zhì)激素外的首選；別嘌醇、非布司他為降尿酸藥物，急性期啟動可能加重炎癥；苯溴馬隆為促排泄藥，急性期不推薦）6.以下哪種情況需立即啟動降尿酸治療？A.無癥狀高尿酸血癥，血尿酸520μmol/L（男性）B.痛風發(fā)作1次/年，血尿酸480μmol/LC.痛風石形成D.單純高尿酸血癥合并高血壓答案：C（根據(jù)2023年《中國痛風診療指南》，痛風石形成、慢性痛風性關節(jié)炎、血尿酸≥540μmol/L或合并尿酸性腎石癥需立即啟動；無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素者血尿酸≥480μmol/L啟動）7.患者男性，65歲，痛風病史10年，肌酐220μmol/L（參考值53-106），選用降尿酸藥物時應避免：A.非布司他B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.聚乙二醇尿酸酶答案：C（苯溴馬隆通過抑制URAT1促進尿酸排泄，腎功能不全（eGFR＜60ml/min）時排泄減少，可能加重腎臟負擔，需避免；非布司他、別嘌醇為抑制提供藥，輕中度腎功不全可調(diào)整劑量使用）8.關于痛風患者的飲食建議，錯誤的是：A.嚴格限制所有豆類攝入B.每日飲水＞2000mlC.避免飲用含糖飲料D.限制酒精（尤其是啤酒、黃酒）答案：A（豆類（如豆腐）的嘌呤含量雖高，但植物性嘌呤生物利用度低，適量攝入（如每日50g豆腐）不顯著升高血尿酸，無需嚴格限制）9.以下哪項是診斷痛風的“金標準”？A.血尿酸＞420μmol/L（男性）B.雙能CT顯示尿酸鹽結晶沉積C.關節(jié)液偏振光顯微鏡下見負性雙折光尿酸鹽結晶D.典型“紅腫熱痛”急性關節(jié)炎表現(xiàn)答案：C（關節(jié)液或痛風石內(nèi)容物中找到尿酸鹽結晶是診斷的金標準，其他為輔助依據(jù)）10.痛風患者緩解期血尿酸控制目標為：A.＜300μmol/L（有痛風石者）B.＜360μmol/L（無痛風石者）C.＜420μmol/L（所有患者）D.A+B答案：D（有痛風石或頻繁發(fā)作患者需控制＜300μmol/L以促進結晶溶解；無痛風石者目標＜360μmol/L以預防發(fā)作）11.以下哪種藥物與秋水仙堿聯(lián)用可能增加肌病風險？A.阿托伐他汀B.二甲雙胍C.氯沙坦D.氨氯地平答案：A（秋水仙堿與他汀類藥物（尤其是脂溶性他汀如阿托伐他?。┞?lián)用可能增加橫紋肌溶解風險，需監(jiān)測肌酸激酶）12.痛風急性發(fā)作時，糖皮質(zhì)激素的使用指征不包括：A.對NSAIDs和秋水仙堿禁忌B.單關節(jié)發(fā)作（關節(jié)腔內(nèi)注射）C.多關節(jié)嚴重發(fā)作D.合并消化性潰瘍活動期答案：D（合并消化性潰瘍活動期是NSAIDs禁忌，但糖皮質(zhì)激素可能加重潰瘍，需權衡利弊，并非首選指征）13.以下哪項是尿酸排泄減少的主要機制？A.黃嘌呤氧化酶活性增強B.腎小球濾過率下降C.腎小管分泌增加D.腸道尿酸分解酶活性升高答案：B（尿酸排泄減少約占高尿酸血癥的90%，主要因腎小球濾過減少（如腎功不全）或腎小管重吸收增加（URAT1功能亢進））14.痛風患者出現(xiàn)尿酸性腎石癥的主要原因是：A.尿pH＞6.5B.尿尿酸排泄量增加C.尿鈉濃度降低D.尿肌酐水平升高答案：B（尿尿酸排泄量增加（＞6.54mmol/d）時，尿酸在酸性尿液中溶解度降低，易形成結石；尿pH＜5.5是促進因素）15.關于兒童痛風的特點，錯誤的是：A.多為繼發(fā)性（如遺傳性酶缺陷）B.血尿酸水平顯著高于成人C.首次發(fā)作年齡多＜10歲D.常合并腎結石和腎功能損害答案：C（兒童痛風罕見，多為繼發(fā)性，首次發(fā)作年齡多在青春期后（如Lesch-Nyhan綜合征可早發(fā)），而非＜10歲）二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述痛風的發(fā)病機制。答案：痛風的核心是高尿酸血癥（血尿酸＞420μmol/L），其發(fā)生與尿酸代謝失衡相關：①尿酸提供過多（占10%）：嘌呤代謝酶缺陷（如HGPRT缺乏）、飲食中高嘌呤攝入（如海鮮、動物內(nèi)臟）或細胞破壞（如腫瘤化療）導致嘌呤分解增加；②尿酸排泄減少（占90%）：腎小球濾過減少（如腎功不全）、腎小管重吸收增加（URAT1功能亢進）或分泌減少（ABCG2功能障礙）。當血尿酸超過飽和度（37℃時約404μmol/L），尿酸鈉結晶沉積于關節(jié)、軟組織或腎臟，觸發(fā)炎癥反應：結晶被中性粒細胞吞噬后，激活NLRP3炎癥小體，釋放IL-1β、TNF-α等促炎因子，引起局部紅腫熱痛；慢性沉積可形成痛風石，導致關節(jié)破壞和腎功能損傷。2.試述痛風急性發(fā)作期與緩解期的藥物選擇及依據(jù)。答案：（1）急性發(fā)作期（24小時內(nèi)啟動最佳）：目標是快速抗炎鎮(zhèn)痛，不建議啟動降尿酸治療（可能誘發(fā)或延長發(fā)作）。①秋水仙堿：小劑量（首劑1mg，1小時后0.5mg，之后0.5mgbid），通過抑制中性粒細胞趨化和微管蛋白聚合發(fā)揮作用，適用于輕中度發(fā)作；②NSAIDs（如依托考昔、塞來昔布）：選擇COX-2抑制劑以減少胃腸道風險，需注意心血管和腎毒性；③糖皮質(zhì)激素：用于上述藥物禁忌或多關節(jié)嚴重發(fā)作（口服潑尼松0.5mg/kg/d，3-5天；單關節(jié)可關節(jié)腔注射曲安奈德）。（2）緩解期（發(fā)作控制2-4周后啟動）：目標是長期降尿酸至目標值（無痛風石＜360μmol/L，有痛風石＜300μmol/L）。①抑制尿酸提供藥：別嘌醇（黃嘌呤氧化酶抑制劑，需注意HLA-B5801基因篩查防過敏）、非布司他（選擇性抑制劑，適用于腎功不全）；②促進尿酸排泄藥：苯溴馬?。ㄒ种芔RAT1，需堿化尿液（尿pH6.2-6.9）、多飲水，禁用于腎功不全（eGFR＜30ml/min）或尿石癥）；③新型藥物：聚乙二醇尿酸酶（分解尿酸為尿囊素，適用于難治性高尿酸血癥）。選擇依據(jù)：根據(jù)患者尿酸升高類型（提供過多/排泄減少）、腎功能、合并癥（如腎結石禁用苯溴馬?。⑺幬锬褪苄裕ㄈ鐒e嘌醇過敏選非布司他）綜合決策，初始小劑量滴定，避免血尿酸波動過大。3.列舉痛風患者生活方式干預的核心要點。答案：①飲食管理：低嘌呤飲食（限制動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯；適量攝入低脂乳制品、雞蛋、蔬菜；避免含糖飲料和酒精（啤酒＞黃酒＞白酒＞紅酒））；②飲水與尿液堿化：每日飲水＞2000ml（維持尿量＞1.5L），尿pH＜6.0時可口服碳酸氫鈉（3-6g/d），目標尿pH6.2-6.9以增加尿酸溶解度；③體重控制：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，避免快速減重（可能誘發(fā)尿酸波動）；④避免誘因：防止關節(jié)外傷、受涼、過度勞累；⑤合并癥管理：控制高血壓（首選氯沙坦，兼具降尿酸作用）、糖尿病（避免噻嗪類利尿劑）、高脂血癥（首選非諾貝特，促進尿酸排泄）；⑥監(jiān)測與教育：定期檢測血尿酸（每2-4周1次，達標后每3-6月1次）、腎功能、尿pH，患者需了解藥物副作用及發(fā)作時的應對措施。三、案例分析題（40分）患者男性，52歲，主訴“反復右足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛3年，再發(fā)3天”。3年前飲酒后首次發(fā)作，自行服用“止痛藥”（具體不詳）3天后緩解，此后每年發(fā)作2-3次，均與飲酒或進食海鮮相關。近3天因聚餐后再發(fā)，疼痛評分8/10（VAS），伴局部皮溫升高，無發(fā)熱。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓130/80mmHg）；否認糖尿病、腎結石史。查體：右第一跖趾關節(jié)紅腫，壓痛（+），活動受限，余關節(jié)無異常。輔助檢查：血尿酸580μmol/L（參考值150-420），血肌酐85μmol/L（53-106），尿pH5.4，關節(jié)液偏振光顯微鏡見負性雙折光尿酸鹽結晶。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.請制定急性發(fā)作期的治療方案（包括藥物選擇、劑量及注意事項）。（15分）3.請制定緩解期的降尿酸治療方案（包括目標值、藥物選擇及理由、監(jiān)測指標）。（15分）答案：1.診斷：痛風（急性發(fā)作期）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：反復第一跖趾關節(jié)急性紅腫熱痛，與飲酒、高嘌呤飲食相關；②關節(jié)液檢查：找到尿酸鹽結晶（金標準）；③血尿酸升高（580μmol/L）；④排除其他關節(jié)炎（如感染性、類風濕性）。2.急性發(fā)作期治療方案：①秋水仙堿：首劑1mg口服，1小時后0.5mg，之后0.5mgbid（小劑量方案減少腹瀉等副作用）；②NSAIDs：可選依托考昔120mgqd（最大劑量不超過8天），注意監(jiān)測胃腸道及心血管風險（患者無消化性潰瘍、冠心病史，可耐受）；③若上述藥物效果不佳或不耐受，可短期口服潑尼松（0.5mg/kg/d，即約30mgqd），3-5天后停用；④局部護理：抬高患肢，避免負重，冰敷（每次15-20分鐘，間隔1小時）。注意事項：避免在急性期啟動降尿酸藥物；監(jiān)測秋水仙堿的胃腸道反應（腹瀉、惡心）及NSAIDs的腎毒性（患者肌酐正常，風險較低）；若疼痛72小時未緩解，需排除感染性關節(jié)炎（如關節(jié)液培養(yǎng)）。3.緩解期降尿酸治療方案：①目標值：患者無痛風石，發(fā)作頻率＞2次/年，血尿酸需控制＜360μmol/L；若未來出現(xiàn)痛風石，目標調(diào)整為＜300μmol/L。②藥物選擇：患者尿酸提供過多可能性大（無腎功不全，尿pH5.4（偏酸）提示排泄可能正常），首選抑制提供藥。非布司他（20mgqd起始，2-4周后根據(jù)血尿酸調(diào)整劑量，最大80mgqd），因患者血肌酐正常（eGFR＞90ml/min），無需調(diào)整劑量；若患者HLA-B5801基因陰性，也可選擇別嘌醇（初始50mg