新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南(第一版)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠感染”）診療服務(wù)的“守門(mén)人”，承擔(dān)著早期識(shí)別、分類(lèi)管理、健康監(jiān)測(cè)及轉(zhuǎn)診銜接等核心任務(wù)。為規(guī)范基層診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，結(jié)合當(dāng)前疫情特點(diǎn)及基層實(shí)際，制定本指南。一、接診與篩查規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員，對(duì)所有就診人員進(jìn)行體溫測(cè)量、癥狀詢問(wèn)及流行病學(xué)史登記。重點(diǎn)詢問(wèn)14日內(nèi)是否有新冠病毒感染患者接觸史、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史或聚集性活動(dòng)史，是否出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。對(duì)有上述情況者，立即引導(dǎo)至獨(dú)立設(shè)置的發(fā)熱診室（或臨時(shí)隔離觀察室），避免與其他患者交叉接觸。發(fā)熱診室需配備獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，每日通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘；診療臺(tái)面、門(mén)把手等高頻接觸物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入發(fā)熱診室前需規(guī)范穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或KN95）、一次性工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服、一次性乳膠手套，離開(kāi)時(shí)按規(guī)范脫卸并進(jìn)行手衛(wèi)生。二、臨床評(píng)估與分類(lèi)管理（一）臨床評(píng)估要點(diǎn)1.癥狀與體征評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)癥狀發(fā)生時(shí)間、程度及進(jìn)展（如發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、最高體溫，咳嗽是否影響睡眠，是否出現(xiàn)氣促等）；測(cè)量體溫、心率、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO?），重點(diǎn)關(guān)注RR＞24次/分或SpO?＜95%（靜息狀態(tài)下）的情況；進(jìn)行肺部聽(tīng)診，注意是否存在濕啰音或呼吸音減弱。2.高危因素識(shí)別：重點(diǎn)評(píng)估患者是否為老年人（≥65歲）、未全程接種新冠疫苗、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等）、妊娠晚期（孕28周及以上）或肥胖（BMI≥30）。上述人群感染后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。3.輔助檢查：基層機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展新冠病毒抗原檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性可作為診斷參考；血常規(guī)檢查注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）變化（淋巴細(xì)胞減少、CRP升高提示病毒活躍或合并細(xì)菌感染可能）；對(duì)有肺部癥狀者，若條件允許可拍攝胸部X線片，觀察是否存在斑片狀浸潤(rùn)影。（二）分類(lèi)管理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者臨床癥狀、體征、輔助檢查及高危因素，將患者分為以下四類(lèi)管理：1.無(wú)癥狀感染者：新冠病毒核酸或抗原檢測(cè)陽(yáng)性，但無(wú)發(fā)熱、咳嗽等任何臨床癥狀。管理措施：①指導(dǎo)居家隔離，單獨(dú)居住或使用獨(dú)立房間，避免與家庭內(nèi)其他成員共用生活用品；②每日早晚各測(cè)量1次體溫，記錄是否出現(xiàn)癥狀；③第5日進(jìn)行抗原復(fù)測(cè)，若陰性且無(wú)不適可解除隔離；④隔離期間避免外出，如需就醫(yī)等特殊情況需佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通工具。2.輕型病例：核酸或抗原陽(yáng)性，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但無(wú)肺炎表現(xiàn)（胸部影像學(xué)無(wú)異常）。管理措施：①優(yōu)先居家治療，提供《居家治療指南》，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)（如分餐、戴口罩、定時(shí)通風(fēng)）；②每日通過(guò)電話或微信隨訪2次，詢問(wèn)癥狀變化、體溫、飲食及睡眠情況；③指導(dǎo)患者自測(cè)SpO?，若靜息狀態(tài)下SpO?≤93%或活動(dòng)后≤92%，立即轉(zhuǎn)診；④出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫≥39℃超過(guò)3天）、呼吸頻率＞24次/分、胸痛或意識(shí)模糊時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.普通型病例：核酸或抗原陽(yáng)性，影像學(xué)顯示肺炎表現(xiàn)，但未達(dá)到重型/危重型標(biāo)準(zhǔn)。管理措施：①對(duì)無(wú)高危因素的普通型病例，可在基層機(jī)構(gòu)留觀治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)測(cè)量體溫、RR、SpO?）；②對(duì)存在高危因素的普通型病例（如70歲以上合并糖尿病患者），建議24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；③留觀期間需給予氧療（維持SpO?≥95%），并動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、CRP，必要時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。4.重型/危重型病例：符合以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)：①靜息狀態(tài)下SpO?≤93%；②動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；③臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；④出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙或其他器官功能衰竭。管理措施：①立即給予高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥93%；②15分鐘內(nèi)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院（急救中心），說(shuō)明患者基本情況、生命體征及轉(zhuǎn)診需求；③準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診病歷（包括癥狀演變、檢查結(jié)果、已用藥物），由醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、心率及意識(shí)狀態(tài)；④若轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，可給予地塞米松（5mg/日）或甲潑尼龍（40mg/日）抗炎治療（注意糖尿病患者需調(diào)整降糖方案）。三、治療干預(yù)措施（一）一般治療所有患者需保證充足休息（每日睡眠≥7小時(shí)），鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml，心腎功能正常者），飲食以高蛋白、高維生素為主（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜）。對(duì)食欲減退者，可給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉）。（二）氧療與呼吸支持SpO?＜95%（靜息狀態(tài)）或有呼吸困難表現(xiàn)（如呼吸急促、輔助呼吸肌參與呼吸）的患者需給予氧療。基層機(jī)構(gòu)可使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，初始流量2-4L/min，目標(biāo)維持SpO?在93%-95%（無(wú)基礎(chǔ)肺?。┗?0%-95%（慢性阻塞性肺疾病患者）。若經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后SpO?仍＜93%，需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（三）抗病毒治療抗病毒藥物應(yīng)在發(fā)病5天內(nèi)使用（最好48小時(shí)內(nèi)），重點(diǎn)用于有重癥高危因素的輕型/普通型患者?；鶎涌墒褂玫乃幬锇ǎ?阿茲夫定片：成人空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程≤14天。需注意中重度肝腎功能損傷患者慎用，避免與免疫抑制劑聯(lián)用。-瑪巴洛沙韋片：成人單次口服40mg（體重＜80kg）或80mg（體重≥80kg），僅需服用1次。適用于12歲及以上患者，對(duì)流感病毒也有抑制作用，合并流感樣癥狀時(shí)可優(yōu)先選擇。（四）對(duì)癥治療1.退熱鎮(zhèn)痛：體溫≥38.5℃或伴明顯不適時(shí)，可選用對(duì)乙酰氨基酚（成人每次0.5-1g，每日≤4g；兒童10-15mg/kg，每4-6小時(shí)1次）或布洛芬（成人每次0.2-0.4g，每6-8小時(shí)1次；兒童5-10mg/kg，每6-8小時(shí)1次）。避免同時(shí)使用兩種退熱藥，避免與含有相同成分的復(fù)方感冒藥聯(lián)用（如氨酚黃那敏顆粒）。2.止咳化痰：干咳明顯者可選用右美沙芬（成人15-30mg，每日3-4次）；痰多不易咳出者可選用氨溴索（成人30mg，每日3次）或乙酰半胱氨酸（成人0.6g，每日2次）。3.緩解咽痛：可用淡鹽水漱口（1/4茶匙鹽溶于240ml溫水），或含服西地碘含片（成人1.5mg，每日3-5次）。避免過(guò)度用嗓，保持室內(nèi)濕度40%-60%。（五）基礎(chǔ)疾病管理合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，需維持原有治療方案，避免隨意停藥。血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHg（收縮壓不低于110mmHg）；血糖控制目標(biāo)：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（避免低血糖）。若出現(xiàn)血壓持續(xù)＞160/100mmHg或血糖＞13.9mmol/L，需及時(shí)調(diào)整藥物并轉(zhuǎn)診。四、轉(zhuǎn)診與隨訪管理（一）轉(zhuǎn)診流程基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以下情況需立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診：①SpO?持續(xù)＜93%（經(jīng)吸氧后無(wú)改善）；②RR＞30次/分；③意識(shí)模糊、嗜睡或無(wú)法喚醒；④持續(xù)嘔吐或腹瀉導(dǎo)致脫水（皮膚彈性差、尿量減少）；⑤孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道出血或胎動(dòng)減少（每2小時(shí)＜10次）；⑥基礎(chǔ)疾病急性加重（如心絞痛頻繁發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)）。轉(zhuǎn)診前需完成：①與上級(jí)醫(yī)院（或急救中心）確認(rèn)接收科室及到達(dá)時(shí)間；②填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（包括患者姓名、年齡、癥狀、生命體征、檢查結(jié)果、已用藥物及劑量）；③準(zhǔn)備患者近期病歷資料（如既往住院記錄、長(zhǎng)期服用藥物清單）；④向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)診原因及途中注意事項(xiàng)（如保持平臥、避免自行調(diào)整氧流量）。（二）隨訪要求對(duì)居家治療的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，基層醫(yī)生需每日上午、下午各隨訪1次，重點(diǎn)詢問(wèn)：①體溫是否下降（退熱后是否反復(fù)）；②咳嗽、咽痛等癥狀是否緩解；③飲食、睡眠及精神狀態(tài)；④SpO?測(cè)量結(jié)果（建議患者每日早晚各測(cè)1次并記錄）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如80歲以上獨(dú)居老人），需增加隨訪頻率（每日3次），必要時(shí)聯(lián)系家屬或社區(qū)工作人員上門(mén)查看。對(duì)轉(zhuǎn)診患者，基層醫(yī)生需在患者到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解接診情況及下一步治療方案；患者出院后3日內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解康復(fù)情況、用藥依從性及是否需要繼續(xù)健康指導(dǎo)。五、感染防控與健康宣教（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”要求。所有工作人員每日上崗前測(cè)量體溫，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)立即離崗并進(jìn)行抗原檢測(cè)；診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、接觸污染物品后使用速干手消毒劑）；診療廢棄物按醫(yī)療廢物處理，使用雙層黃色垃圾袋封裝，每日由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)回收。（二）健康宣教重點(diǎn)通過(guò)社區(qū)微信群、健康講座、入戶隨訪等方式，向居民普及：①新冠病毒傳播途徑（主要為飛沫傳播和密切接觸傳播）及預(yù)防措施（戴口罩、勤洗手、保持1米以上社交距離、室內(nèi)每日通風(fēng)3次）；②疫苗接種的重要性（尤其強(qiáng)調(diào)60