2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，正確的是A.手術(shù)床邊緣向外30cm以內(nèi)B.無菌器械臺(tái)邊緣向內(nèi)5cm以內(nèi)C.術(shù)者腰以上、肩以下、兩側(cè)腋前線以內(nèi)D.巡回護(hù)士接觸的器械車表面答案：C解析：根據(jù)2025年《手術(shù)室感染預(yù)防與控制指南》，無菌區(qū)域定義為術(shù)者腰以上、肩以下、兩側(cè)腋前線以內(nèi)的區(qū)域，器械臺(tái)邊緣5cm以內(nèi)視為有菌，手術(shù)床邊緣外30cm為相對(duì)無菌區(qū)。2.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，巡回護(hù)士首要措施是A.通知醫(yī)生暫停手術(shù)B.準(zhǔn)備血小板輸注用物C.檢查手術(shù)野出血情況D.調(diào)整手術(shù)室溫濕度至26℃答案：B解析：血小板＜50×10?/L時(shí)存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需緊急輸注血小板。巡回護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備輸注用物（如血小板袋、輸血器、恒溫箱），同時(shí)配合醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。3.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫?yīng)控制在A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：2025年《腔鏡手術(shù)護(hù)理操作規(guī)范》規(guī)定，成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力常規(guī)為12-15mmHg，肥胖或兒童患者可適當(dāng)降低至10-12mmHg，避免高壓力導(dǎo)致的循環(huán)抑制和組織損傷。4.手術(shù)中使用電外科設(shè)備時(shí)，負(fù)極板的最佳放置位置是A.距手術(shù)野15cm以內(nèi)的肌肉豐富處B.與金屬植入物接觸的皮膚C.肢體遠(yuǎn)端（如腳踝）的骨隆突處D.脂肪組織較厚的臀部答案：A解析：負(fù)極板應(yīng)選擇肌肉豐富、血管豐富、皮膚清潔干燥的區(qū)域，距手術(shù)野15cm以內(nèi)，避免骨隆突、脂肪組織或金屬植入物附近，以確保電流均勻分散，減少灼傷風(fēng)險(xiǎn)。5.手術(shù)患者交接時(shí)，“三方核查”的參與人員是A.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士B.病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生C.主刀醫(yī)生、第一助手、巡回護(hù)士D.患者家屬、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生答案：A解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度（2025修訂版）》，三方核查指手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息，確保無誤后開始手術(shù)。6.無菌包打開后未使用，在干燥環(huán)境下的有效時(shí)間為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B解析：2025年《手術(shù)室無菌物品管理規(guī)范》明確，無菌包打開后未被污染，在溫度≤24℃、濕度≤70%的環(huán)境下，有效使用時(shí)間為4小時(shí)；如環(huán)境不符合要求，需重新滅菌。7.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，使用骨水泥時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察A.患者體溫變化B.骨水泥聚合反應(yīng)時(shí)間C.術(shù)者操作速度D.患者血壓及氧飽和度答案：D解析：骨水泥植入綜合征（BCIS）可導(dǎo)致低血壓、低氧血癥甚至心搏驟停，巡回護(hù)士需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、SpO?，備好血管活性藥物及急救設(shè)備，發(fā)現(xiàn)異常立即通知麻醉醫(yī)生。8.手術(shù)中臨時(shí)添加的無菌物品，正確的處理方式是A.直接扔至器械臺(tái)中央B.用無菌持物鉗夾取后傳遞C.由術(shù)者自行拿取D.經(jīng)器械護(hù)士檢查包裝后，沿臺(tái)緣橫向遞入答案：D解析：添加無菌物品時(shí)，需確認(rèn)包裝完整、無潮濕，由巡回護(hù)士或器械護(hù)士沿器械臺(tái)邊緣橫向遞入（避免跨越無菌區(qū)），器械護(hù)士檢查后放置于指定區(qū)域。9.新生兒手術(shù)的室溫應(yīng)維持在A.22-24℃B.24-26℃C.26-28℃D.28-30℃答案：C解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生低體溫，手術(shù)室溫度需維持26-28℃，濕度50%-60%，必要時(shí)使用保溫毯或輻射暖臺(tái)。10.手術(shù)器械分類中，屬于“高危器械”的是A.壓舌板B.腹腔鏡穿刺器C.吸引器頭D.手術(shù)衣答案：B解析：高危器械指直接接觸無菌組織或血液的器械（如穿刺器、手術(shù)刀片），需嚴(yán)格滅菌；中危器械接觸黏膜（如壓舌板），低危器械接觸完整皮膚（如吸引器頭）。11.手術(shù)患者皮膚消毒范圍應(yīng)至少超過切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：《外科手術(shù)消毒規(guī)范（2025）》規(guī)定，皮膚消毒范圍應(yīng)超過切口邊緣15cm，污染手術(shù)或可能延長(zhǎng)切口時(shí)需擴(kuò)大至20cm。12.神經(jīng)外科手術(shù)中，使用甘露醇時(shí)，巡回護(hù)士需注意A.快速輸注（10ml/min）B.緩慢輸注（2ml/min）C.與輸血同一路徑D.藥液需加熱至37℃答案：A解析：甘露醇需快速輸注（20%甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)輸完）以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，避免與血液制品同路輸注，防止結(jié)晶堵塞。13.手術(shù)中銳器傷的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.使用鈍頭縫合針B.傳遞銳器時(shí)采用“無觸技術(shù)”C.術(shù)后將銳器直接放入銳器盒D.徒手分離刀片與刀柄答案：D解析：禁止徒手分離刀片與刀柄，應(yīng)使用持針器或血管鉗操作；其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。14.體外循環(huán)手術(shù)中，巡回護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血?dú)夥治鼋Y(jié)果B.手術(shù)燈亮度C.器械臺(tái)無菌狀態(tài)D.患者體位舒適度答案：A解析：體外循環(huán)期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)猓╬H、PaO?、PaCO?、電解質(zhì)）、ACT（激活全血凝固時(shí)間）等指標(biāo)，以調(diào)整轉(zhuǎn)機(jī)參數(shù)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。15.手術(shù)患者低體溫的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A.體溫＜36.0℃B.體溫＜35.5℃C.體溫＜35.0℃D.體溫＜34.5℃答案：A解析：2025年《圍手術(shù)期體溫管理指南》定義低體溫為核心體溫＜36.0℃，其中輕度36.0-35.0℃，中度35.0-32.0℃，重度＜32.0℃。16.眼科顯微手術(shù)中，器械護(hù)士傳遞器械的要求是A.用手直接握持器械尖端B.器械柄端朝向術(shù)者C.快速拋至手術(shù)野D.與普通器械混合放置答案：B解析：顯微器械需輕拿輕放，傳遞時(shí)柄端朝向術(shù)者，避免觸碰非無菌區(qū)域或污染尖端，需單獨(dú)存放于專用托盤。17.手術(shù)中發(fā)生無菌單潮濕，正確的處理是A.覆蓋一層干無菌單B.用吹風(fēng)機(jī)吹干C.繼續(xù)使用D.更換新的無菌單答案：D解析：潮濕的無菌單失去屏障作用，需立即更換未被污染的新無菌單，避免微生物穿透。18.接臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)室空氣凈化的最短時(shí)間是A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B解析：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2025）》規(guī)定，百級(jí)手術(shù)室接臺(tái)需自凈30分鐘，千級(jí)及萬級(jí)手術(shù)室自凈15分鐘，確?？諝饩鋽?shù)達(dá)標(biāo)。19.兒童手術(shù)中，約束帶的使用原則是A.越緊越好，防止患兒移動(dòng)B.僅約束四肢C.約束帶與皮膚之間容納1-2指D.無需墊襯，直接固定答案：C解析：約束帶需松緊適宜（容納1-2指），避免壓迫血管神經(jīng)；需墊軟襯保護(hù)皮膚，必要時(shí)約束軀干，同時(shí)密切觀察肢端血運(yùn)。20.手術(shù)中懷疑器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，首要措施是A.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后再查找B.立即暫停手術(shù)，共同查找C.記錄“未找到”并關(guān)閉切口D.更換器械護(hù)士重新清點(diǎn)答案：B解析：《手術(shù)器械清點(diǎn)制度（2025）》規(guī)定，一旦懷疑清點(diǎn)錯(cuò)誤，需立即暫停手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同查找，必要時(shí)使用X線或超聲輔助，確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉切口。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)中預(yù)防壓瘡的措施包括A.使用減壓床墊B.保持皮膚干燥C.每2小時(shí)調(diào)整體位D.骨隆突處墊軟襯E.控制手術(shù)時(shí)間＜4小時(shí)答案：ABD解析：壓瘡預(yù)防需綜合措施：使用減壓設(shè)備（如凝膠墊）、保持皮膚清潔干燥、骨隆突處保護(hù)、縮短手術(shù)時(shí)間（但無法絕對(duì)控制），術(shù)中無法每2小時(shí)調(diào)整體位（影響手術(shù)）。2.無菌技術(shù)操作中，符合規(guī)范的是A.無菌包潮濕后重新滅菌B.無菌手套破損后立即更換C.無菌單下垂超過手術(shù)床邊緣30cmD.跨越無菌區(qū)時(shí)身體保持直立E.無菌器械臺(tái)鋪好后4小時(shí)未用需重新鋪答案：ABCE解析：跨越無菌區(qū)時(shí)需繞行，不可直立跨越；其他選項(xiàng)均符合無菌操作規(guī)范。3.手術(shù)患者身份核查的內(nèi)容包括A.姓名、年齡B.住院號(hào)、手術(shù)部位C.過敏史、禁食時(shí)間D.手術(shù)方式、麻醉方式E.家屬聯(lián)系方式答案：ABCD解析：身份核查需涵蓋患者基本信息（姓名、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)相關(guān)信息（部位、方式）、安全相關(guān)信息（過敏史、禁食），家屬聯(lián)系方式非核心內(nèi)容。4.腹腔鏡手術(shù)中，常見的并發(fā)癥及護(hù)理應(yīng)對(duì)包括A.高碳酸血癥：增加通氣量B.皮下氣腫：監(jiān)測(cè)血氧C.器械故障：備用器械預(yù)充D.血管損傷：立即中轉(zhuǎn)開腹E.患者躁動(dòng)：加大麻醉深度答案：ABCD解析：患者躁動(dòng)需排查原因（如麻醉過淺、尿管刺激），不可盲目加大麻醉；其他選項(xiàng)均正確。5.手術(shù)中輸血的護(hù)理要點(diǎn)是A.雙人核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果B.輸血前用生理鹽水沖管C.快速輸注（100ml/min）D.密切觀察有無輸血反應(yīng)E.血袋保存24小時(shí)備查答案：ABDE解析：輸血速度需根據(jù)患者情況調(diào)整（一般5-10ml/min，急救時(shí)可加快），不可一概快速輸注。6.新生兒手術(shù)的特殊護(hù)理需求包括A.維持體溫36.5-37.5℃B.限制液體輸入量（5-10ml/kg/h）C.使用專用微量輸注泵D.避免長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)野E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：新生兒抗生素使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可常規(guī)預(yù)防；其他選項(xiàng)均為特殊護(hù)理要點(diǎn)。7.手術(shù)中器械護(hù)士的職責(zé)包括A.術(shù)前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械B.保持器械臺(tái)無菌狀態(tài)C.傳遞器械時(shí)確認(rèn)術(shù)者需求D.術(shù)后清洗器械并分類打包E.記錄手術(shù)護(hù)理記錄單答案：ABC解析：術(shù)后清洗器械由消毒供應(yīng)中心完成，記錄單由巡回護(hù)士填寫，器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中配合。8.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施有A.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素B.嚴(yán)格皮膚消毒及鋪巾C.術(shù)中保持低體溫（＜36℃）D.減少手術(shù)野暴露時(shí)間E.使用抗菌涂層縫線答案：ABDE解析：低體溫會(huì)抑制免疫功能，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，需維持正常體溫（36-37℃）。9.神經(jīng)外科手術(shù)中，護(hù)理重點(diǎn)包括A.控制顱內(nèi)壓（ICP＜20mmHg）B.保持頭高位15-30°C.避免頸部過屈或過伸D.監(jiān)測(cè)瞳孔及意識(shí)變化E.限制液體輸入量（1-2ml/kg/h）答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科需綜合管理ICP、體位（頭高位利于靜脈回流）、頸部位置（避免影響腦血流）、神經(jīng)功能（瞳孔、意識(shí)）及液體平衡（防止腦水腫）。10.手術(shù)中應(yīng)急預(yù)案包括A.火災(zāi)：關(guān)閉電刀，使用CO?滅火器B.停電：?jiǎn)⒂脩?yīng)急照明，暫停非緊急操作C.患者心跳驟停：立即胸外按壓，配合復(fù)蘇D.器械掉地：重新滅菌后使用E.標(biāo)本丟失：立即報(bào)告醫(yī)生，重新留取答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為手術(shù)室常見應(yīng)急預(yù)案的正確處理措施。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手術(shù)中巡回護(hù)士可以跨越無菌區(qū)傳遞物品。（）答案：×解析：巡回護(hù)士需繞行傳遞物品，不可跨越無菌區(qū)。2.骨科手術(shù)中使用的骨鉆需一人一用一滅菌。（）答案：√解析：接觸患者血液、組織的器械需嚴(yán)格滅菌，避免交叉感染。3.手術(shù)患者的義齒、首飾可由巡回護(hù)士代為保管。（）答案：√解析：需與患者或家屬確認(rèn)后，由巡回護(hù)士登記保管，避免術(shù)中誤吸或丟失。4.術(shù)中輸血時(shí)，可將血液與葡萄糖溶液混合輸注。（）答案：×解析：葡萄糖會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集，輸血時(shí)只能用生理鹽水沖管。5.腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，需放盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w再拔穿刺器。（）答案：√解析：避免氣體殘留導(dǎo)致肩痛或皮下氣腫。6.手術(shù)中使用的電刀筆可重復(fù)使用，只需更換刀頭。（）答案：×解析：電刀筆手柄需一人一用一消毒，刀頭為一次性使用。7.新生兒手術(shù)中，血壓監(jiān)測(cè)袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3。（）答案：√解析：袖帶過寬或過窄會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確性，2/3為標(biāo)準(zhǔn)比例。8.手術(shù)器械清點(diǎn)時(shí)，紗布需展開檢查有無異物。（）答案：√解析：防止紗布內(nèi)包裹縫針等異物，確保清點(diǎn)準(zhǔn)確。9.感染手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室空氣需采用甲醛熏蒸消毒。（）答案：×解析：甲醛因毒性已被淘汰，感染手術(shù)空氣消毒首選過氧化氫霧化或延長(zhǎng)空氣凈化時(shí)間。10.手術(shù)患者體位安置的首要原則是術(shù)野暴露充分。（）答案：×解析：首要原則是患者安全（避免神經(jīng)血管損傷、壓瘡），其次是術(shù)野暴露。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者女性，35歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。入室時(shí)體溫38.5℃，心率105次/分，血壓110/70mmHg。術(shù)中建立氣腹后5分鐘，患者出現(xiàn)血壓下降至85/50mmHg，SpO?92%，心率120次/分，呼吸淺快。問題：（1）可能的原因有哪些？（4分）（2）巡回護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案：