血壓測量指南2025版血壓測量是高血壓診斷、療效評估及心血管風(fēng)險(xiǎn)管理的核心環(huán)節(jié)。隨著循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展與技術(shù)革新，2025版血壓測量指南在延續(xù)科學(xué)性與可操作性的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)優(yōu)化了測量流程標(biāo)準(zhǔn)化、特殊人群方案細(xì)化及新型設(shè)備應(yīng)用規(guī)范，以下為具體實(shí)施要點(diǎn)：一、測量前準(zhǔn)備規(guī)范（一）環(huán)境與受測者狀態(tài)要求測量環(huán)境需保持安靜、溫度18-26℃，避免強(qiáng)光、噪音或人員頻繁走動干擾。受測者需提前30分鐘避免以下行為：劇烈運(yùn)動（如快速步行、爬樓梯）、攝入咖啡因（咖啡、茶、可樂）或酒精、吸煙（包括電子煙）、進(jìn)食過飽（建議餐后1小時(shí)再測量）。測量前應(yīng)排空膀胱，靜坐5分鐘以上，情緒保持平穩(wěn)（焦慮、緊張狀態(tài)需延長靜坐時(shí)間至10分鐘）。若為診室測量，受測者應(yīng)脫去厚重衣物（如毛衣、羽絨服），僅保留單層薄衣，避免衣袖過緊壓迫上臂。（二）設(shè)備選擇與校準(zhǔn)優(yōu)先推薦經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（ESH-IP2020、AAMI/ISO81060-2:2018、BHSRM6）的電子血壓計(jì)，禁止使用汞柱式血壓計(jì)（已全球淘汰）。設(shè)備需具備自動充氣、同步顯示收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈率（PR）功能，建議選擇帶有數(shù)據(jù)存儲（至少50組）及藍(lán)牙傳輸功能的智能型設(shè)備，便于長期監(jiān)測數(shù)據(jù)管理。袖帶選擇是關(guān)鍵環(huán)節(jié)：需根據(jù)受測者上臂周徑匹配合適尺寸。標(biāo)準(zhǔn)袖帶（成人）適用上臂周徑22-32cm（氣囊尺寸12cm×26cm），大袖帶（上臂周徑32-42cm，氣囊15cm×36cm），小袖帶（兒童/上臂周徑<22cm，氣囊10cm×24cm）。袖帶過窄（氣囊覆蓋<80%上臂周長）會導(dǎo)致血壓值高估（每窄1cm，SBP高估約2mmHg），過寬則低估（每寬1cm，SBP低估約2mmHg）。設(shè)備校準(zhǔn)周期為每6-12個(gè)月，可通過與經(jīng)校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)（僅限專業(yè)機(jī)構(gòu)使用）同步測量5次，差值應(yīng)≤5mmHg（收縮壓和舒張壓）；智能設(shè)備需定期檢查藍(lán)牙連接穩(wěn)定性及數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確性。二、不同場景測量操作流程（一）診室血壓測量（OBPM）1.體位與姿勢：受測者取坐位，背部有支撐（避免倚靠軟沙發(fā)），雙腳平放地面（不可交叉），暴露上臂（或卷袖至肩部，避免衣袖壓迫）。上臂中點(diǎn)需與心臟（第四肋間水平）齊平，可通過調(diào)整座椅高度或使用臂托實(shí)現(xiàn)（臂托高度以受測者坐位時(shí)肘部自然下垂至心臟水平為準(zhǔn)）。2.測量步驟：首次就診或血壓控制不佳者需測量雙側(cè)上臂血壓（間隔1分鐘），取較高側(cè)作為后續(xù)固定測量側(cè)（若雙側(cè)差值≥10mmHg，需警惕鎖骨下動脈狹窄等血管異常）。常規(guī)測量時(shí)，使用已匹配的袖帶，氣囊中心對準(zhǔn)肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)），袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊度以能插入1-2指為宜。測量過程中，受測者需保持安靜，避免說話或移動。首次測量后間隔1-2分鐘進(jìn)行第二次測量，若兩次差值≥5mmHg，需進(jìn)行第三次測量，取后兩次平均值（三次測量間隔均≥1分鐘）。3.記錄要求：需同步記錄測量時(shí)間（上午/下午）、受測者狀態(tài)（空腹/餐后）、是否服藥（具體藥物及時(shí)間）、體位（坐位/臥位），以及伴隨癥狀（如頭暈、心悸）。（二）家庭血壓測量（HBPM）1.測量頻率與時(shí)間：初診患者或血壓未達(dá)標(biāo)者建議每日早晚各測量2-3次（間隔1分鐘），連續(xù)7天；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者（連續(xù)2周血壓≤135/85mmHg）可減少至每周3天（如周一、周三、周五），早晚各2次。具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)：早晨測量應(yīng)在起床后、服藥前、早餐前、排尿后30分鐘內(nèi)完成（避免晨起后立即測量，因體位變化可能影響結(jié)果）；晚間測量在晚餐后、服藥后（若為晚間服藥）、睡前1小時(shí)進(jìn)行。2.操作要點(diǎn)：家庭測量需固定測量側(cè)（首次測量雙側(cè)后選擇較高側(cè)）、固定姿勢（推薦坐位，背部有支撐）、固定時(shí)間（誤差≤30分鐘）。測量時(shí)需避免手機(jī)、電視等電子設(shè)備干擾（距離≥1米），袖帶與心臟齊平（可通過在桌面放置枕頭墊高上臂）。3.數(shù)據(jù)管理：建議使用電子血壓計(jì)配套APP或紙質(zhì)表格記錄，內(nèi)容包括日期、時(shí)間、SBP/DBP/PR、是否服藥、當(dāng)日活動（如運(yùn)動、飲酒）及身體狀態(tài)（如頭痛、失眠）。數(shù)據(jù)需定期（每月）反饋給醫(yī)生，用于調(diào)整治療方案。（三）動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）1.適用場景：主要用于白大衣高血壓（診室血壓≥140/90mmHg，家庭血壓<135/85mmHg）、隱匿性高血壓（診室血壓<140/90mmHg，家庭血壓≥135/85mmHg）、難治性高血壓、血壓波動大（如晨起高血壓）及懷疑繼發(fā)性高血壓的患者。2.設(shè)備與參數(shù)設(shè)置：使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)血壓監(jiān)測儀（如Spacelabs90217、OmronHEM-907），袖帶選擇同診室測量。監(jiān)測時(shí)長為24小時(shí)，白天（6:00-22:00）每15-20分鐘測量1次，夜間（22:00-次日6:00）每30分鐘測量1次。有效讀數(shù)需滿足：總有效率≥70%（至少20次白天、7次夜間讀數(shù)），單次測量失敗后自動補(bǔ)測1次（間隔5分鐘）。3.受測者注意事項(xiàng)：佩戴期間避免劇烈運(yùn)動（如跑步、舉重物），但無需絕對靜止（可正?；顒樱粶y量時(shí)保持手臂靜止（避免甩臂、提物），取坐位或站位（避免臥位測量影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性）；洗澡時(shí)需關(guān)閉設(shè)備（防水型除外），記錄洗澡時(shí)間段以便后期數(shù)據(jù)校正；夜間睡眠時(shí)避免壓迫袖帶手臂（建議取對側(cè)臥位）。4.報(bào)告解讀：24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg，白天平均<135/85mmHg，夜間平均<120/70mmHg為正常；夜間血壓下降率（夜間均值較白天均值下降百分比）為10%-20%（杓型），<10%為非杓型，>20%為超杓型，反向升高為反杓型（提示靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)增加）。三、血壓結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)2025版指南采用分層診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合不同測量場景的參考值：-診室血壓：正常<120/80mmHg；血壓升高120-129/<80mmHg；1級高血壓130-139/80-89mmHg；2級高血壓≥140/90mmHg。-家庭血壓：正常<125/75mmHg；血壓升高125-134/75-84mmHg；1級高血壓135-139/85-89mmHg；2級高血壓≥140/90mmHg（注：家庭血壓診斷切點(diǎn)較診室低5mmHg，因家庭環(huán)境更放松）。-動態(tài)血壓：24小時(shí)平均≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜間平均≥120/70mmHg即可診斷高血壓。需注意：單次血壓升高不能直接診斷，需在不同日測量≥3次（診室）或≥5天（家庭）確認(rèn)；對于糖尿病、慢性腎?。–KD）、冠心病患者，目標(biāo)血壓需個(gè)體化調(diào)整（一般建議<130/80mmHg，老年患者可放寬至<140/90mmHg）。四、特殊人群測量要點(diǎn)（一）兒童與青少年（3-18歲）1.袖帶選擇：必須使用兒童專用袖帶（氣囊寬度≥上臂周徑的40%，長度≥上臂周徑的80%），禁止使用成人袖帶（會導(dǎo)致血壓值高估）。2.測量姿勢：5歲以上兒童取坐位（與成人相同），3-5歲兒童可采取仰臥位（手臂與心臟齊平），測量時(shí)需家長協(xié)助固定手臂（避免掙扎影響結(jié)果）。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用性別、年齡、身高對應(yīng)的血壓百分位數(shù)：正常<第90百分位；高血壓前期第90-95百分位（或≥120/80mmHg）；高血壓≥第95百分位（或≥140/90mmHg，適用于13歲以上）。（二）孕婦1.測量時(shí)機(jī)：孕20周前每月1次，20周后每2周1次，36周后每周1次；高危孕婦（如慢性高血壓合并妊娠）需每日家庭測量。2.體位注意：避免仰臥位測量（可能誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征），推薦左側(cè)臥位（妊娠中晚期）或坐位（背部有支撐）。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室血壓≥140/90mmHg（單次測量即可診斷），或家庭血壓≥135/85mmHg；妊娠期高血壓需排除子癇前期（需結(jié)合尿蛋白、血小板減少等指標(biāo)）。（三）老年患者（≥65歲）1.體位性血壓測量：在常規(guī)坐位測量后，需加測站立位血壓（站立2分鐘后測量），若SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg，診斷為體位性低血壓（需警惕跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。2.動脈硬化影響：部分老年患者因嚴(yán)重動脈硬化（如鈣化肱動脈）可能出現(xiàn)“假性高血壓”（袖帶測值高于實(shí)際動脈內(nèi)血壓），可通過Osler試驗(yàn)輔助判斷（袖帶充氣至SBP以上，若仍能觸及橈動脈搏動為陽性）。（四）糖尿病與CKD患者1.測量頻率：糖尿病患者建議每日早晚各1次（空腹及餐后2小時(shí)），CKD患者（G3期以上）需增加夜間測量（睡前及起夜后）。2.目標(biāo)值：糖尿病患者未合并蛋白尿時(shí)目標(biāo)<130/80mmHg，合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）或CKD患者目標(biāo)<125/75mmHg（需結(jié)合腎功能調(diào)整，避免過度降壓導(dǎo)致腎灌注不足）。五、常見誤區(qū)與糾正1.誤區(qū)1：只測1次即可糾正：血壓存在波動性（受情緒、體位、時(shí)間影響），需至少測量2次取平均（間隔1分鐘），差值>5mmHg時(shí)測第3次。2.誤區(qū)2：左右臂血壓無需差異糾正：約20%人群雙側(cè)血壓差≥10mmHg，首次測量需雙側(cè)對比，后續(xù)固定測量較高側(cè)（差值≥20mmHg需排查血管疾?。?。3.誤區(qū)3：測量時(shí)可以說話或活動糾正：說話（每分鐘約升高5-8mmHg）、握拳（升高10-15mmHg）、蹺二郎腿（升高2-8mmHg）均會影響結(jié)果，需保持安靜、放松。4.誤區(qū)4：袖帶越緊越好糾正：袖帶過緊（壓迫靜脈）會導(dǎo)致DBP高估，過松（氣囊未完全包裹上臂）會高估SBP，以插入1-2指為宜。5.誤區(qū)5：電子血壓計(jì)不如水銀計(jì)準(zhǔn)確糾正：符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性與水銀計(jì)一致（誤差≤5mmHg），且更安全（無汞污染）、易操作。六、質(zhì)量控制與隨訪1.設(shè)備管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立血壓計(jì)臺賬，標(biāo)注校準(zhǔn)日期及有效期；家庭用戶需每6個(gè)月用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備對比校準(zhǔn)（可至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)校準(zhǔn)）。2.人員培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員需通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（考核內(nèi)容包括袖帶選擇、體位要求、誤