中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南最新版本重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)學(xué)科臨床工作的重要組成部分，涉及多學(xué)科協(xié)作與全流程風(fēng)險(xiǎn)控制。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情可能因環(huán)境變化、設(shè)備限制或操作干擾出現(xiàn)急劇惡化，需通過(guò)系統(tǒng)化評(píng)估、精準(zhǔn)準(zhǔn)備及動(dòng)態(tài)干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。以下從轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、團(tuán)隊(duì)組建、設(shè)備與藥品準(zhǔn)備、途中管理及交接流程等核心環(huán)節(jié)展開(kāi)說(shuō)明，重點(diǎn)聚焦臨床實(shí)操要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防控策略。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)與獲益的動(dòng)態(tài)平衡轉(zhuǎn)運(yùn)前需由主治及以上級(jí)別醫(yī)師主導(dǎo)完成綜合評(píng)估，核心目標(biāo)是明確轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)并制定針對(duì)性預(yù)案。評(píng)估內(nèi)容需覆蓋以下維度：（一）患者病情穩(wěn)定性評(píng)估1.基礎(chǔ)生命體征：需連續(xù)監(jiān)測(cè)至少30分鐘，記錄心率（HR）、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓（NIBP/IBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）及體溫（T）的動(dòng)態(tài)變化。若存在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，需關(guān)注平均動(dòng)脈壓（MAP）是否維持在65mmHg以上（腦、腎等重要器官灌注最低閾值）；SpO2需穩(wěn)定在92%-98%（避免低氧或過(guò)度氧療）；心率波動(dòng)范圍應(yīng)小于基礎(chǔ)值±20%，排除頻發(fā)室性早搏（>5次/分）或短陣室速等惡性心律失常。2.器官功能狀態(tài)：-呼吸系統(tǒng)：重點(diǎn)評(píng)估氣道類型（經(jīng)口/鼻氣管插管、氣管切開(kāi)）、固定可靠性及呼吸機(jī)依賴程度。若為自主呼吸患者，需測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：<300提示急性肺損傷，<200提示ARDS，此類患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。對(duì)于依賴高PEEP（>10cmH?O）或高FiO?（>60%）的患者，需提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的對(duì)應(yīng)參數(shù)設(shè)置，并備足氧氣（液態(tài)氧或高壓氧氣瓶，確保續(xù)航時(shí)間超過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)1.5倍）。-循環(huán)系統(tǒng)：需評(píng)估心臟前/后負(fù)荷及泵功能。中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在8-12cmH?O（機(jī)械通氣患者需調(diào)整至12-15cmH?O）；若使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺），需記錄藥物種類、劑量（μg/kg/min）及給藥泵速，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)泵的兼容性（如是否支持雙泵同步運(yùn)行）。尿量作為腎灌注的直接指標(biāo)，需維持≥0.5ml/kg/h（成人），轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保尿管通暢并標(biāo)記刻度，便于途中監(jiān)測(cè)。-神經(jīng)系統(tǒng)：采用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)觀察睜眼反應(yīng)（E）、語(yǔ)言反應(yīng)（V）及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）的動(dòng)態(tài)變化。若GCS≤8分（昏迷），需特別注意氣道保護(hù)；瞳孔對(duì)光反射遲鈍或雙側(cè)不等大（差值>1mm）提示顱內(nèi)壓升高，轉(zhuǎn)運(yùn)中需避免頭低位，保持頭高位15-30°以降低顱內(nèi)壓。3.特殊治療依賴：-ECMO（體外膜肺氧合）支持：需確認(rèn)ECMO模式（V-V或V-A）、流量（成人通常2.5-5L/min）、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間及管路固定情況。轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查備用電池續(xù)航（≥2小時(shí)）、離心泵工作狀態(tài)（避免氣泡）及ACT（活化凝血時(shí)間）是否維持在目標(biāo)范圍（V-V模式180-220秒，V-A模式220-250秒）。-CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）：需評(píng)估治療模式（CVVH、CVVHD等）、置換液流速（通常2-4L/h）及抗凝方式（普通肝素、枸櫞酸局部抗凝）。轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)置換液/透析液袋固定可靠，管路無(wú)打折，廢液袋容量充足（≥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)×流速）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)必要性與替代方案評(píng)估若患者存在以下情況，需重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性：-生命體征極不穩(wěn)定（如MAP<60mmHg且對(duì)血管活性藥物反應(yīng)差、SpO2<90%且FiO?=100%）；-未控制的活動(dòng)性出血（如消化道大出血、顱內(nèi)出血）；-氣道高風(fēng)險(xiǎn)（如喉頭水腫未行氣管插管、氣管插管深度過(guò)淺易脫出）；-特殊設(shè)備無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)（如未配備移動(dòng)ECMO模塊）。替代方案包括：-遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診（通過(guò)5G遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)連接目標(biāo)醫(yī)院專家）；-移動(dòng)ICU（MICU）設(shè)備床旁支持（如將轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀移至患者床旁，由目標(biāo)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療）；-延遲轉(zhuǎn)運(yùn)至病情相對(duì)穩(wěn)定（如感染性休克患者經(jīng)液體復(fù)蘇后MAP≥65mmHg、乳酸≤2mmol/L）。二、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組建：分工與協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需由4-6人組成，成員構(gòu)成及職責(zé)如下：（一）醫(yī)療負(fù)責(zé)人（1名）由主治或副主任醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)決策及途中突發(fā)情況的指揮。需全程攜帶患者電子病歷（或紙質(zhì)病歷復(fù)印件），重點(diǎn)標(biāo)注過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、慢性阻塞性肺疾?。┘敖陉P(guān)鍵檢查結(jié)果（如胸部CT、頭顱MRI）。（二）氣道與生命支持醫(yī)師（1名）由麻醉科或重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師擔(dān)任，核心職責(zé)為氣道管理（如氣管插管深度調(diào)整、吸痰操作）、呼吸機(jī)/ECMO參數(shù)調(diào)節(jié)及急救藥物使用。需提前檢查氣管插管固定帶（建議使用雙固定帶，松緊度以容納1指為宜），確認(rèn)氣管插管深度（經(jīng)口插管：男性22-24cm，女性20-22cm；經(jīng)鼻插管：男性27-29cm，女性25-27cm），并標(biāo)記刻度以便途中觀察是否移位。（三）重癥護(hù)士（2名）負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)、用藥執(zhí)行及設(shè)備維護(hù)。1名護(hù)士主責(zé)記錄（每5分鐘記錄1次HR、BP、SpO2、RR；每15分鐘記錄1次CVP、尿量），另1名護(hù)士主責(zé)設(shè)備操作（如調(diào)整輸液泵速度、更換氧氣罐）。需提前檢查各設(shè)備電池電量（監(jiān)護(hù)儀≥80%、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)≥2塊備用電池、注射泵≥滿電），并確認(rèn)所有管路（靜脈通路、尿管、引流管）標(biāo)識(shí)清晰（如“中心靜脈”“普通靜脈”“胃管”）。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)員（1名）由醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)中心工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)路線規(guī)劃、交通協(xié)調(diào)及與目標(biāo)醫(yī)院的實(shí)時(shí)溝通。需提前30分鐘聯(lián)系交管部門（如122指揮中心）報(bào)備轉(zhuǎn)運(yùn)車輛信息（車牌號(hào)、出發(fā)時(shí)間、目的地），獲取綠波通行支持；同時(shí)與目標(biāo)醫(yī)院接收科室確認(rèn)床位、設(shè)備（如ICU空床、備用呼吸機(jī)）及值班醫(yī)師信息，確保到達(dá)后可立即交接。（五）培訓(xùn)與演練團(tuán)隊(duì)需每季度進(jìn)行1次模擬轉(zhuǎn)運(yùn)演練，場(chǎng)景包括：-氣管插管意外脫出（30秒內(nèi)完成面罩加壓給氧，1分鐘內(nèi)重新插管）；-轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障（2分鐘內(nèi)切換至簡(jiǎn)易呼吸器，維持潮氣量500-600ml）；-ECMO管路破裂（立即夾閉近心端管路，啟動(dòng)備用管路）；-途中心跳驟停（3分鐘內(nèi)完成胸外按壓、除顫儀連接及腎上腺素注射）。三、設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：全流程覆蓋的“移動(dòng)ICU”轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備需滿足“小型化、高可靠性、多場(chǎng)景適配”要求，按功能分為基礎(chǔ)生命支持、監(jiān)測(cè)及特殊治療三類：（一）基礎(chǔ)生命支持設(shè)備1.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：需具備容量控制（VC）、壓力控制（PC）、同步間歇指令通氣（SIMV）等模式，支持PEEP（0-30cmH?O）、FiO?（21%-100%）調(diào)節(jié)，內(nèi)置電池續(xù)航≥4小時(shí)（或配備外接電源適配器）。需提前設(shè)置與原呼吸機(jī)一致的參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-20次/分），并測(cè)試報(bào)警功能（如分鐘通氣量低限、氣道壓力高限）。2.監(jiān)護(hù)儀：需同時(shí)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、NIBP/IBP、RR、體溫（T）及呼氣末二氧化碳（EtCO2，可選）。IBP監(jiān)測(cè)需使用防回血延長(zhǎng)管（長(zhǎng)度≤1.2米，避免壓力衰減），并提前校準(zhǔn)零點(diǎn)（與右心房水平平齊）。3.急救設(shè)備：-除顫儀：需支持同步電復(fù)律（用于房顫、室上速）及非同步除顫（用于室顫、無(wú)脈室速），能量范圍50-360J（雙相波），內(nèi)置電池續(xù)航≥20次除顫。-吸痰器：電動(dòng)式（負(fù)壓-80至-120mmHg），配備不同型號(hào)吸痰管（成人12-14Fr，兒童8-10Fr），儲(chǔ)液瓶容量≥500ml。-簡(jiǎn)易呼吸器（AMBU球囊）：需選擇帶儲(chǔ)氧袋（容量≥1L）的型號(hào)，氧流量設(shè)置10-15L/min時(shí)可提供90%以上氧濃度，備用1個(gè)以防呼吸機(jī)故障。（二）特殊治療設(shè)備1.ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)模塊：需配備移動(dòng)驅(qū)動(dòng)泵（如離心泵）、氧合器（如中空纖維膜式）、熱交換器（維持血溫35-37℃）及備用管路。轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查管路預(yù)充情況（避免氣泡），確認(rèn)抗凝藥物（如普通肝素）已追加至目標(biāo)劑量（維持ACT≥200秒）。2.CRRT轉(zhuǎn)運(yùn)裝置：需選擇便攜式設(shè)備（如費(fèi)森尤斯CCRT），支持連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式，配備抗凝泵（用于枸櫞酸局部抗凝時(shí)）。轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)置換液/透析液配方與原治療一致（如乳酸鹽或碳酸氫鹽），并固定管路防止打折。（三）藥品準(zhǔn)備藥品需按“急用先備、分類存放”原則放置于急救箱（分層設(shè)計(jì)，上層為急救藥，下層為常規(guī)藥），具體包括：-血管活性藥物：去甲腎上腺素（4mg/支）、多巴胺（200mg/支）、腎上腺素（1mg/支）、硝酸甘油（5mg/支），均需稀釋為常用濃度（如去甲腎上腺素8mg/50ml，泵速0.05-1.0μg/kg/min）。-呼吸支持藥物：沙丁胺醇霧化液（2.5mg/支）、氨茶堿（0.25g/支）、甲潑尼龍（40mg/支，用于急性哮喘或ARDS）。-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：丙泊酚（200mg/20ml，微泵維持2-4mg/kg/h）、芬太尼（0.1mg/支，靜脈推注0.5-1μg/kg）、右美托咪定（200μg/支，負(fù)荷劑量1μg/kg，維持0.2-0.7μg/kg/h）。-急救藥物：阿托品（0.5mg/支，用于心動(dòng)過(guò)緩）、胺碘酮（150mg/3ml，用于室速/房顫）、氯化鈣（1g/10ml，用于高鉀血癥或低鈣血癥）。-其他：50%葡萄糖（20ml/支，用于低血糖）、10%氯化鉀（10ml/支，需稀釋后泵注）、5%碳酸氫鈉（250ml/袋，用于嚴(yán)重代謝性酸中毒pH<7.2）。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需以“維持器官灌注、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境”為核心目標(biāo)，按系統(tǒng)分述管理要點(diǎn)：（一）呼吸系統(tǒng)管理-氣道固定：每15分鐘檢查氣管插管/氣管切開(kāi)套管固定帶松緊度，避免因車輛顛簸導(dǎo)致移位（如經(jīng)口插管深度變化>2cm需立即調(diào)整）。使用牙墊防止患者咬閉導(dǎo)管，躁動(dòng)患者需適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如丙泊酚維持）。-呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：若途中SpO2<92%，首先檢查管路是否漏氣（如氧氣管脫落、濕化罐未閉合），其次增加FiO?（每次5%-10%，最大100%）或PEEP（每次2-3cmH?O，最大20cmH?O）。若SpO2持續(xù)下降（<90%），需立即切換至簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)通氣（頻率12-15次/分，潮氣量500-600ml），并排查是否存在痰堵（吸痰）或氣胸（聽(tīng)診雙肺呼吸音，必要時(shí)緊急胸腔穿刺）。-人工氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度≥70%），避免氣道干燥導(dǎo)致痰痂形成。若濕化器故障，可每30分鐘經(jīng)氣管插管注入0.9%氯化鈉3-5ml濕化（總量≤20ml/h）。（二）循環(huán)系統(tǒng)管理-血壓監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)血壓（IBP）需連續(xù)顯示波形，若波形低平（振幅<5mmHg），可能為管路堵塞（用20ml注射器回抽，避免推注導(dǎo)致栓塞）或傳感器位置錯(cuò)誤（重新校準(zhǔn)零點(diǎn)）。無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）每5分鐘測(cè)量1次，若收縮壓（SBP）<90mmHg，需立即調(diào)整血管活性藥物泵速（如去甲腎上腺素增加0.1μg/kg/min），同時(shí)檢查靜脈通路是否通暢（如中心靜脈導(dǎo)管是否打折，外周靜脈是否滲出）。-心率管理：若心率>130次/分（竇性心動(dòng)過(guò)速），需排查原因（低氧、疼痛、容量不足），優(yōu)先糾正病因（如增加氧供、追加鎮(zhèn)痛）；若為室上速（窄QRS波），可嘗試迷走神經(jīng)刺激（按摩頸動(dòng)脈竇），無(wú)效時(shí)靜脈推注胺碘酮150mg；若為室速（寬QRS波）且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（SBP<90mmHg），立即同步電復(fù)律（100-200J雙相波）。-尿量監(jiān)測(cè)：每30分鐘記錄尿量，若尿量<0.5ml/kg/h（成人），需檢查尿管是否受壓/打折，排除后考慮容量不足（快速輸注0.9%氯化鈉250ml）或腎功能惡化（調(diào)整CRRT參數(shù)）。（三）神經(jīng)系統(tǒng)管理-意識(shí)狀態(tài)：每10分鐘評(píng)估GCS評(píng)分，若評(píng)分下降≥2分（如從E4V5M6變?yōu)镋3V4M5），需警惕顱內(nèi)壓升高（如腦出血、腦疝），立即給予頭高位30°，靜脈推注20%甘露醇125ml（30分鐘內(nèi)），并聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院準(zhǔn)備頭顱CT。-瞳孔觀察：每15分鐘用手電檢查雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射（正常直徑2-5mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏）。若一側(cè)瞳孔散大（>5mm）、對(duì)光反射消失，提示小腦幕切跡疝，需緊急處理（如過(guò)度通氣降低PaCO2至30-35mmHg，減少腦血流）。（四）特殊治療管理-ECMO：每10分鐘記錄泵流量、轉(zhuǎn)速、管路壓力（動(dòng)脈壓<250mmHg，靜脈壓>-50mmHg）及血?dú)夥治觯?0分鐘1次）。若泵流量突然下降（如<設(shè)定值的80%），可能為靜脈管路堵塞（檢查靜脈引流管是否打折、患者體位是否影響引流），可調(diào)整患者體位（如抬高下肢）或增加泵轉(zhuǎn)速（≤5500轉(zhuǎn)/分）。若氧合器氧合效率下降（動(dòng)脈血氧分壓<80mmHg，F(xiàn)iO?=100%），需檢查氧合器是否老化（使用時(shí)間>7天需更換）或膜肺血栓形成（觀察氧合器顏色，發(fā)暗提示血栓）。-CRRT：每15分鐘檢查置換液/透析液流速（維持設(shè)定值±10%）、跨膜壓（TMP<350mmHg，避免破膜）及濾器顏色（變深提示凝血，可追加普通肝素500-1000U）。若出現(xiàn)濾器凝血（可見(jiàn)血栓），需立即更換濾器（備用濾器預(yù)充后連接），避免中斷治療超過(guò)15分鐘。（五）應(yīng)急事件處理1.設(shè)備故障：-轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障：立即切換至簡(jiǎn)易呼吸器，頻率12-15次/分，潮氣量500-600ml（根據(jù)患者體重調(diào)整），同時(shí)檢查故障原因（如電池耗盡更換電池，管路漏氣更換管路）。-監(jiān)護(hù)儀黑屏：使用備用監(jiān)護(hù)儀（提前放置于轉(zhuǎn)運(yùn)箱），或手動(dòng)測(cè)量HR（觸診橈動(dòng)脈/頸動(dòng)脈）、BP（手動(dòng)血壓計(jì)）、SpO2（指夾式血氧儀）。-注射泵停止：若為血管活性藥物（如去甲腎上腺素），立即用20ml注射器手動(dòng)推注（0.1ml/分鐘，相當(dāng)于原泵速的1/3），同時(shí)更換備用注射泵。2.管路脫落：-氣管插管脫出：立即用面罩加壓給氧（FiO?=100%），評(píng)估是否可重新插管（如患者自主呼吸弱，需30秒內(nèi)完成插管；若無(wú)法插管，緊急行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針）連接高頻噴射呼吸機(jī)）。-中心靜脈導(dǎo)管脫出：立即按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（避免空氣栓塞），若為動(dòng)脈導(dǎo)管（如IBP），按壓時(shí)間延長(zhǎng)至10分鐘，并用無(wú)菌敷料覆蓋。3.嚴(yán)重心律失常：-室顫/無(wú)脈室速：立即除顫（雙相波200J），隨后進(jìn)行胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）。-心跳驟停：?jiǎn)?dòng)CPR（胸外按壓:人工呼吸=30:2），持續(xù)至恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）或到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院。五、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：信息與責(zé)任的無(wú)縫傳遞到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院后，需在15分鐘內(nèi)完成交接，重點(diǎn)包括以下內(nèi)容：（一）病情信息交接使用SBAR模式（現(xiàn)狀Situation、背景Background、評(píng)估Assessment、建議Recommendation）標(biāo)準(zhǔn)化溝通：-S（現(xiàn)狀）：“患者男性，50歲，因‘重癥肺炎、ARDS’轉(zhuǎn)運(yùn)，途中生命體征：HR105次/分，MAP78mmHg，SpO295%（FiO?50%），未發(fā)生特殊事件。”-B（背景）：“既往有高血壓病史10年，3天前因發(fā)熱、呼吸困難入院，胸部CT提示雙肺彌漫性滲出，氧合指數(shù)150，予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣（PC模式，潮氣量400ml，PEEP12cmH?O），去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持血壓?！?A（評(píng)估）：“轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定，途中無(wú)明顯波動(dòng)，目前氣道固定