肺癌臨床診療指南2026版測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.根據(jù)2026版肺癌診療指南，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的最新分期系統(tǒng)采用：A.IASLC第8版分期B.AJCC第8版分期C.IASLC第9版分期D.WHO2025年組織學(xué)分類答案：C2.對(duì)于早期（III期）NSCLC患者，驅(qū)動(dòng)基因陰性且PS評(píng)分01時(shí)，首選治療方案為：A.立體定向放射治療（SBRT）B.手術(shù)切除（解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）C.新輔助化療+手術(shù)D.輔助免疫治療答案：B3.晚期NSCLC患者驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)中，必檢的融合基因不包括：A.ALKB.ROS1C.NTRKD.HER2答案：D（注：HER2為擴(kuò)展檢測(cè)基因，必檢包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外顯子跳躍、RET、KRASG12C）4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）局限期的定義是：A.腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被單個(gè)放射野覆蓋B.腫瘤直徑≤5cm且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.按照AJCC第9版分期為IIIIA期D.出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1a/b/c）答案：A5.PDL1表達(dá)檢測(cè)推薦使用的抗體組合是：A.22C3+SP142B.SP263+7310C.288+SP142D.以上均需同步檢測(cè)答案：D（注：指南強(qiáng)調(diào)需采用經(jīng)驗(yàn)證的檢測(cè)方法，不同抗體結(jié)果不可互換，建議同步檢測(cè)）二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些情況需啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）？A.臨床分期為IIIA期NSCLC擬行手術(shù)B.晚期NSCLC驅(qū)動(dòng)基因陰性患者制定一線治療方案C.肺穿刺活檢提示不典型增生D.術(shù)后病理提示切緣陽性需補(bǔ)充治療答案：ABD2.針對(duì)EGFR敏感突變（19del/L858R）的晚期NSCLC患者，一線治療推薦方案包括：A.奧希替尼單藥B.吉非替尼+化療C.阿美替尼單藥D.厄洛替尼+貝伐珠單抗答案：AC（注：指南明確優(yōu)先推薦三代TKI單藥，聯(lián)合治療僅用于特定耐藥或高危人群）3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）治療禁忌證包括：A.未控制的自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期）B.近3個(gè)月內(nèi)接受過器官移植C.基線中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤1.5×10?/LD.活動(dòng)性肺結(jié)核答案：ABD（注：中性粒細(xì)胞減少非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估整體狀態(tài)）4.術(shù)后輔助治療適用于以下哪些NSCLC患者？A.IB期（T2aN0）無高危因素B.II期（T12N1）C.IIIA期（T3N2）D.IA2期（T1bN0）答案：BC（注：指南推薦IIIIIA期患者（尤其是存在高危因素如低分化、脈管侵犯等）接受輔助治療，IA期不推薦）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述晚期NSCLC驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)的必檢基因及擴(kuò)展檢測(cè)基因范圍。答案：必檢基因包括EGFR（1821外顯子）、ALK（融合）、ROS1（融合）、BRAFV600E、NTRK（融合）、MET14外顯子跳躍突變、RET（融合）、KRASG12C；擴(kuò)展檢測(cè)基因包括HER2（20外顯子插入）、MET擴(kuò)增、EGFR20外顯子插入突變、NRG1融合等（需結(jié)合腫瘤組織學(xué)類型及患者狀態(tài)選擇）。2.早期NSCLC手術(shù)治療的原則及亞肺葉切除的適用條件。答案：原則：解剖性肺葉/肺段切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（N1、N2淋巴結(jié)采樣或清掃）。亞肺葉切除（楔形或肺段）僅適用于：①腫瘤≤2cm且為周圍型、磨玻璃成分≥50%、病理為原位腺癌或微浸潤腺癌；②肺功能無法耐受肺葉切除（如FEV1%預(yù)計(jì)值<60%）；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如心功能不全）。3.驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC一線治療的分層策略（基于PDL1表達(dá)）。答案：①PDL1TPS≥50%：優(yōu)先帕博利珠單抗單藥（I級(jí)推薦）；②PDL1TPS149%：帕博利珠單抗聯(lián)合化療（I級(jí)推薦）或阿替利珠單抗聯(lián)合化療（II級(jí)推薦）；③PDL1TPS<1%：化療（含鉑雙藥）為基礎(chǔ)，可聯(lián)合貝伐珠單抗（非鱗癌）或免疫治療（如卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療，III級(jí)推薦）；④特殊人群（如腦轉(zhuǎn)移）：優(yōu)先選擇穿透血腦屏障的方案（如替雷利珠單抗聯(lián)合化療）。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，吸煙史40包年，CT提示右肺上葉2.5cm結(jié)節(jié)（實(shí)性成分占70%），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），經(jīng)氣管鏡活檢病理為肺腺癌，EGFR19del陽性，分期cT2aN2M0（IIIA期）。問題：該患者的最佳治療策略及依據(jù)。答案：治療策略：新輔助靶向治療（奧希替尼）48周→評(píng)估療效→手術(shù)切除（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）→術(shù)后輔助靶向治療（奧希替尼）3年。依據(jù)：2026版指南推薦IIIA期驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC優(yōu)先新輔助靶向治療（證據(jù)等級(jí)1A），可提高R0切除率；術(shù)后輔助治療推薦奧希替尼（DFS獲益顯著），療程延長至3年（基于最新ADAURA研究擴(kuò)展數(shù)據(jù)）。案例2：患者女性，58歲，無吸煙史，咳嗽伴痰中帶血1月，CT示左肺門腫塊（6cm）伴左肺不張，縱隔及左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液細(xì)胞學(xué)見癌細(xì)胞，病理為小細(xì)胞肺癌（SCLC），PDL1CPS=15，ECOGPS=1。問題：該患者的分期、一線治療方案及注意事項(xiàng)。答案：分期：廣泛期SCLC（M1b，胸腔積液）。一線治療方案：依托泊苷+卡鉑（EP方案）+帕博利珠單抗（每3周1次，最多4周期）→后續(xù)帕博利珠單抗維持治療至疾病進(jìn)展或毒性不可耐受。注意事項(xiàng)：①治療前需排除活動(dòng)性感染（如結(jié)核）；②監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（I