血脂防治指南2025我國(guó)成人血脂異?；疾÷食掷m(xù)攀升，最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，18歲以上人群高膽固醇血癥患病率達(dá)8.2%，高甘油三酯血癥達(dá)11.9%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的核心危險(xiǎn)因素，與冠心病、腦卒中等事件的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?？茖W(xué)規(guī)范的血脂管理可顯著降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。結(jié)合近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展與我國(guó)人群特征，現(xiàn)從危險(xiǎn)因素識(shí)別、篩查評(píng)估、干預(yù)策略及特殊人群管理等方面系統(tǒng)闡述血脂防治關(guān)鍵措施。一、血脂異常的主要危險(xiǎn)因素與致病機(jī)制血脂異常的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。不可變因素包括年齡增長(zhǎng)（男性>45歲、女性>55歲后膽固醇水平逐漸升高）、性別（絕經(jīng)前女性HDL-C水平通常高于男性，絕經(jīng)后LDL-C水平快速上升）及家族性高膽固醇血癥（FH）等遺傳性疾?。s1/250的人群攜帶致病基因，未規(guī)范治療者30-50歲即可發(fā)生嚴(yán)重ASCVD）。可變危險(xiǎn)因素中，飲食結(jié)構(gòu)失衡是重要誘因。高飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪、棕櫚油）與反式脂肪酸（如油炸食品、部分烘焙食品）攝入可顯著升高LDL-C；精制碳水化合物（如白米、白面）過(guò)量攝入通過(guò)刺激胰島素分泌，促進(jìn)肝臟合成甘油三酯（TG）并降低脂蛋白脂酶活性，導(dǎo)致TG升高及HDL-C降低。流行病學(xué)調(diào)查顯示，每日反式脂肪酸攝入每增加2%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)上升23%。身體活動(dòng)不足通過(guò)降低脂蛋白脂酶活性、減少脂肪氧化分解，導(dǎo)致TC、TG升高和HDL-C降低。我國(guó)成人中僅18.7%達(dá)到每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的推薦量，靜坐時(shí)間超過(guò)8小時(shí)/天者高甘油三酯血癥風(fēng)險(xiǎn)增加42%。肥胖（BMI≥28）及中心性肥胖（男性腰圍≥90cm、女性≥85cm）通過(guò)胰島素抵抗機(jī)制，促進(jìn)肝臟合成VLDL并抑制TG清除，是混合型血脂異常的重要驅(qū)動(dòng)因素。代謝性疾病如糖尿?。℉bA1c每升高1%，LDL-C氧化易感性增加17%）、高血壓（血管內(nèi)皮損傷促進(jìn)LDL-C沉積）及慢性腎?。I臟排泄功能下降導(dǎo)致脂蛋白代謝紊亂）均與血脂異常形成惡性循環(huán)。此外，吸煙通過(guò)氧化應(yīng)激破壞LDL-C結(jié)構(gòu)，使其更易被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞；過(guò)量飲酒（男性>25g/d、女性>15g/d）則直接刺激肝臟合成TG并抑制其分解。二、血脂篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范化流程早期篩查是實(shí)現(xiàn)血脂異常精準(zhǔn)管理的基礎(chǔ)。推薦20-40歲成年人每5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40歲以上人群、ASCVD高危/極高危人群及存在危險(xiǎn)因素（肥胖、糖尿病、家族史等）者應(yīng)每年檢測(cè)1次。檢測(cè)前需空腹12小時(shí)（可少量飲水），避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，近期無(wú)急性感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需結(jié)合ASCVD綜合風(fēng)險(xiǎn)分層。低危人群（10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<5%）通常表現(xiàn)為無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素≤2個(gè)（危險(xiǎn)因素包括吸煙、HDL-C<1.0mmol/L、男性≥45歲/女性≥55歲、早發(fā)心血管病家族史）；中危人群（5%-9%）為高血壓合并1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或無(wú)高血壓但危險(xiǎn)因素≥3個(gè)；高危人群（≥10%）包括高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、糖尿?。?0歲以上或病程≥10年）、慢性腎病3-4期；極高危人群需滿足以下任一條件：已確診ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中）、糖尿病合并靶器官損害（如微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變）、LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L且合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素。非HDL-C（TC-HDL-C）作為反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的綜合指標(biāo)，其預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于單一LDL-C，尤其適用于高TG（≥2.3mmol/L）人群。對(duì)于FH疑似患者（如LDL-C≥4.7mmol/L且<18歲或≥5.6mmol/L且≥18歲，合并皮膚/肌腱黃色瘤或早發(fā)ASCVD家族史），應(yīng)進(jìn)一步行基因檢測(cè)明確診斷。三、生活方式干預(yù)的核心策略與實(shí)施要點(diǎn)生活方式干預(yù)是血脂管理的基石，需貫穿全程。飲食調(diào)整應(yīng)遵循“三減三增”原則：減少飽和脂肪酸（<總熱量10%）、反式脂肪酸（<1%）及添加糖（<50g/d，最好<25g/d）攝入；增加膳食纖維（25-30g/d，其中水溶性纖維≥10g/d，如燕麥、豆類）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、禽、低脂乳類占50%以上）及不飽和脂肪酸（n-3多不飽和脂肪酸250-500mg/d，來(lái)自深海魚(yú)、亞麻籽）攝入。推薦采用地中海飲食模式（以植物性食物為主，橄欖油為主要脂肪來(lái)源，適量紅酒），研究證實(shí)其可使LDL-C降低8%-10%，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降25%。運(yùn)動(dòng)干預(yù)需制定個(gè)體化處方。建議每周進(jìn)行150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），或75-150分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（心率≥（220-年齡）×70%），同時(shí)每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴、深蹲，每組8-12次，3組/動(dòng)作）。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心血管事件，體重管理目標(biāo)為BMI18.5-23.9，腰圍男性<90cm、女性<85cm，減重速度以每周0.5-1kg為宜。戒煙限酒對(duì)血脂改善具有協(xié)同作用。吸煙患者戒斷后6個(gè)月，HDL-C可升高0.2-0.3mmol/L，LDL-C氧化程度降低40%；建議完全戒煙并避免二手煙暴露。飲酒者需嚴(yán)格限制，男性每日酒精攝入≤25g（相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，TG≥1.7mmol/L者應(yīng)戒酒。四、藥物治療的精準(zhǔn)化選擇與監(jiān)測(cè)藥物治療需根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層確定LDL-C/非HDL-C目標(biāo)值：極高危人群LDL-C<1.8mmol/L（非HDL-C<2.6mmol/L），且較基線降低≥50%；高危人群LDL-C<2.6mmol/L（非HDL-C<3.4mmol/L），降低≥30%；中危/低危人群LDL-C<3.4mmol/L（非HDL-C<4.1mmol/L）。對(duì)于FH患者或LDL-C基線≥4.9mmol/L的高危人群，目標(biāo)值可進(jìn)一步降至<1.4mmol/L（非HDL-C<2.2mmol/L）。他汀類藥物是降低LDL-C的首選，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成，同時(shí)具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等多效性。起始治療推薦中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg），可使LDL-C降低30%-50%。對(duì)于極高?；颊呋騿嗡幬催_(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布（10mg/d），其通過(guò)抑制NPC1L1減少腸道膽固醇吸收，與他汀聯(lián)用可額外降低LDL-C15%-20%。PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）適用于他汀不耐受、FH或LDL-C顯著升高（≥4.9mmol/L）的極高危患者，皮下注射每2周1次，可使LDL-C降低50%-70%。臨床研究證實(shí)，其可使ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低15%-20%。對(duì)于TG≥5.6mmol/L的患者（易誘發(fā)急性胰腺炎），需優(yōu)先使用貝特類藥物（如非諾貝特160mg/d）降低TG，待TG<5.6mmol/L后轉(zhuǎn)為以降低LDL-C為核心的治療。藥物治療需密切監(jiān)測(cè)安全性。他汀類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)為轉(zhuǎn)氨酶升高（發(fā)生率0.5%-3%，多為無(wú)癥狀性輕度升高，<3倍正常上限可繼續(xù)用藥）和肌?。⊥窗l(fā)生率1%-5%，肌酸激酶>5倍正常上限需停藥）。老年人（≥75歲）、慢性腎?。╡GFR<60ml/min）及聯(lián)合使用貝特類/環(huán)孢素等藥物者需調(diào)整他汀劑量（如阿托伐他汀≤20mg/d）。貝特類藥物可能增加膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，與他汀聯(lián)用時(shí)需間隔4小時(shí)服用以減少肌病風(fēng)險(xiǎn)。五、特殊人群的血脂管理要點(diǎn)糖尿病患者因存在胰島素抵抗，常表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C顆粒小而密、TG升高、HDL-C降低，其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病患者的2-4倍。管理重點(diǎn)為L(zhǎng)DL-C<1.8mmol/L（合并ASCVD或病程≥10年且伴靶器官損害者<1.4mmol/L），非HDL-C<2.6mmol/L（或<2.2mmol/L），同時(shí)需控制TG<1.7mmol/L。優(yōu)先選擇兼具心血管獲益的他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），避免使用升高血糖的煙酸類藥物。慢性腎病（CKD）患者因脂蛋白脂酶活性降低、VLDL清除減少，常出現(xiàn)TG升高和HDL-C降低。CKD1-2期患者降脂目標(biāo)與普通人群一致；CKD3-4期（eGFR15-59ml/min）為高危/極高危，LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L（合并ASCVD者<1.8mmol/L）；CKD5期（eGFR<15ml/min）或透析患者需權(quán)衡藥物獲益與風(fēng)險(xiǎn)，推薦中等強(qiáng)度他?。ū苊馐褂媒?jīng)腎臟代謝的普伐他?。?，不建議聯(lián)合依折麥布。老年人群（≥65歲）因代謝能力下降，需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。80歲以下且身體狀況良好者，可維持與一般高危人群相同的目標(biāo)值；80歲以上或衰弱老年人，LDL-C目標(biāo)可放寬至<3.4mmol/L，避免過(guò)度治療導(dǎo)致肌病、肝損傷等不良反應(yīng)。治療過(guò)程中需關(guān)注藥物相互作用（如與地高辛、華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)），定期評(píng)估生活質(zhì)量與治療依從性。六、全程管理與隨訪監(jiān)測(cè)血脂管理需建立“篩查-評(píng)估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)體系。啟動(dòng)生活方式干預(yù)或藥物治療后，4-6周需復(fù)查血脂、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）及血糖（他汀可能輕度升高血糖）；達(dá)標(biāo)且無(wú)不良反應(yīng)者，每3-6個(gè)月復(fù)查1次；未達(dá)標(biāo)者需調(diào)整治療方案（如增加他汀劑量、聯(lián)合用藥），并在調(diào)整后4-6周復(fù)查。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括生活方式依從性（飲食記錄、運(yùn)動(dòng)日志）、藥物使用情況（漏服率、不良反應(yīng)）及臨床事件（胸痛、頭暈等）。對(duì)于極高?；颊撸ㄗh每3個(gè)月進(jìn)行1次面對(duì)面隨訪，通過(guò)醫(yī)患共同決策調(diào)整治療策略；中低?；颊呖赏ㄟ^(guò)電話或互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，提高隨訪效率。長(zhǎng)期管理中需關(guān)注患者教育，通過(guò)科普講座、圖文手