2026年醫(yī)學(xué)鄉(xiāng)村全科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.男性，65歲，反復(fù)頭暈3年，未規(guī)律監(jiān)測血壓。今日勞作后突發(fā)頭痛、心悸，測血壓185/110mmHg，心率92次/分，無惡心嘔吐、肢體活動障礙。既往無糖尿病、腎病病史。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即舌下含服硝苯地平10mgB.口服卡托普利25mg后觀察C.建議2小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院D.囑休息后復(fù)測血壓，若仍高再用藥答案：C解析：患者血壓≥180/110mmHg，屬于高血壓3級（高危），且有頭痛癥狀，需警惕高血壓急癥或亞急癥。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)在初步處理（如休息、吸氧）后，2小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步評估靶器官損害（如腦出血、急性心衰）。2.女性，3歲，發(fā)熱2天（體溫38.539℃），伴流涕、輕咳，今日耳后及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→頸部→軀干→四肢，伴口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑），符合題干描述。幼兒急疹為熱退疹出；風(fēng)疹皮疹細(xì)小，無柯氏斑；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚。3.男性，48歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛節(jié)律改變，伴反酸、黑便2次（成形）。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。最可能的檢查異常是：A.糞便隱血試驗(yàn)陰性B.胃鏡示胃竇部潰瘍C.幽門螺桿菌檢測陽性D.腹部B超示膽囊結(jié)石答案：C解析：患者節(jié)律性上腹痛（空腹痛、進(jìn)食緩解）提示十二指腸潰瘍，近期出現(xiàn)黑便（上消化道出血），需考慮潰瘍活動。十二指腸潰瘍90%以上與幽門螺桿菌感染相關(guān)，故最可能檢測陽性。糞便隱血應(yīng)為陽性；胃鏡應(yīng)示十二指腸潰瘍（非胃竇）；膽囊結(jié)石疼痛與進(jìn)食油膩相關(guān)，與空腹無關(guān)。4.女性，50歲，肥胖體型（BMI30kg/m2），無糖尿病癥狀，社區(qū)體檢空腹血糖6.8mmol/L。下一步最合理的檢查是：A.立即診斷為糖尿病B.測隨機(jī)血糖C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.3天后復(fù)查空腹血糖答案：C解析：空腹血糖6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），需行OGTT明確是否為糖尿?。∣GTT2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷）。僅單次空腹血糖6.8mmol/L不能診斷糖尿病，需結(jié)合OGTT或重復(fù)檢測；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴癥狀可診斷，但患者無典型癥狀，故首選OGTT。5.6月齡嬰兒，家長訴近3天排黃色稀水便，56次/日，無黏液膿血，無發(fā)熱，尿量略減少。查體：精神可，前囟稍凹陷，皮膚彈性可，口唇略干。最關(guān)鍵的治療是：A.口服蒙脫石散B.靜脈補(bǔ)液C.口服補(bǔ)液鹽（ORS）D.抗生素治療答案：C解析：患兒為輕度脫水（前囟稍凹、尿量略減、無循環(huán)障礙），急性腹瀉首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防和糾正脫水。蒙脫石散為輔助治療；靜脈補(bǔ)液適用于中重度脫水；無感染證據(jù)（無發(fā)熱、膿血便）不使用抗生素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的有：A.06歲兒童健康管理B.肺結(jié)核患者健康管理C.腫瘤晚期患者安寧療護(hù)D.居民健康檔案管理答案：ABD解析：基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括居民健康檔案管理、06歲兒童/孕產(chǎn)婦/老年人/高血壓/2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等。安寧療護(hù)屬于部分地區(qū)擴(kuò)展服務(wù)，非國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2.關(guān)于高血壓患者健康管理，正確的做法是：A.對35歲以上首診患者測量血壓B.高危患者每3個月隨訪1次C.血壓控制達(dá)標(biāo)者每6個月隨訪1次D.指導(dǎo)患者低鹽飲食（每日＜5g）答案：AD解析：高血壓患者健康管理要求35歲以上首診測血壓；高?；蜓獕何催_(dá)標(biāo)者每2周隨訪1次，達(dá)標(biāo)者每3個月隨訪1次；低鹽飲食推薦每日＜5g。3.外傷患者需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的情況包括：A.清潔傷口，已全程接種破傷風(fēng)疫苗（最后1針＜5年）B.污染傷口（如被泥土污染），未接種過破傷風(fēng)疫苗C.小而深的刺傷（如鐵釘扎傷），5年前全程接種過疫苗D.淺擦傷，已全程接種疫苗（最后1針3年）答案：BC解析：TAT用于未免疫或免疫史不清、傷口污染/高危（如刺傷、動物咬傷）的患者。全程免疫且最后1針＜5年者，清潔傷口無需TAT；污染傷口或高危傷口即使全程免疫（最后1針＞5年）需加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素（TT），但TAT用于過敏或無TT時的被動免疫。三、案例分析題（共25分）患者，男性，68歲，農(nóng)民，主因“持續(xù)性胸痛2小時”就診。2小時前勞作時突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，休息及含服“速效救心丸”未緩解。既往有“高血壓”病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“吸煙史”30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。問題1：最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：立即應(yīng)做的檢查及處理措施有哪些？（9分）問題3：若患者轉(zhuǎn)診途中出現(xiàn)意識喪失、心搏驟停，應(yīng)如何急救？（8分）答案及解析：問題1：初步診斷：急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死）。需鑒別疾?。孩僦鲃用}夾層（胸痛劇烈、血壓差異大）；②肺栓塞（伴呼吸困難、D二聚體升高）；③胃食管反流?。ㄅc體位相關(guān)，無冷汗）；④肋間神經(jīng)痛（刺痛、沿神經(jīng)分布）。問題2：立即檢查：①心電圖（明確ST段抬高/壓低）；②心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CKMB）；③測指尖血糖（排除低血糖）。處理措施：①絕對臥床，吸氧（24L/min）；②舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血壓≥90/60mmHg）；③建立靜脈通道；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（無禁忌）；⑥立即聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（黃金120分鐘內(nèi)）。問題3：急救措施：①立即識別心搏驟停（無反應(yīng)、