中國(guó)雙相障礙防治指南(2025版)雙相障礙是一種以情感高漲或低落交替發(fā)作為特征的重性精神障礙，包含躁狂/輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作的循環(huán)或混合表現(xiàn)。全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，雙相障礙在15-44歲人群中導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年（DALY）位列前10位，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)提示，雙相障礙終身患病率約為1.5%，且呈現(xiàn)年輕化、慢性化趨勢(shì)。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、誤診率高（首次就診誤診為單相抑郁的比例超過(guò)60%）、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大（未規(guī)范治療者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超90%），系統(tǒng)規(guī)范的防治體系對(duì)改善患者預(yù)后、降低社會(huì)負(fù)擔(dān)具有關(guān)鍵意義。一、診斷與評(píng)估體系優(yōu)化雙相障礙的準(zhǔn)確識(shí)別依賴于對(duì)情感發(fā)作特征、病程演變及共病情況的全面評(píng)估。臨床診斷需嚴(yán)格遵循《國(guó)際疾病分類第11版（ICD-11）》及《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）》標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注以下核心要素：1.發(fā)作性質(zhì)判斷：躁狂發(fā)作需滿足持續(xù)至少1周（輕躁狂至少4天）的情感高漲/易激惹，伴隨活動(dòng)增多、言語(yǔ)加速、睡眠需求減少、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、注意力分散等3項(xiàng)以上癥狀，且社會(huì)功能顯著受損；抑郁發(fā)作需符合持續(xù)2周以上的情緒低落、興趣減退、精力下降，伴隨食欲/睡眠改變、自責(zé)自罪、自殺觀念等4項(xiàng)以上癥狀。2.病程模式識(shí)別：需區(qū)分雙相Ⅰ型（至少1次躁狂發(fā)作）、雙相Ⅱ型（至少1次輕躁狂發(fā)作+至少1次抑郁發(fā)作）、環(huán)性心境障礙（2年內(nèi)多次輕躁狂與輕抑郁交替）及其他特定型。其中，雙相Ⅱ型因輕躁狂癥狀易被忽視（患者常將其描述為“狀態(tài)好”），需通過(guò)縱向病史采集（如是否存在因“高效工作”導(dǎo)致人際關(guān)系沖突、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等）提高識(shí)別率。3.輔助評(píng)估工具應(yīng)用：推薦使用雙相障礙篩查量表（MDQ）、輕躁狂癥狀清單（HCL-32）進(jìn)行初篩，陽(yáng)性者進(jìn)一步采用雙相障礙臨床定式檢查（SCID-Ⅰ）明確分型。針對(duì)兒童青少年患者，需結(jié)合發(fā)育階段特點(diǎn)調(diào)整評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如兒童躁狂更易表現(xiàn)為易激惹而非欣快）；老年患者需關(guān)注軀體疾病（如甲狀腺功能異常）、藥物（如皮質(zhì)激素）誘發(fā)的繼發(fā)性雙相癥狀。二、全程治療策略分層實(shí)施雙相障礙的治療需遵循“分期管理、個(gè)體化干預(yù)、多模式協(xié)同”原則，分為急性治療期（6-12周）、鞏固治療期（3-6個(gè)月）及維持治療期（至少2-3年，多次發(fā)作者需長(zhǎng)期維持）。（一）急性治療期：控制癥狀，預(yù)防惡化1.躁狂/混合發(fā)作：以快速控制興奮、攻擊行為為首要目標(biāo)。一線推薦第二代抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平、魯拉西酮）聯(lián)合心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽）。鋰鹽起效較慢（通常需5-7天），但對(duì)典型躁狂及自殺風(fēng)險(xiǎn)高者效果顯著，治療血藥濃度需維持在0.8-1.2mmol/L（老年患者0.6-1.0mmol/L）；丙戊酸鹽適用于快速循環(huán)型或鋰鹽不耐受者，有效血藥濃度50-125μg/mL。對(duì)嚴(yán)重興奮、攻擊行為或拒藥患者，可短期（≤2周）聯(lián)用苯二氮?類藥物（如氯硝西泮），但需避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致依賴。2.抑郁發(fā)作：雙相抑郁的治療需嚴(yán)格避免單純抗抑郁藥單藥使用（可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁或快速循環(huán)），推薦方案為心境穩(wěn)定劑（鋰鹽/拉莫三嗪）聯(lián)合第二代抗精神病藥（如喹硫平、魯拉西酮），或單用具有心境穩(wěn)定作用的抗抑郁藥（如安非他酮）。拉莫三嗪對(duì)雙相Ⅱ型抑郁及快速循環(huán)型效果突出，起始劑量需緩慢滴定（第1周25mg/d，第2周50mg/d）以減少皮疹風(fēng)險(xiǎn)。（二）鞏固治療期：預(yù)防復(fù)燃，促進(jìn)功能恢復(fù)此階段需維持急性治療期有效藥物的劑量（鋰鹽血藥濃度可降至0.6-0.8mmol/L），重點(diǎn)關(guān)注心理社會(huì)功能修復(fù)。推薦聯(lián)合認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者識(shí)別情緒波動(dòng)的前驅(qū)癥狀（如睡眠模式改變、思維加速）及觸發(fā)因素（如應(yīng)激事件、酒精使用），建立“情緒日記”記錄癥狀變化。家庭治療需同步開(kāi)展，通過(guò)教育家屬了解雙相障礙的疾病特征，減少批評(píng)性表達(dá)，改善家庭溝通模式（如設(shè)定清晰的生活作息規(guī)則）。（三）維持治療期：降低復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量維持期治療的核心是平衡療效與安全性，需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整策略：首次發(fā)作且完全緩解者維持治療2-3年；2次以上發(fā)作者建議長(zhǎng)期維持。藥物選擇優(yōu)先考慮急性治療期有效的方案，若需調(diào)整，應(yīng)緩慢減停（每次調(diào)整間隔≥2周）并密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于難治性患者（規(guī)范治療2種以上心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥仍復(fù)發(fā)），可考慮添加增效劑（如甲狀腺素、ω-3脂肪酸）或物理治療（如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激rTMS，推薦左側(cè)背外側(cè)前額葉10Hz刺激）。三、特殊人群干預(yù)要點(diǎn)1.兒童青少年雙相障礙：需與注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、對(duì)立違抗障礙等鑒別（雙相患者情緒波動(dòng)更具發(fā)作性，ADHD以持續(xù)注意力分散為特征）。藥物選擇需謹(jǐn)慎，優(yōu)先推薦丙戊酸鹽（起始劑量10-15mg/kg/d），鋰鹽因影響甲狀腺功能及腎功能需定期監(jiān)測(cè)（每3個(gè)月查甲狀腺功能、血肌酐）。心理治療強(qiáng)調(diào)學(xué)校-家庭-醫(yī)院三方協(xié)作，幫助患者建立規(guī)律的作息（如固定睡眠時(shí)長(zhǎng)9-11小時(shí)），減少電子屏幕使用（≤2小時(shí)/天）。2.妊娠期及哺乳期：計(jì)劃妊娠者需提前3個(gè)月評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)，鋰鹽（妊娠D類）、丙戊酸鹽（妊娠D類，致畸風(fēng)險(xiǎn)10%-15%）建議換用拉莫三嗪（妊娠C類）或喹硫平（妊娠C類）。妊娠中晚期若病情復(fù)發(fā)，可短期使用奧氮平（妊娠B類），需監(jiān)測(cè)胎兒心超（鋰鹽可能導(dǎo)致Ebstein畸形）。哺乳期推薦拉莫三嗪（乳汁濃度/血藥濃度0.4-0.6），避免使用鋰鹽（乳汁濃度接近血藥濃度）。3.老年雙相障礙：常共病高血壓、糖尿病等軀體疾病，藥物代謝能力下降，需低劑量起始（如鋰鹽起始劑量150mg/d），緩慢滴定。優(yōu)先選擇對(duì)代謝影響小的藥物（如魯拉西酮、阿立哌唑），避免使用抗膽堿能作用強(qiáng)的藥物（如氯丙嗪）以防認(rèn)知損害。合并阿爾茨海默病者，需通過(guò)非藥物干預(yù)（如音樂(lè)治療、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練）改善激越癥狀。四、預(yù)防與社會(huì)支持體系構(gòu)建1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)高危人群（如雙相障礙患者一級(jí)親屬、有閾下輕躁狂癥狀者），通過(guò)社區(qū)心理健康篩查（每2年1次）早期識(shí)別。開(kāi)展公眾教育（如“雙相障礙識(shí)別十問(wèn)”科普手冊(cè)），減少“躁狂是性格開(kāi)朗”“抑郁是意志薄弱”的誤解。2.二級(jí)預(yù)防：建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-精神?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，基層醫(yī)生需掌握“3+1”預(yù)警信號(hào)（睡眠減少、話多、花錢沖動(dòng)+情緒易激惹），及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科評(píng)估。3.三級(jí)預(yù)防：通過(guò)同伴支持小組（如“心友會(huì)”）促進(jìn)患者社交康復(fù)，鼓勵(lì)參與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（如輕體力工作、手工制作），幫助恢復(fù)社會(huì)功能。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)需配備精神科護(hù)士，每月隨訪1次，重點(diǎn)核查服藥依從性（可使用智能藥盒提醒）、監(jiān)測(cè)情緒波動(dòng)。雙相障