2025青光眼新大綱考試題及答案一、單選題1.以下關(guān)于青光眼的描述，哪項是錯誤的？A.青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病B.眼壓升高是青光眼的主要危險因素之一C.所有青光眼患者的眼壓都會升高D.青光眼可導(dǎo)致不可逆的視力損害答案：C。并非所有青光眼患者眼壓都會升高，存在正常眼壓性青光眼，這類患者眼壓在正常范圍內(nèi)，但仍有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損。2.原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.劇烈眼痛、頭痛B.視力急劇下降C.眼壓正常D.混合性充血答案：C。原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期眼壓通常急劇升高，而不是正常，同時會有劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降、混合性充血等表現(xiàn)。3.用于青光眼診斷和病情評估的重要檢查不包括：A.眼壓測量B.視野檢查C.眼底照相D.角膜地形圖答案：D。眼壓測量可了解眼壓情況，視野檢查能發(fā)現(xiàn)視野缺損，眼底照相可觀察視神經(jīng)形態(tài)，這些都是青光眼診斷和病情評估的重要檢查。角膜地形圖主要用于評估角膜形態(tài)，一般不用于青光眼的診斷和病情評估。4.開角型青光眼早期視野改變最常見的是：A.旁中心暗點(diǎn)B.弓形暗點(diǎn)C.環(huán)形暗點(diǎn)D.顳側(cè)視島答案：A。開角型青光眼早期視野改變最常見的是旁中心暗點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)等。顳側(cè)視島是晚期視野改變。5.以下哪種藥物不屬于降眼壓藥物？A.毛果蕓香堿B.阿托品C.噻嗎洛爾D.布林佐胺答案：B。毛果蕓香堿是縮瞳劑，可促進(jìn)房水外流降低眼壓；噻嗎洛爾是β受體阻滯劑，減少房水生成降低眼壓；布林佐胺是碳酸酐酶抑制劑，抑制房水生成。阿托品是散瞳劑，會使瞳孔散大，房角關(guān)閉，可能導(dǎo)致眼壓升高，不屬于降眼壓藥物。二、多選題1.青光眼的危險因素包括：A.高齡B.家族史C.高度近視D.糖尿病答案：ABCD。高齡人群青光眼發(fā)病率相對較高；有青光眼家族史者患病風(fēng)險增加；高度近視患者眼球結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生青光眼；糖尿病患者眼部血管病變等因素也可能增加青光眼發(fā)病幾率。2.青光眼的治療方法有：A.藥物治療B.激光治療C.手術(shù)治療D.中醫(yī)針灸治療答案：ABC。藥物治療是青光眼治療的基礎(chǔ)，可通過不同機(jī)制降低眼壓；激光治療如激光周邊虹膜切除術(shù)等可用于一些青光眼的治療；手術(shù)治療如小梁切除術(shù)等也是重要的治療手段。目前中醫(yī)針灸治療青光眼的療效尚不確切，不是主要的治療方法。3.青光眼患者在日常生活中應(yīng)注意：A.避免長時間閱讀、看電視B.保持情緒穩(wěn)定C.一次大量飲水D.定期復(fù)查答案：ABD。長時間閱讀、看電視等用眼過度可能誘發(fā)青光眼發(fā)作；情緒波動可能影響眼壓，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定；定期復(fù)查有助于及時了解病情變化和調(diào)整治療方案。而一次大量飲水會使血液稀釋，滲透壓降低，房水生成增多，導(dǎo)致眼壓升高，應(yīng)避免。4.以下關(guān)于青光眼視野檢查的說法正確的有：A.可發(fā)現(xiàn)早期視野損害B.是評估病情進(jìn)展的重要指標(biāo)C.不同類型青光眼視野改變有一定特點(diǎn)D.視野檢查結(jié)果不受患者配合程度影響答案：ABC。視野檢查能發(fā)現(xiàn)早期青光眼患者的視野損害，對于評估病情進(jìn)展、判斷治療效果等有重要意義，不同類型青光眼如開角型、閉角型等視野改變有各自特點(diǎn)。但視野檢查結(jié)果受患者配合程度影響較大，如果患者不能正確配合，可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。5.常用的青光眼手術(shù)方式有：A.小梁切除術(shù)B.青光眼引流閥植入術(shù)C.睫狀體光凝術(shù)D.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)答案：ABC。小梁切除術(shù)是經(jīng)典的濾過性手術(shù)，建立新的房水引流通道；青光眼引流閥植入術(shù)可將房水引流到眼外；睫狀體光凝術(shù)通過破壞睫狀體減少房水生成。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)主要用于治療白內(nèi)障，雖然在某些情況下對青光眼有一定輔助作用，但不是專門的青光眼手術(shù)方式。三、簡答題1.簡述原發(fā)性開角型青光眼的診斷要點(diǎn)。答：原發(fā)性開角型青光眼的診斷要點(diǎn)包括：（1）眼壓升高：眼壓波動幅度大，24小時眼壓測量有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰。（2）視盤改變：視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤沿變窄，視杯/視盤比值增大，兩側(cè)差值大于0.2，視盤出血等。（3）視野缺損：早期可出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)、顳側(cè)視島等。（4）房角開放：房角鏡檢查顯示房角為開角。一般需綜合眼壓、視盤和視野等多方面檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，當(dāng)存在可疑體征時，需定期隨訪觀察病情變化。2.簡述青光眼藥物治療的分類及作用機(jī)制。答：（1）縮瞳劑：如毛果蕓香堿，通過興奮瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，開放房角，促進(jìn)房水外流，從而降低眼壓。（2）β受體阻滯劑：如噻嗎洛爾，通過阻斷β腎上腺素能受體，減少房水生成，達(dá)到降低眼壓的目的。（3）碳酸酐酶抑制劑：如布林佐胺，抑制睫狀體中的碳酸酐酶，減少房水生成。（4）前列腺素衍生物：如拉坦前列素，增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流，降低眼壓。（5）α腎上腺素能激動劑：如溴莫尼定，既能減少房水生成，又能增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流。3.簡述青光眼患者激光治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期、前驅(qū)期，可行激光周邊虹膜切除術(shù)，預(yù)防急性發(fā)作。（2）早期原發(fā)性開角型青光眼，激光小梁成形術(shù)可改善房水流出易度，降低眼壓。（3）青光眼濾過性手術(shù)后濾過泡功能不良，可采用激光鞏膜造瘺術(shù)等。禁忌證：（1）眼部有急性炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎等，激光治療可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。（2）角膜水腫嚴(yán)重，影響激光能量傳遞和操作。（3）患者不能配合激光治療，如精神異常等。四、案例分析題患者，男，65歲，因“右眼突然脹痛、視力下降1天”就診。既往有高血壓病史10年。眼科檢查：右眼視力手動/眼前，眼壓55mmHg，混合性充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射消失，眼底窺不清。左眼視力0.8，眼壓18mmHg，前房稍淺，房角窄。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是原發(fā)性閉角型青光眼右眼急性發(fā)作期，左眼臨床前期。依據(jù)：右眼有突然脹痛、視力急劇下降的癥狀，眼壓高達(dá)55mmHg，有混合性充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大等典型的原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)。左眼前房稍淺，房角窄，雖目前眼壓正常、視力尚可，但存在發(fā)作的潛在危險，處于臨床前期。2.簡述該患者的治療原則和具體治療措施。答：治療原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓控制后，根據(jù)房角情況決定進(jìn)一步的治療方案，以防止再次發(fā)作。具體治療措施：（1）藥物治療：①縮瞳劑：立即用1%2%毛果蕓香堿滴眼液頻繁滴眼，使瞳孔縮小，開放房角，促進(jìn)房水外流。②碳酸酐酶抑制劑：口服乙酰唑胺，抑制房水生成。③高滲劑：靜脈滴注20%甘露醇，使血液滲透壓升高，眼內(nèi)液體進(jìn)入血液，降