【2025年】醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人靜息狀態(tài)下，每分鐘肺泡通氣量約為（）A.2-3LB.4-5LC.6-8LD.9-10L答案：B（肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率，正常潮氣量約500ml，無效腔約150ml，呼吸頻率12-18次/分，計算得4-5L/min）2.下列哪種情況提示上消化道出血未停止（）A.黑便轉(zhuǎn)為黃色B.腸鳴音由活躍轉(zhuǎn)為正常C.中心靜脈壓穩(wěn)定在5-12cmH?OD.血紅蛋白持續(xù)下降答案：D（持續(xù)出血時，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及血細胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高）3.急性心肌梗死患者最特征性的心肌損傷標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B（肌鈣蛋白I和T具有高度心肌特異性，是診斷AMI的首選標(biāo)志物）4.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在（）A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（2024年膿毒癥與膿毒性休克管理指南推薦早期目標(biāo)導(dǎo)向治療中CVP目標(biāo)8-12mmHg）5.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（）A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.尼莫地平答案：C（維拉帕米和地爾硫?為非二氫吡啶類，主要作用于心臟，抑制房室傳導(dǎo)；其余為二氫吡啶類，主要擴張血管）6.新生兒Apgar評分中，評估呼吸情況的時間點是（）A.出生后1分鐘B.出生后5分鐘C.出生后10分鐘D.出生后30分鐘答案：A（Apgar評分在出生后1分鐘、5分鐘各評估一次，1分鐘評分反映窒息嚴重程度，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果）7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%C.PaO?≤65mmHg伴紅細胞增多D.PaO?≤70mmHg伴肺動脈高壓答案：A（GOLD2025指南推薦：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否伴高碳酸血癥），或PaO?55-60mmHg且伴肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥時需長期氧療）8.急性胰腺炎患者禁用的藥物是（）A.生長抑素B.哌替啶C.嗎啡D.奧美拉唑答案：C（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，故禁用；哌替啶可替代用于鎮(zhèn)痛）9.診斷腎病綜合征的必需條件是（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫和高脂血癥C.血尿和高血壓D.腎功能不全答案：A（腎病綜合征診斷標(biāo)準：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必需）10.破傷風(fēng)患者最常見的死亡原因是（）A.窒息B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.膿毒癥答案：A（破傷風(fēng)毒素作用于神經(jīng)肌肉接頭，引起肌肉強直性痙攣，喉痙攣和呼吸肌痙攣可導(dǎo)致窒息，是主要死因）11.下列哪種心律失常最易引起腦栓塞（）A.室性早搏B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速答案：B（房顫時左心耳易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞，是房顫最嚴重的并發(fā)癥）12.甲狀腺功能亢進癥患者手術(shù)治療的禁忌證是（）A.中、重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（1-3月）D.抗甲狀腺藥物治療無效答案：C（妊娠早期（1-3月）和晚期（7-9月）手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，屬禁忌；中期（4-6月）可謹慎手術(shù)）13.創(chuàng)傷性休克患者早期擴容的首選液體是（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C（創(chuàng)傷性休克早期主要為大量體液丟失，平衡鹽溶液可快速補充細胞外液，糾正組織低灌注，優(yōu)于膠體液）14.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是（）A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.右上腹→臍周→左下腹答案：C（早期炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)，表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛；隨炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹）15.糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)值（空腹/餐后2小時）為（）A.4.4-6.1mmol/L/4.4-8.0mmol/LB.5.0-7.0mmol/L/7.0-10.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/L/8.0-11.1mmol/LD.7.0-9.0mmol/L/9.0-13.0mmol/L答案：A（2024年中國2型糖尿病防治指南推薦：一般成人空腹4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L；老年或合并嚴重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬）16.下列哪種疾病不屬于乙類傳染?。ǎ〢.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.狂犬病答案：C（流行性感冒為丙類傳染??；乙類包括新冠、肺結(jié)核、狂犬病、乙肝等）17.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.中樞性呼吸衰竭B.吸氣性呼吸困難C.呼氣性呼吸困難D.混合性呼吸困難答案：B（三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，常見于喉、氣管狹窄或梗阻）18.診斷顱內(nèi)壓增高的客觀指標(biāo)是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.意識障礙C.血壓升高、心率減慢D.腰椎穿刺測壓>200mmH?O（成人）答案：D（顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，但確診需通過腰椎穿刺測壓（成人>200mmH?O，兒童>100mmH?O））19.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C（產(chǎn)后感染最常見，多經(jīng)皮膚、黏膜、臍部、呼吸道或消化道侵入）20.過敏性休克的首選搶救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B（腎上腺素可快速收縮血管、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌，是過敏性休克的首選急救藥物）二、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、尼卡地平），1小時內(nèi)平均動脈壓降低不超過25%，2-6小時降至160/100mmHg左右；②保護靶器官：避免過度降壓導(dǎo)致腦、腎灌注不足；③處理并發(fā)癥：如腦水腫予甘露醇，急性心衰予利尿劑+血管擴張劑；④病因治療：排除嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等繼發(fā)性因素。2.列出消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。3.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律。急救措施：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸窘迫）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推；⑤血管擴張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦機械通氣：嚴重低氧血癥時予無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。4.簡述開放性骨折的處理原則。答案：①急救處理：止血、固定、包扎；②早期清創(chuàng)：傷后6-8小時內(nèi)完成（黃金時間），徹底清除污染、壞死組織；③骨折固定：根據(jù)情況選擇外固定架（污染重）或內(nèi)固定（污染輕、清創(chuàng)徹底）；④防治感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（如頭孢類+氨基糖苷類），常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素；⑤閉合創(chuàng)面：一期縫合（無張力）或二期閉合（污染重、組織缺損）。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室診斷標(biāo)準。答案：①血糖升高（多為13.9-33.3mmol/L）；②血酮體升高（β-羥丁酸>0.5mmol/L，嚴重時>3.0mmol/L）；③血氣分析示代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）；④電解質(zhì)紊亂（血鉀早期正?；蚱?，治療后易降低）；⑤尿酮體陽性（需注意干化學(xué)法可能漏檢β-羥丁酸）。6.簡述急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：①前驅(qū)感染：病前1-3周有鏈球菌感染史（如咽炎、皮膚感染）；②血尿（幾乎所有患者均有，肉眼或鏡下）；③蛋白尿（輕-中度，少數(shù)大量）；④水腫（晨起眼瞼及顏面部為主，可波及全身）；⑤高血壓（約80%患者出現(xiàn)，與水鈉潴留有關(guān)）；⑥腎功能異常（短暫性血肌酐升高）；⑦補體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)，有助與其他腎炎鑒別）。三、病例分析題（共1題，20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.簡述下一步的治療措施。（6分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)持續(xù)胸痛2小時（超過30分鐘不緩解）；②危險因素：高血壓、吸煙史；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血）；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過99百分位上限）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（<30分鐘），無ST段抬高，cTnI正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無ST段抬高；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，cTnI輕度升高；⑤胃食管反流?。盒赝磁c飲食相關(guān)，伴反酸、燒心，心電圖正常。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：低分子肝素