中國(guó)高血壓指南2025高血壓作為我國(guó)最常見的慢性非傳染性疾病之一，其防控成效直接關(guān)系到全人群心血管健康水平與公共衛(wèi)生資源配置效率。近年來，隨著我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的持續(xù)更新、臨床研究證據(jù)的不斷積累以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)高血壓的管理理念與實(shí)踐策略已發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。為進(jìn)一步規(guī)范高血壓診療行為、提升整體防控水平，結(jié)合我國(guó)人群特征與衛(wèi)生體系特點(diǎn)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以诔浞终蠂?guó)內(nèi)外最新研究成果、系統(tǒng)評(píng)估現(xiàn)有指南實(shí)施效果的基礎(chǔ)上，形成了更具科學(xué)性、針對(duì)性與可操作性的高血壓管理共識(shí)，其核心內(nèi)容涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、流行病學(xué)特征與防控目標(biāo)的再定位基于2020年中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率已達(dá)37.2%，患病人數(shù)突破3億，且呈現(xiàn)“三高三低”特征——高患病率、高致殘率、高死亡率，低知曉率（51.6%）、低治療率（45.8%）、低控制率（16.8%）。值得關(guān)注的是，青年人群（18-34歲）患病率較10年前上升4.1個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)患病率（38.5%）已超過城市（36.1%），提示防控重心需向全年齡段、全地域延伸。新共識(shí)明確提出“十四五”期間的階段性目標(biāo)：到2025年，全人群高血壓知曉率提升至60%，治療率提升至55%，控制率提升至22%；高血壓導(dǎo)致的心血管事件發(fā)生率下降15%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范管理率達(dá)到80%。這一目標(biāo)體系既考慮了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀，又緊扣“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中“總體癌癥5年生存率提高15%”“心腦血管疾病死亡率下降10%”等核心指標(biāo)，體現(xiàn)了慢性病防控的系統(tǒng)性思維。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系的精細(xì)化升級(jí)在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，延續(xù)“診室血壓≥140/90mmHg為高血壓”的核心界定，同時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）與家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的補(bǔ)充作用。對(duì)于診室血壓處于130-139/85-89mmHg的“正常高值”人群，若ABPM白天平均血壓≥135/85mmHg或HBPM≥135/85mmHg，應(yīng)診斷為“高血壓前期”并啟動(dòng)干預(yù)。這一調(diào)整基于我國(guó)多中心隊(duì)列研究（CHEP）的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果——該人群10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較血壓正常者增加2.3倍，早期干預(yù)可使風(fēng)險(xiǎn)降低37%。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系進(jìn)一步細(xì)化為“三維評(píng)估模型”：第一維為血壓水平分層（1級(jí)：140-159/90-99mmHg；2級(jí)：≥160/100mmHg）；第二維為心血管危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）；第三維為靶器官損害及合并癥（左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、血肌酐升高、微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腦卒中、慢性腎病、外周血管?。?。通過三維交叉評(píng)估，將患者分為低危（1級(jí)+0-1個(gè)危險(xiǎn)因素）、中危（1級(jí)+≥2個(gè)危險(xiǎn)因素或2級(jí)+0-1個(gè)危險(xiǎn)因素）、高危（1級(jí)+靶器官損害/合并癥或2級(jí)+≥2個(gè)危險(xiǎn)因素）、很高危（2級(jí)+靶器官損害/合并癥或任何級(jí)別+臨床心血管事件/糖尿病腎?。┧膫€(gè)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)，為后續(xù)干預(yù)策略的制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。三、分級(jí)管理策略的個(gè)性化實(shí)施針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)患者，管理策略呈現(xiàn)顯著梯度差異。低危患者以生活方式干預(yù)為核心，要求在3個(gè)月內(nèi)完成至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪需記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，若3個(gè)月后血壓仍未達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg），則啟動(dòng)藥物治療。中?；颊卟扇　吧罘绞礁深A(yù)+藥物治療”雙軌模式，藥物選擇優(yōu)先推薦長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）單藥治療，4-6周內(nèi)評(píng)估療效，若未達(dá)標(biāo)則考慮小劑量聯(lián)合用藥（如CCB+ARB）。高危及很高危患者強(qiáng)調(diào)“早期聯(lián)合、快速達(dá)標(biāo)”，初始治療即可選擇CCB+ARB或CCB+ACEI的固定復(fù)方制劑，目標(biāo)血壓值根據(jù)合并癥調(diào)整：無合并癥者＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者＜130/80mmHg（老年患者可放寬至＜140/90mmHg），冠心病患者＜140/90mmHg且舒張壓不低于60mmHg。值得強(qiáng)調(diào)的是，老年高血壓管理體現(xiàn)“分層+動(dòng)態(tài)”原則。對(duì)于65-79歲一般健康狀況良好的患者，目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg（可耐受者可降至＜130/80mmHg）；80歲及以上患者目標(biāo)血壓為＜150/90mmHg（若收縮壓持續(xù)＞160mmHg且無嚴(yán)重合并癥，可謹(jǐn)慎降至＜150/90mmHg）。這一調(diào)整基于中國(guó)老年高血壓干預(yù)研究（CHEERS）的結(jié)論——過度降低80歲以上患者收縮壓（＜130mmHg）可能增加跌倒、腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，而將目標(biāo)設(shè)定在140-150mmHg可使主要心血管事件減少28%。四、生活方式干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化與可操作性強(qiáng)化生活方式干預(yù)被明確定位為高血壓管理的“基石療法”，其核心內(nèi)容從“原則性建議”升級(jí)為“量化操作指南”。飲食干預(yù)方面，推薦“中國(guó)版DASH飲食”：每日鹽攝入＜5g（相當(dāng)于啤酒瓶蓋1平蓋），增加鉀攝入（每日≥3.5g，可通過新鮮蔬菜、水果補(bǔ)充），蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%（優(yōu)先選擇魚類、禽類、豆類），脂肪占比＜30%（飽和脂肪酸＜10%），碳水化合物占比50%-60%（粗雜糧占比≥50%）。針對(duì)我國(guó)居民“隱形鹽”攝入過多的問題，特別強(qiáng)調(diào)限制醬油（5ml≈1g鹽）、醬菜、加工肉制品（如火腿、香腸）的攝入，建議家庭烹飪使用限鹽勺并逐步適應(yīng)清淡口味。運(yùn)動(dòng)干預(yù)制定“3-5-7”原則：每周至少3天進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），每次持續(xù)50分鐘以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到（220-年齡）×70%左右。對(duì)于久坐人群，提出“每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘”的碎片化運(yùn)動(dòng)建議，研究證實(shí)這種模式可使全天血壓波動(dòng)幅度降低12%。體重管理方面，明確體重指數(shù)（BMI）目標(biāo)為18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm，建議通過“飲食日記+體脂秤”進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每月減重0.5-1kg為宜，避免快速減重導(dǎo)致的代謝紊亂。此外，心理干預(yù)被納入常規(guī)管理。調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者中焦慮抑郁情緒發(fā)生率達(dá)32.7%，顯著高于普通人群。建議通過PHQ-9（患者健康問卷）和GAD-7（廣泛性焦慮量表）進(jìn)行篩查，輕度情緒障礙者可通過正念冥想、團(tuán)體心理輔導(dǎo)改善，中重度患者需聯(lián)合精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)，研究證實(shí)心理干預(yù)可使血壓達(dá)標(biāo)率提高21%。五、藥物治療的優(yōu)化與創(chuàng)新藥物選擇遵循“優(yōu)先長(zhǎng)效、小劑量起始、聯(lián)合應(yīng)用、個(gè)體化調(diào)整”四大原則。一線推薦藥物仍為CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五大類，其中CCB因?qū)ξ覈?guó)人群（鹽敏感比例高、腎素活性偏低）降壓效果顯著、副作用少，被列為無合并癥患者的首選單藥。對(duì)于合并糖尿病的患者，優(yōu)先選擇ACEI/ARB（可延緩腎病進(jìn)展）；合并冠心病者，β受體阻滯劑（如美托洛爾）或長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平）更具優(yōu)勢(shì)；合并慢性腎?。ㄑ◆?65μmol/L）者，ACEI/ARB可降低尿蛋白；老年單純收縮期高血壓患者，長(zhǎng)效CCB或利尿劑（如吲達(dá)帕胺）為優(yōu)選。固定復(fù)方制劑（SPC）的應(yīng)用得到重點(diǎn)推廣。研究顯示，SPC治療可使患者依從性提高35%，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短40%。推薦起始治療即使用SPC的人群包括：2級(jí)及以上高血壓、高危/很高?；颊?、既往單藥治療未達(dá)標(biāo)者。常用SPC組合包括氨氯地平+貝那普利、纈沙坦+氨氯地平、厄貝沙坦+氫氯噻嗪等，其中含小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mg）的組合需注意監(jiān)測(cè)血鉀，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次。新型降壓藥物的臨床應(yīng)用被謹(jǐn)慎納入。對(duì)于難治性高血壓（使用3種及以上降壓藥仍未達(dá)標(biāo)），可考慮加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯20-40mg/日），但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀（eGFR＜30ml/min/1.73m2或血鉀＞5.0mmol/L者禁用）。腎素抑制劑（如阿利吉侖）因缺乏中國(guó)人群長(zhǎng)期獲益證據(jù)，暫不推薦作為一線用藥。六、全程管理與技術(shù)支撐體系的完善全程管理強(qiáng)調(diào)“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期覆蓋。一級(jí)預(yù)防聚焦18-35歲人群，通過學(xué)校、企業(yè)健康講座普及高血壓危害，推廣“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）行動(dòng)，建議每年至少測(cè)量1次血壓。二級(jí)預(yù)防針對(duì)高血壓前期及1級(jí)高血壓患者，由基層醫(yī)生建立健康檔案，每3個(gè)月進(jìn)行1次面對(duì)面隨訪，利用智能血壓計(jì)（需符合ESH/ISO認(rèn)證）進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至區(qū)域健康管理平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)生成干預(yù)建議并推送至患者手機(jī)。三級(jí)預(yù)防針對(duì)合并心血管事件的患者，由二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生制定個(gè)體化康復(fù)方案，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)（如心臟康復(fù)六階段訓(xùn)練）、藥物調(diào)整（如加用抗血小板藥物）和心理支持，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)長(zhǎng)期隨訪，每2周至少進(jìn)行1次電話或上門訪視。技術(shù)支撐方面，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理”模式?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)配備標(biāo)準(zhǔn)化電子血壓計(jì)（每年校準(zhǔn)1次），二級(jí)以上醫(yī)院配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備（24小時(shí)監(jiān)測(cè)），建立“基層首診-上級(jí)醫(yī)院確診-基層隨訪”的分級(jí)診療路徑。開發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的高血壓管理APP，集成血壓記錄、用藥提醒、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、在線問診等功能，患者數(shù)據(jù)經(jīng)加密后與電子健康檔案（EHR）對(duì)接，醫(yī)生可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查看患者血壓趨勢(shì)、用藥依從性，及時(shí)調(diào)整方案。研究顯示，該模式可使基層醫(yī)生規(guī)范管理率提高42%，患者血壓達(dá)標(biāo)率提升27%。七、公共衛(wèi)生干預(yù)的協(xié)同推進(jìn)高血壓防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭多方協(xié)同。在政策層面，將高血壓篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲及以上首診患者常規(guī)測(cè)量血壓，對(duì)高血壓患者每年提供4次免費(fèi)隨訪服務(wù)（包括血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)、健康宣教）。醫(yī)保部門擴(kuò)大降壓藥報(bào)銷范圍，將常用SPC制劑、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在社區(qū)層面，依托“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，為高血壓患者建立“1+1+1”服務(wù)團(tuán)隊(duì)（1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)士、1名健康管理師），開展“健康小屋”活動(dòng)（提供免費(fèi)血壓測(cè)量、健康