中國臨床腫瘤學(xué)會(csco)常見腫瘤診療指南中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）作為國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域權(quán)威學(xué)術(shù)組織，其發(fā)布的常見腫瘤診療指南始終以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合中國人群疾病特征與臨床實踐需求，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）與個體化治療，旨在為臨床醫(yī)生提供規(guī)范化、精準(zhǔn)化的診療路徑。指南制定過程嚴(yán)格遵循“證據(jù)分級、專家共識、動態(tài)更新”原則，納入國內(nèi)外高質(zhì)量研究數(shù)據(jù)，尤其注重中國人群隊列的真實世界證據(jù)，確保推薦意見的科學(xué)性與可操作性。以下從常見高發(fā)腫瘤的診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開闡述，涵蓋診斷、分期、治療策略及隨訪管理等核心內(nèi)容。肺癌診療規(guī)范肺癌是我國發(fā)病率與死亡率均居首位的惡性腫瘤，CSCO指南將其分為非小細胞肺癌（NSCLC）與小細胞肺癌（SCLC）兩大類，強調(diào)分子分型指導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療。診斷與分期：病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，需通過組織/細胞學(xué)檢查明確病理類型（腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。對于NSCLC，推薦常規(guī)進行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外顯子跳躍突變、RET融合及PD-L1表達檢測；SCLC則需檢測神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（如CD56、Syn、CgA）。分期采用第9版AJCC/UICCTNM系統(tǒng)，結(jié)合增強CT、PET-CT、頭顱MRI及骨掃描評估轉(zhuǎn)移情況。早期NSCLC治療：Ⅰ-Ⅱ期患者首選手術(shù)切除（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理分期決定輔助治療：Ⅱ期及高危ⅠB期（如低分化、脈管侵犯、楔形切除等）推薦含鉑雙藥輔助化療；EGFR敏感突變患者可考慮奧希替尼輔助靶向治療（證據(jù)等級1A）。局部晚期NSCLC治療：不可手術(shù)的ⅢA-ⅢB期患者推薦同步放化療（順鉑+依托泊苷/紫杉醇/培美曲塞），序貫放化療用于無法耐受同步治療者；同步放化療后未進展的Ⅲ期患者，推薦度伐利尤單抗鞏固治療（證據(jù)等級1A）。可手術(shù)的ⅢA期（如N2單站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）建議新輔助免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+培美曲塞+卡鉑），術(shù)后根據(jù)病理緩解情況調(diào)整輔助治療。晚期NSCLC治療：驅(qū)動基因陽性患者（如EGFR敏感突變、ALK融合、ROS1融合）優(yōu)先靶向治療：EGFR突變首選三代TKI（奧希替尼）；ALK融合首選二代TKI（阿來替尼、恩沙替尼）；ROS1融合首選克唑替尼或恩曲替尼。耐藥后需明確耐藥機制（如EGFRT790M突變換用奧希替尼，ALKG1202R突變換用洛拉替尼）。驅(qū)動基因陰性患者根據(jù)PD-L1表達選擇治療：PD-L1≥50%首選帕博利珠單抗單藥；PD-L11-49%或＜1%推薦免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+培美曲塞+順鉑/卡鉑，鱗癌可選替雷利珠單抗+紫杉醇+順鉑）。SCLC以化療為主，廣泛期首選依托泊苷+順鉑/卡鉑聯(lián)合免疫治療（阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）；局限期同步放化療后推薦度伐利尤單抗鞏固。隨訪監(jiān)測：治療結(jié)束后2年內(nèi)每6個月復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1等），2-5年每12個月復(fù)查，5年后每年1次；出現(xiàn)癥狀時及時行影像學(xué)檢查。乳腺癌診療規(guī)范乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，CSCO指南基于分子分型（Luminal型、HER2陽性型、三陰性）制定差異化方案。診斷與分型：核心穿刺活檢明確病理類型（浸潤性導(dǎo)管癌為主），免疫組化檢測ER、PR、HER2（需FISH確認擴增）及Ki-67（≥20%提示增殖活躍）。分子分型：LuminalA型（ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤20%），LuminalB型（ER+、PR±、HER2-且Ki-67＞20%，或HER2+），HER2陽性型（HER2+，無論ER/PR狀態(tài)），三陰性（ER-、PR-、HER2-）。早期乳腺癌治療：手術(shù)為核心，保乳手術(shù)（需切緣陰性+全乳放療）與改良根治術(shù)均為可選，前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩清掃（cN0患者）。術(shù)后輔助治療：Luminal型以內(nèi)分泌治療為主（他莫昔芬/托瑞米芬5-10年，絕經(jīng)后患者阿那曲唑/來曲唑5-10年），高危者（如淋巴結(jié)陽性、Ki-67高表達）加用化療（TC/AC-T方案）；HER2陽性型需曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗雙靶輔助治療（持續(xù)1年），化療推薦THP（多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）；三陰性乳腺癌（T1c以上或淋巴結(jié)陽性）推薦輔助化療（蒽環(huán)類+紫杉類，如EC-T方案），BRCA1/2突變者可考慮奧拉帕利強化輔助。局部晚期乳腺癌治療：新輔助治療為首選，Luminal型可選內(nèi)分泌+靶向（如CDK4/6抑制劑），HER2陽性型推薦雙靶+化療（THP），三陰性推薦化療（白蛋白紫杉醇+卡鉑）聯(lián)合免疫（帕博利珠單抗）。新輔助后達到pCR者，HER2陽性型繼續(xù)雙靶至1年，三陰性考慮奧拉帕利維持；未達pCR者，Luminal型加強內(nèi)分泌治療，HER2陽性型延長雙靶至2年，三陰性加用卡培他濱強化。晚期乳腺癌治療：Luminal型一線首選內(nèi)分泌聯(lián)合靶向（CDK4/6抑制劑如哌柏西利+來曲唑，或PI3K抑制劑阿培利司+氟維司群）；二線換用不同機制內(nèi)分泌藥物（如氟維司群）或化療（卡培他濱、紫杉類）。HER2陽性型一線雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療（紫杉類/長春瑞濱）；二線可選T-DM1（恩美曲妥珠單抗）或小分子TKI（吡咯替尼+卡培他濱）。三陰性一線化療（紫杉類/吉西他濱+鉑類）聯(lián)合免疫（PD-L1陽性者帕博利珠單抗）；二線奧拉帕利（BRCA突變）或抗體偶聯(lián)藥物（戈沙妥珠單抗）。隨訪監(jiān)測：治療后2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查，包括乳腺/腋窩超聲、腫瘤標(biāo)志物（CA15-3），5年內(nèi)每6-12個月復(fù)查，5年后每年1次；絕經(jīng)前患者監(jiān)測卵巢功能，長期內(nèi)分泌治療者關(guān)注骨密度（每1-2年DXA檢測）及血脂代謝。結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌是我國第三大高發(fā)腫瘤，CSCO指南強調(diào)“早篩早診”與“全程管理”，重點關(guān)注RAS/RAF突變狀態(tài)與轉(zhuǎn)移灶可切除性評估。診斷與分期：腸鏡+活檢為確診依據(jù)，推薦檢測RAS（KRAS/NRAS）、BRAFV600E突變及MMR/MSI狀態(tài)（dMMR/MSI-H提示免疫治療敏感）。分期采用AJCC第9版，轉(zhuǎn)移灶評估需行全腹增強CT、盆腔MRI（直腸癌）及胸部CT?？汕谐Y(jié)直腸癌治療：Ⅰ-Ⅲ期患者首選手術(shù)（結(jié)腸癌：根治性切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃；直腸癌：TME手術(shù)，距肛緣＜5cm者需評估保肛可行性）。術(shù)后輔助化療：Ⅲ期及高危Ⅱ期（T4、低分化、脈管侵犯等）推薦CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱）或FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）方案，療程3-6個月；dMMR/MSI-H型Ⅱ期患者不推薦輔助化療（免疫原性強，化療獲益有限）。不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）治療：轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)為使轉(zhuǎn)移灶降期可切除，RAS/BRAF野生型首選西妥昔單抗（或帕尼單抗）聯(lián)合FOLFOX/CAPOX；RAS突變型推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療（FOLFIRI/CAPOX）；BRAFV600E突變型采用雙靶（西妥昔單抗+維莫非尼）聯(lián)合化療。轉(zhuǎn)化成功后手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（同期或分期），術(shù)后繼續(xù)原方案化療至總療程6個月。晚期不可切除mCRC治療：一線治療根據(jù)分子分型選擇：RAS野生型雙靶（西妥昔單抗+化療）或抗EGFR單靶+化療；RAS突變型抗血管生成（貝伐珠單抗）+化療；dMMR/MSI-H型首選PD-1抑制劑（帕博利珠單抗/納武利尤單抗）。二線治療：一線用貝伐珠單抗者換用西妥昔單抗（RAS野生型）或瑞戈非尼；一線用西妥昔單抗者換用貝伐珠單抗或呋喹替尼。三線及后線推薦瑞戈非尼、呋喹替尼或TKI（如曲氟尿苷替匹嘧啶）。直腸癌新輔助治療：中高危局部晚期直腸癌（cT3-4或cN+）推薦長程同步放化療（50.4Gy/28f，同步5-FU/卡培他濱），放化療后6-8周評估，達到cCR者可考慮“觀察等待”策略；未達cCR者行TME手術(shù)，術(shù)后根據(jù)yp分期調(diào)整輔助化療（ypⅢ期加強化療）。隨訪監(jiān)測：治療后2年內(nèi)每3-6個月查CEA、全腹CT，5年內(nèi)每6-12個月查腸鏡（術(shù)后1年首次），5年后每年1次；造口患者關(guān)注排便功能，化療后監(jiān)測周圍神經(jīng)毒性（奧沙利鉑相關(guān)）。胃癌診療規(guī)范胃癌在我國發(fā)病率居前，CSCO指南聚焦“早診早治”與“圍手術(shù)期綜合治療”，強調(diào)HER2狀態(tài)與Lauren分型的指導(dǎo)意義。診斷與評估：胃鏡+活檢確診，超聲內(nèi)鏡（EUS）評估浸潤深度（T分期），增強CT/MRI評估淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移（肝、腹膜為主），腹腔灌洗細胞學(xué)（CY+）提示腹膜微轉(zhuǎn)移。分子檢測包括HER2（IHC3+或FISH+）、EBV感染（EBER+）、PD-L1（CPS評分）及MSI狀態(tài)。早期胃癌治療：內(nèi)鏡下治療（ESD/EMR）適用于cT1a且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險者（分化型、直徑≤2cm、無潰瘍）；術(shù)后病理提示高危（如脈管侵犯、切緣陽性）需追加手術(shù)。外科手術(shù)為T1b-T2期首選（D2淋巴結(jié)清掃，近端胃癌全胃切除，遠端胃次全切除）。局部晚期胃癌治療：可手術(shù)的cT3-4a/N+患者推薦新輔助化療（FLOT方案：奧沙利鉑+多西他賽+5-FU+亞葉酸鈣，或SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧），療程3-4周期；HER2陽性型加用曲妥珠單抗。新輔助后手術(shù)（D2清掃），術(shù)后根據(jù)yp分期決定輔助治療：ypⅢ期繼續(xù)原方案化療至總療程6個月，ypⅠ-Ⅱ期觀察或單藥替吉奧。不可手術(shù)的局部晚期患者行同步放化療（50.4Gy/28f，同步卡培他濱），后評估手術(shù)可能。晚期胃癌治療：一線治療：HER2陽性型首選曲妥珠單抗+化療（FLOT/SOX/XELOX）；HER2陰性型根據(jù)PD-L1狀態(tài)：CPS≥10推薦納武利尤單抗+化療，CPS＜10或未檢測推薦化療（FLOT/XELOX/SOX）。二線治療：一線未用免疫者推薦納武利尤單抗/帕博利珠單抗（PD-L1CPS≥1）；化療可選紫杉醇/伊立替康單藥或聯(lián)合雷莫蘆單抗（抗VEGFR2）。三線及后線推薦阿帕替尼（抗血管生成TKI）或臨床研究。支持治療與隨訪：所有進展期胃癌患者需評估營養(yǎng)狀態(tài)（NRS-2002評分），中重度營養(yǎng)不良者予口服營養(yǎng)補充或腸內(nèi)營養(yǎng)；疼痛管理遵循WHO三階梯原則。隨訪每3-6個月查腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA72-4）、全腹CT，1年1次胃鏡（術(shù)后），關(guān)注吻合口及殘胃情況。肝癌診療規(guī)范肝癌（主要為肝細胞癌，HCC）在我國與乙肝病毒感染高度相關(guān)，CSCO指南強調(diào)“預(yù)防-篩查-早診-規(guī)范治療”全流程管理，注重肝功能評估（Child-Pugh分級、ALBI評分）。診斷與分期：符合以下其一可確診：①肝臟占位+HBV/HCV感染史+AFP≥400ng/mL（排除妊娠、生殖腺腫瘤）；②增強CT/MRI顯示“快進快出”典型表現(xiàn)；③肝穿刺活檢病理證實。分期采用CSCO肝癌分期（I/II/III/IV期）結(jié)合BCLC分期。早期肝癌治療：BCLC0-A期（單個結(jié)節(jié)≤5cm或3個結(jié)節(jié)≤3cm）首選根治性治療：手術(shù)切除（肝功能Child-PughA/B級）、射頻消融（RFA，適用于≤3cm結(jié)節(jié)）或肝移植（符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)：單個≤5cm或3個≤3cm）。術(shù)后輔助治療：高復(fù)發(fā)風(fēng)險者（如衛(wèi)星灶、微血管侵犯）推薦侖伐替尼或槐耳顆粒（證據(jù)等級2A）。中期肝癌治療：BCLCB期（多發(fā)結(jié)節(jié)，無大血管侵犯/轉(zhuǎn)移）首選經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE），推薦載藥微球TACE（DEB-TACE）提高療效；聯(lián)合靶向（侖伐替尼）或免疫（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）可延長生存期（證據(jù)等級1B）。晚期肝癌治療：BCLCC期（血管侵犯或轉(zhuǎn)移）一線治療：肝功能Child-PughA級首選阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）或侖伐替尼單藥；二線治療：一線用“T+A”者可選瑞戈非尼或卡瑞利珠單抗，一線用侖伐替尼者可選阿帕替尼或PD-1抑制劑。肝功能Child-PughB級（≤7分）需減量用藥并密切監(jiān)測。支持治療與隨訪：HBV相關(guān)HCC需長期抗病毒治療（恩替卡韋/替諾福韋），維持HBV