中國流感指南流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點。我國每年冬春季節(jié)（北方地區(qū)）或冬春與夏季（南方地區(qū)）為流感流行季，了解其核心特征、科學防控及規(guī)范診療對降低傳播風險、減少重癥發(fā)生至關(guān)重要。一、流感病毒的生物學特性與流行特征流感病毒屬于正黏病毒科，分為甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、?。―型）四型。人群中主要流行甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒根據(jù)表面血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的不同，可分為多種亞型（如H1N1、H3N2），其抗原變異頻繁（包括抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)換），易引發(fā)季節(jié)性流行甚至大流行；乙型流感病毒變異速率較慢，通常引起局部暴發(fā)；丙型流感病毒僅引起輕微上呼吸道癥狀，丁型流感病毒主要感染牛等動物，對人致病性低。我國流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近十年主要流行株以甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria系、Yamagata系為主，不同年份優(yōu)勢株存在交替。甲型H3N2亞型因變異快，易導致老年人、兒童等高危人群出現(xiàn)重癥；乙型流感在兒童中檢出率較高，常引起學校、托幼機構(gòu)聚集性疫情。二、傳播途徑與感染周期流感主要通過呼吸道飛沫傳播（如咳嗽、打噴嚏、說話產(chǎn)生的飛沫），也可通過接觸被病毒污染的物品（如門把手、手機）后觸摸口、鼻、眼等黏膜感染，在封閉或通風不良的環(huán)境中可能通過氣溶膠傳播。感染后潛伏期通常為1-4天（平均2天）。傳染期從發(fā)病前1-2天（病毒已開始復制）持續(xù)至癥狀消退后24-48小時（部分重癥或免疫缺陷者傳染期可延長）。兒童因病毒排毒量更大、時間更長（可達1-2周），是家庭和集體單位的重要傳染源。三、臨床表現(xiàn)與重癥預警（一）典型癥狀流感起病急，主要表現(xiàn)為高熱（體溫39-40℃）、畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力等全身癥狀，常伴咽痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉（兒童多見）。與普通感冒相比，流感全身癥狀更突出，發(fā)熱程度更高、持續(xù)時間更長（3-5天），而普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛為主，多無高熱及顯著全身酸痛。（二）不典型表現(xiàn)部分人群（如老年人、免疫功能低下者）癥狀可能不典型，可僅表現(xiàn)為低熱、乏力、精神萎靡或原有基礎(chǔ)疾病加重（如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、糖尿病血糖控制不佳），易被忽視而延誤治療。（三）重癥與危重癥預警以下情況提示可能發(fā)展為重癥，需立即就醫(yī)：-持續(xù)高熱＞3天，體溫無下降趨勢；-呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞5歲＞25次/分、1-5歲＞30次/分、嬰兒＞40次/分），或出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺；-意識改變（如嗜睡、躁動、抽搐）；-嚴重嘔吐或腹瀉導致脫水（尿量明顯減少、皮膚彈性差）；-胸痛、心悸或出現(xiàn)咳血痰；-原有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、慢性肺病、肝腎疾病）明顯加重。四、高危人群與重癥風險以下人群感染流感后易發(fā)展為重癥或出現(xiàn)并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎、腦炎、膿毒癥），需重點關(guān)注：1.兒童：5歲以下（尤其是2歲以下）因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易出現(xiàn)喉炎、支氣管炎、肺炎，甚至急性壞死性腦病；2.老年人：65歲以上因器官功能衰退、基礎(chǔ)疾病多（如高血壓、冠心?。?，感染后易繼發(fā)細菌性肺炎，死亡率較高；3.孕婦：妊娠中晚期（尤其孕28周后）因膈肌上抬、心肺負擔加重，感染后易出現(xiàn)低氧血癥，可能導致胎兒窘迫；4.慢性病患者：包括慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、COPD）、心血管疾?。ü谛牟?、心力衰竭）、代謝性疾病（糖尿?。?、慢性腎病、惡性腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病等，流感可誘發(fā)原有疾病急性加重；5.免疫抑制人群：如接受化療、使用免疫抑制劑（激素、生物制劑）、HIV感染者，病毒易擴散至下呼吸道或全身，導致重癥。五、科學預防措施（一）疫苗接種——最有效手段接種流感疫苗可降低50%-80%的感染風險，顯著減少重癥和死亡。推薦以下人群優(yōu)先接種：-6月齡-5歲兒童；-60歲以上老年人；-慢性病患者；-孕婦（妊娠各期均可接種，可通過胎盤為新生兒提供保護）；-醫(yī)護人員、托幼機構(gòu)/學校工作人員、養(yǎng)老機構(gòu)照護者等高暴露人群。接種時機：我國流感流行季通常始于10月，建議在10月底前完成接種（抗體需2-4周達到保護水平）；若錯過，流行季內(nèi)仍可接種（病毒變異前）。注意事項：6月齡-8歲兒童首次接種需接種2劑（間隔≥4周），之后每年1劑；對雞蛋嚴重過敏者需在醫(yī)生指導下接種；接種后可能出現(xiàn)低熱、注射部位疼痛（1-2天緩解），無需特殊處理。（二）日常防護措施1.個人衛(wèi)生：勤洗手（用肥皂/洗手液+流動水，或含酒精的免洗洗手液），避免用手觸摸眼、鼻、口；咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋，用過的紙巾及時丟棄并洗手。2.環(huán)境管理：保持室內(nèi)通風（每天3次，每次30分鐘以上），定期清潔高頻接觸物體表面（如桌面、門把手）；流感流行季減少去人群密集場所（如商場、影院），必要時佩戴醫(yī)用外科口罩（避免重復使用）。3.健康監(jiān)測：家庭成員出現(xiàn)流感癥狀時，應盡量單間居住，避免接觸其他成員（尤其高危人群）；使用獨立餐具、毛巾，每日消毒居住環(huán)境（如用含氯消毒液擦拭）。（三）藥物預防僅用于未接種疫苗或接種后尚未獲得免疫保護的高危人群（如接觸流感患者的孕婦、慢性病患者），需在接觸后48小時內(nèi)開始用藥，療程7天。常用藥物為奧司他韋（成人75mg/次，1次/日；1歲以上兒童按體重給藥），但藥物預防不能替代疫苗接種。六、規(guī)范診療流程（一）早期識別與診斷出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱+咳嗽/咽痛+全身酸痛）且有流感暴露史（7天內(nèi)接觸流感患者或去過流行場所），需考慮流感可能?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可通過快速抗原檢測（15-30分鐘出結(jié)果）初篩；大型醫(yī)院或疾控機構(gòu)可進行核酸檢測（靈敏度更高，4-6小時出結(jié)果），用于確認病毒型別及變異監(jiān)測。（二）抗病毒治療關(guān)鍵原則：發(fā)病48小時內(nèi)使用抗病毒藥物可顯著縮短病程、減少并發(fā)癥（即使超過48小時，重癥或有重癥風險者仍需使用）。常用藥物：-奧司他韋（口服）：成人75mg/次，2次/日，療程5天；1歲以上兒童按體重調(diào)整劑量（如15kg以下30mg/次，15-23kg45mg/次）；-瑪巴洛沙韋（口服）：成人40-80mg單次給藥（根據(jù)體重），兒童（5歲以上且≥20kg）按體重調(diào)整（20-40kg40mg，＞40kg80mg），單次用藥更便捷；-扎那米韋（吸入）：成人及7歲以上兒童10mg/次（2吸），2次/日，療程5天（哮喘/COPD患者慎用，可能誘發(fā)支氣管痙攣）。特殊人群用藥：孕婦首選奧司他韋（妊娠安全性B級）；腎功能不全者需調(diào)整劑量（如奧司他韋肌酐清除率＜30ml/min時，75mg/次，1次/日）；1歲以下嬰兒僅推薦奧司他韋（需根據(jù)月齡調(diào)整劑量）。（三）對癥支持治療-退熱：體溫＞38.5℃或伴明顯不適時，可使用對乙酰氨基酚（兒童首選）或布洛芬（6月齡以上），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）；-補液：鼓勵多飲水，嘔吐/腹瀉嚴重者需口服補液鹽（ORS）或靜脈補液，防止脫水；-止咳化痰：干咳明顯者可用右美沙芬，痰多時用氨溴索或乙酰半胱氨酸（避免強力鎮(zhèn)咳藥抑制排痰）。（四）重癥管理重癥患者需收入ICU，重點監(jiān)測生命體征（血氧飽和度、呼吸頻率、心率）及器官功能（如血氣分析、心肌酶、腎功能）。治療包括：-氧療：維持血氧飽和度≥93%（兒童≥95%），必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；-抗細菌/真菌治療：繼發(fā)細菌性肺炎（如鏈球菌、金黃色葡萄球菌）時，根據(jù)病原學結(jié)果選擇抗生素；-免疫調(diào)節(jié)：重癥或免疫抑制患者可考慮靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）。七、公共衛(wèi)生干預策略我國建立了覆蓋全國的流感監(jiān)測網(wǎng)絡（包括554家哨點醫(yī)院和411家網(wǎng)絡實驗室），通過監(jiān)測門急診流感樣病例比例、病毒分離鑒定及基因測序，實時掌握流行株動態(tài)，為疫苗株選擇和防控策略調(diào)整提供依據(jù)。針對學校、托幼機構(gòu)等集體單位，需落實以下措施：-晨檢與因病缺課登記：每日核查學生健康狀況，記錄發(fā)熱、咳嗽等癥狀，追蹤缺課原因；-病例管理：確診流感學生需居家隔離至退熱后48小時（或癥狀消失后24小時），避免帶病返校；-環(huán)境消毒：疫情暴發(fā)時，增加教室、寢室通風頻率，每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、玩具等；-健康宣教：通過班會、家長群普及流感癥狀及預防知識，倡導戴口罩、勤洗手。醫(yī)療機構(gòu)需強化感染控制：-分診管理：設置流感樣病例專用診室，避免與其他患者混診；-醫(yī)護防護：接觸患者時佩戴醫(yī)