2025年大學四年級（臨床醫(yī)學）內科疾病診療試題及答案

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題，共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分。在每小題給出的四個選項中，只有一項是符合題目要求的，請將正確答案的序號填在括號內。1.對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，最主要的氣流受限原因是（）A.支氣管哮喘B.氣道重塑C.肺實質破壞D.氣道慢性炎癥2.診斷COPD的必備條件是（）A.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙B.長期大量吸煙史C.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂D.高分辨率CT示肺氣腫改變3.下列關于COPD急性加重期的治療，錯誤的是（）A.積極控制感染B.應用支氣管舒張劑C.應用糖皮質激素D.立即進行有創(chuàng)機械通氣4.支氣管哮喘的本質是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應性C.支氣管平滑肌痙攣D.黏液分泌增加5.支氣管哮喘發(fā)作時的典型癥狀是（）A.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.胸痛6.下列哪項不是支氣管哮喘的激發(fā)因素（）A.花粉B.塵螨C.冷空氣D.糖皮質激素7.對于支氣管哮喘患者，控制哮喘癥狀的首選藥物是（）A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.白三烯調節(jié)劑D.茶堿類藥物8.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽咳痰C.胸痛D.咯血9.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢菌素類C.喹諾酮類D.大環(huán)內酯類10.醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌11.慢性肺源性心臟病最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.胸廓畸形12.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)右心衰竭時，最不可能出現(xiàn)的體征是（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.下肢水腫D.雙肺滿布濕啰音13.下列關于心力衰竭的說法，錯誤的是（）A.是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血能力受損的一組綜合征B.分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭C.主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留D.所有心力衰竭患者都需要使用洋地黃類藥物14.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰15.治療心力衰竭時，洋地黃類藥物的主要作用是（）A.增強心肌收縮力B.減慢心率C.降低心肌耗氧量D.擴張血管16.冠心病最常見的類型是（）A.無癥狀性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病17.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在（）A.心前區(qū)B.胸骨后C.劍突下D.左肩背部18.下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.感染19.心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后（）A.3小時內B.6小時內C.12小時內D.24小時內20.高血壓患者血壓控制的目標一般是（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/80mmHgD.<110/70mmHg第II卷（非選擇題，共60分）（一）填空題（共10分）答題要求：請在每題的橫線上填上正確答案。1.COPD的嚴重程度分級是根據(jù)______和______來確定的。2.支氣管哮喘的治療藥物分為______、______、______、______和______五大類。3.肺炎按解剖分類可分為______、______和______。4.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，應給予______治療，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。5.心力衰竭的治療原則包括______、______、______、______和______。（二）簡答題（共20分）答題要求：簡要回答問題，條理清晰。1.簡述COPD的診斷標準。（5分）2.支氣管哮喘的治療目標是什么？（5分）3.簡述肺炎鏈球菌肺炎的治療要點。（5分）4.慢性肺源性心臟病患者如何進行氧療？（5分）（三）病例分析題（共15分）答題要求：分析病例，回答問題?；颊撸行?，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂。肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預計值百分比為50%。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？（5分）3.目前應采取哪些治療措施？（5分）（四）材料分析題（共10分）答題要求：閱讀材料，分析問題，結合所學知識回答。材料：患者，男性，48歲，因突發(fā)胸痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3分）3.簡述該患者的治療原則。（4分）（五）論述題（共5分）答題要求：論述全面，條理清晰，結合所學知識闡述觀點。試述冠心病的一級預防和二級預防措施。答案：1.D2.A3.D4.A5.A6.D7.B8.D9.A10.C11.A12.D13.D14.A15.A16.B17.B18.D19.B20.A填空題答案：1.FEV?/FVC、FEV?占預計值百分比2.控制性藥物、緩解性藥物、白三烯調節(jié)劑、茶堿類藥物、抗IgE抗體3.大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎4.氧療5.減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、控制心律失常、糾正心力衰竭、防治并發(fā)癥簡答題答案：1.不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<70%及FEV?<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV?/FVC<70%，而FEV?≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。2.支氣管哮喘的治療目標是：①有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀；②防止哮喘的加重；③盡可能使肺功能維持在接近正常水平；④保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力；⑤避免哮喘藥物的不良反應；⑥防止發(fā)生不可逆的氣流受限；⑦預防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療要點：①抗感染治療：首選青霉素G，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素。②對癥治療：高熱者給予退熱治療，咳嗽咳痰者給予止咳祛痰治療，呼吸困難者給予吸氧等支持治療。③并發(fā)癥治療：如出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥，應積極進行抗休克治療。4.慢性肺源性心臟病患者氧療的原則是低流量、低濃度持續(xù)吸氧。一般氧流量為1-2L/min，氧濃度為25%-29%。目的是避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。病例分析題答案：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.進一步檢查：動脈血氣分析，了解患者呼吸功能及酸堿平衡情況；痰培養(yǎng)及藥敏試驗，指導抗生素的選擇。3.治療措施：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結果選用敏感抗生素。②支氣管舒張劑：如沙丁胺醇氣霧劑等，緩解喘息癥狀。③糖皮質激素：如潑尼松等，減輕氣道炎癥。④止咳祛痰：如氨溴索等。⑤氧療：低流量吸氧，改善呼吸功能。材料分析題答案：1.急性ST段抬高型心肌梗死。2.進一步檢查：心肌損傷標志物（肌鈣蛋白等）測定，動態(tài)觀察其變化；心臟超聲檢查，了解心臟結構及功能。3.治療原則：①一般治療：絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護等。②解除疼痛：如使用嗎啡、哌替啶等。③再灌注治療：如溶栓治療或急診PCI。④抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等。⑤抗凝治療：如肝素等。⑥穩(wěn)定斑塊：如他汀類藥物。⑦對癥支持治療：如糾正心律失常、控制休克等。論述題答案：冠心病的一級預防措施主要包括：①控制危險因素：戒煙限酒，控制血壓、血脂、血糖，適當運動，控制體重等。②合理飲食：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜水