2025年醫(yī)院技能培訓考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.無菌操作中，鋪好的無菌盤有效時間為（）A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B解析：根據(jù)2024年《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)范》，無菌盤鋪好后應在4小時內(nèi)使用，超過時間需重新鋪置。2.測量成人腋溫時，體溫計需夾緊的時間為（）A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C解析：腋溫測量時，體溫計需緊貼皮膚并夾緊10分鐘，確保測量結果準確，避免因時間不足導致誤差。3.下列藥物配伍中，屬于禁忌的是（）A.青霉素與0.9%氯化鈉注射液B.頭孢曲松與葡萄糖酸鈣注射液C.胰島素與生理鹽水D.多巴胺與5%葡萄糖注射液答案：B解析：頭孢曲松與鈣離子（如葡萄糖酸鈣）混合可形成沉淀，增加血栓風險，屬于明確配伍禁忌。4.成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：2025年《國際心肺復蘇指南》更新后，成人心肺復蘇按壓與呼吸比仍為30:2，強調(diào)高質量按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）。5.靜脈穿刺時，若回血良好但液體不滴，最可能的原因是（）A.針頭斜面部分穿透血管壁B.針頭堵塞C.輸液瓶位置過低D.靜脈痙攣答案：A解析：回血良好說明針頭進入血管，但液體不滴多因針頭斜面部分穿出血管壁，液體滲入組織間隙。6.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生的“兩前三后”不包括（）A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.無菌操作前D.接觸患者體液后答案：B解析：“兩前三后”指接觸患者前、無菌操作前，接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，B選項屬于“后”的范疇，非“兩前”。7.胰島素注射時，正確的進針角度是（）A.25°B.45°C.60°D.90°答案：B解析：對于正常體型患者，胰島素皮下注射通常采用45°進針；肥胖患者可垂直（90°）進針，避免誤入肌肉層。8.開放性四肢創(chuàng)傷大出血時，首選的止血方法是（）A.加壓包扎止血法B.止血帶止血法C.指壓止血法D.填塞止血法答案：A解析：多數(shù)四肢開放性創(chuàng)傷首選加壓包扎止血，止血帶僅在加壓包扎無效或大動脈出血時使用，避免長時間阻斷血流導致組織壞死。9.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性輸液器（未被血液污染）屬于（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學性廢物答案：A解析：一次性輸液器屬于接觸過患者的醫(yī)療用品，即使未被血液污染，仍需按感染性廢物處理（《醫(yī)療廢物分類目錄（2023年版）》）。10.心電圖顯示P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分，應考慮（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性早搏D.房室傳導阻滯答案：B解析：房顫典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（纖顫波），心室率不規(guī)則。11.鼻飼患者灌注食物時，胃管插入深度成人通常為（）A.35-40cmB.45-55cmC.55-65cmD.65-75cm答案：B解析：成人鼻胃管插入深度為前額發(fā)際至劍突的距離，通常45-55cm，確保胃管末端到達胃內(nèi)。12.燒傷患者急救時，首要措施是（）A.脫離熱源B.冷水沖洗C.保護創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛答案：A解析：燒傷急救的關鍵是迅速脫離熱源（如火焰、熱液），避免持續(xù)損傷，后續(xù)再進行降溫、創(chuàng)面保護等處理。13.下列屬于乙類傳染病且按甲類管理的是（）A.艾滋病B.肺結核C.新型冠狀病毒感染D.霍亂答案：C解析：根據(jù)《傳染病防治法（2024年修訂）》，新型冠狀病毒感染仍為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預防、控制措施。14.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素（0.1%，0.3-0.5ml肌注）是過敏性休克的首選藥物，可快速收縮血管、提升血壓、緩解支氣管痙攣。15.術后患者早期下床活動的主要目的是（）A.促進食欲B.減少深靜脈血栓C.緩解疼痛D.改善睡眠答案：B解析：術后早期活動可促進血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成風險，同時利于胃腸功能恢復，但核心目的是預防血栓。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣管插管的適應癥及常見并發(fā)癥。答案：適應癥：①呼吸衰竭需機械通氣；②心跳驟停需人工氣道；③意識障礙（GCS≤8分）伴誤吸風險；④上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、異物）。并發(fā)癥：①插管時：黏膜損傷、牙齒脫落、誤入食管；②插管后：氣道出血、喉頭水腫、聲帶損傷；③長期置管：氣管食管瘺、呼吸機相關性肺炎（VAP）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救處理流程。答案：①補液：先快速輸注0.9%氯化鈉（前1-2小時1000-2000ml），后根據(jù)血鈉調(diào)整（如血鈉高可換0.45%氯化鈉）；②胰島素：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時換5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.2mmol/L即開始）；④處理誘因：如感染需抗感染；⑤監(jiān)測：每1-2小時測血糖、電解質、血氣分析，直至穩(wěn)定。3.壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期護理要點。答案：分期：①Ⅰ期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑；②Ⅱ期：部分皮層缺失，表淺潰瘍或水皰；③Ⅲ期：全層皮膚缺失，脂肪暴露；④Ⅳ期：全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉/骨骼；⑤不可分期：創(chuàng)面被腐痂/焦痂覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷：持續(xù)非蒼白性深紫或血皰。護理要點：Ⅰ期：避免受壓（2小時翻身）、保持皮膚清潔干燥、使用減壓墊；Ⅱ期：保護水皰（未破可覆蓋透明貼，已破用無菌敷料）；Ⅲ-Ⅳ期：清創(chuàng)（剪除腐肉）、選擇濕性敷料（如水膠體）、加強營養(yǎng)（高蛋白飲食）；不可分期：先清創(chuàng)去除腐痂（除非穩(wěn)定足跟焦痂）；深部組織損傷：密切觀察進展，避免摩擦。4.中心靜脈導管（CVC）的維護要點。答案：①換藥：無菌透明敷料每7天更換（潮濕/松脫時隨時換），紗布敷料每2天更換；②沖封管：每次輸液后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸血/脂肪乳后需雙倍沖管，封管使用10-100U/ml肝素鹽水（1-3ml）；③觀察：穿刺點有無紅腫、滲液，導管有無移位、打折；④避免：禁止經(jīng)CVC抽血（除非專用血液透析導管）、測壓后需沖管；⑤記錄：維護時間、敷料情況、導管外露長度（對比基線）。5.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、血壓初期升高后下降。急救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力）；③藥物：嗎啡（3-5mg靜推，鎮(zhèn)靜并減少回心血量）、呋塞米（20-40mg靜推，快速利尿）、硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入，擴張血管）、毛花苷丙（0.2-0.4mg靜推，增強心肌收縮力，禁用于二尖瓣狹窄伴竇性心律者）；④監(jiān)測：心率、血壓、血氧飽和度，必要時行無創(chuàng)通氣或氣管插管。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？答案：（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段）；②吸氧（2-4L/min）；③建立靜脈通道，快速檢測心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能；④抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝治療：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑥鎮(zhèn)痛：嗎啡2-5mg靜推（注意呼吸抑制）；⑦評估再灌注治療：若發(fā)?。?2小時，首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），無PCI條件時予靜脈溶栓（如阿替普酶50mg靜滴）；⑧控制血壓：避免血壓過高（目標＜140/90mmHg），可選用硝酸甘油靜脈泵入；⑨心理安撫，減少焦慮。案例2：患者女性，48歲，因“膽囊結石”行腹腔鏡膽囊切除術后第3天，主訴“發(fā)熱38.5℃，切口疼痛”。查體：切口敷料干燥，無滲液，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，無壓痛，尿管在位，引流出淡黃色尿液約500ml/日。問題：（1）分析發(fā)熱可能的原因；（2）需完善哪些檢查？（3）處理措施有哪些？答案：（1）可能原因：①術后吸收熱（通常＜38.5℃，持續(xù)＜3天，該患者術后第3天發(fā)熱＞38.5℃，可能性降低）；②肺部感染（術后臥床、呼吸淺慢導致肺不張或肺炎）；③尿路感染（留置尿管相關）；④切口感染（雖敷料干燥，但需排除深部感染）；⑤其他：靜脈炎（輸液側肢）、腹腔感染（腹腔鏡術后少見，但需排除）。（2）需完善檢查：血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；尿常規(guī)+尿培養(yǎng)；胸部X線或CT；切口超聲（查看有無積液）；血培養(yǎng)（高熱時寒戰(zhàn)期采血）。（3）處理措施：①物理降溫（溫水擦浴、冰袋）；②暫停不必要的靜脈輸液，觀察穿刺點；③鼓勵患者咳嗽、深呼吸（拍背排痰），協(xié)助翻身；④盡早拔除尿管（若病情允許）；⑤根據(jù)檢查結果用藥：如白細胞及PCT升高，考慮細菌感染，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛），待培養(yǎng)結果調(diào)整；⑥切口換藥時觀察有無紅腫、波動感（有波動感需穿刺抽液或拆線引流）。案例3：新生兒出生后1分鐘，Apgar評分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫）。問題：（1）該新生兒窒息程度如何？（2）簡述復蘇步驟。答案：（1）窒息程度：重度窒息（Apgar評分0-3分為重度，4-7分為輕度）。（2）復蘇步驟（按ABCDE流程）：①A（氣道）：保暖，擺體位（頭輕度仰伸），清理呼吸道（先口后鼻，吸引時間＜10秒）；②B（呼吸）：評估呼吸（無規(guī)律或心率＜100次/分），予正壓通氣（氣囊面罩，氧濃度初始60%-100