中醫(yī)內(nèi)科胃癌食管癌中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版胃癌與食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，中醫(yī)雖無(wú)完全對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胃積”“噎膈”“反胃”“膈證”等范疇。本規(guī)范基于中醫(yī)經(jīng)典理論、現(xiàn)代臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合2025年最新臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述中醫(yī)內(nèi)科對(duì)胃癌、食管癌的診療原則與操作要點(diǎn)，適用于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中西醫(yī)結(jié)合科室對(duì)兩病早中期（未行手術(shù)或術(shù)后輔助治療階段）、晚期（無(wú)法手術(shù)或放化療不耐受）患者的辨證論治與全程管理。一、診斷要點(diǎn)（一）中醫(yī)診斷1.病名診斷：胃癌以胃脘部痞塊、疼痛、納差、嘔血、黑便、消瘦為主癥，或伴脘腹脹滿、泛吐清水、朝食暮吐等；食管癌以吞咽梗噎、飲食難下為主癥，初起僅覺(jué)咽干不適，繼則固體食物難咽，終則水飲難入，或伴胸膈疼痛、形體消瘦、大便干結(jié)如羊屎。需結(jié)合病程（漸進(jìn)性加重）、舌脈（初期多弦、滑，中晚期多細(xì)、澀、弱）及病史（長(zhǎng)期胃痞、食管炎等）綜合判定。2.證候診斷：-肝胃不和證：主癥為胃脘或胸膈脹悶疼痛，痛引兩脅，情志抑郁或易怒；次癥見(jiàn)善太息，噯氣頻作，吞咽不利，飲食減少；舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。-痰氣交阻證：主癥為吞咽梗阻，胸膈痞滿；次癥見(jiàn)泛吐痰涎，胃脘脹悶，嘔惡時(shí)作；舌淡，苔白膩，脈弦滑。-脾胃虛寒證：主癥為胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿；次癥見(jiàn)朝食暮吐、暮食朝吐，嘔吐清水，神疲乏力，四肢不溫；舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)弱。-胃熱傷陰證：主癥為胃脘灼痛，嘈雜似饑，口干咽燥；次癥見(jiàn)食入即吐，五心煩熱，大便干結(jié)；舌紅少津，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。-瘀毒內(nèi)阻證：主癥為胃脘或胸膈刺痛，痛有定處，拒按；次癥見(jiàn)嘔血黑便，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗；舌紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或弦澀。-氣血兩虛證：主癥為形體羸瘦，神疲乏力，心悸氣短；次癥見(jiàn)面色晄白或萎黃，自汗盜汗，飲食難下；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（二）西醫(yī)診斷1.臨床表現(xiàn)：胃癌早期多無(wú)特異性癥狀，中晚期可見(jiàn)上腹痛、腹脹、納差、嘔血、黑便、體重下降；食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，伴胸骨后疼痛、反流、消瘦。2.輔助檢查：胃鏡及病理活檢為確診金標(biāo)準(zhǔn)，胃癌需行超聲胃鏡評(píng)估浸潤(rùn)深度，食管癌需結(jié)合食管鋇餐造影觀察黏膜破壞及狹窄形態(tài)；影像學(xué)（CT/MRI）用于評(píng)估腫瘤分期及轉(zhuǎn)移；腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、SCC等）可輔助監(jiān)測(cè)療效。3.分期標(biāo)準(zhǔn)：參考AJCC第9版（2023年），胃癌采用T（原發(fā)腫瘤）、N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期，食管癌按鱗狀細(xì)胞癌與腺癌分別制定分期標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）對(duì)TNM分期的綜合判定。二、辨證論治（一）基本原則以“扶正祛邪”為總綱，早期邪實(shí)為主，側(cè)重理氣、化痰、活血、清熱；中晚期正虛明顯，注重健脾、益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)，全程兼顧顧護(hù)胃氣。結(jié)合患者體質(zhì)、分期及治療階段（如術(shù)后、放化療后、維持治療期）動(dòng)態(tài)調(diào)整治則。（二）分證論治1.肝胃不和證-治法：疏肝和胃，理氣止痛。-方藥：柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減（柴胡10g，白芍15g，香附12g，枳殼10g，旋覆花10g<包煎>，代赭石20g<先煎>，法半夏10g，陳皮10g，炙甘草6g）。-加減：疼痛甚者加延胡索12g、川楝子10g；反酸明顯加烏賊骨15g、煅瓦楞子20g；情緒抑郁加郁金12g、合歡皮15g。2.痰氣交阻證-治法：理氣化痰，散結(jié)降逆。-方藥：?jiǎn)㈦跎⒑隙悳訙p（沙參15g，丹參12g，茯苓15g，川貝母10g<沖服>，郁金12g，砂仁6g<后下>，陳皮10g，法半夏10g，瓜蔞15g，炙甘草6g）。-加減：痰黏難咯加海浮石15g、浙貝母12g；胸膈痞悶加枳實(shí)10g、厚樸10g；吞咽梗阻重加急性子10g（小劑量短期使用）、威靈仙15g。3.脾胃虛寒證-治法：溫中散寒，健脾和胃。-方藥：理中湯合丁香透膈散加減（黨參15g，白術(shù)12g，干姜6g，炙甘草6g，丁香6g，木香10g<后下>，砂仁6g<后下>，陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g）。-加減：嘔吐清水加吳茱萸3g、生姜10g；大便溏薄加補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻10g；形寒肢冷加制附片6g<先煎>、桂枝10g。4.胃熱傷陰證-治法：清熱養(yǎng)陰，和胃降逆。-方藥：益胃湯合竹葉石膏湯加減（沙參15g，麥冬15g，玉竹12g，生地15g，竹葉10g，石膏20g<先煎>，法半夏10g，太子參15g，甘草6g，粳米15g）。-加減：胃脘灼痛加黃連3g、竹茹10g；大便干結(jié)加火麻仁15g、郁李仁12g；五心煩熱加地骨皮15g、銀柴胡10g。5.瘀毒內(nèi)阻證-治法：活血化瘀，解毒散結(jié)。-方藥：膈下逐瘀湯合失笑散加減（當(dāng)歸12g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，五靈脂10g<包煎>，蒲黃10g<包煎>，延胡索12g，丹皮10g，烏藥10g，莪術(shù)10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g）。-加減：嘔血黑便加白及15g、三七粉3g<沖服>；疼痛劇烈加乳香6g、沒(méi)藥6g（炒用減刺激）；腫塊明顯加鱉甲15g<先煎>、穿山甲10g（代用品）。6.氣血兩虛證-治法：益氣養(yǎng)血，扶正固本。-方藥：十全大補(bǔ)湯合歸脾湯加減（黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，酸棗仁15g，桂圓肉10g，炙甘草6g）。-加減：心悸氣短加麥冬15g、五味子6g；自汗盜汗加浮小麥30g、煅牡蠣20g<先煎>；飲食難下加雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。三、特色療法（一）外治療法1.穴位貼敷：取中脘、胃俞、膈俞、內(nèi)關(guān)等穴，藥物選用延胡索、香附、莪術(shù)、半夏、生姜等（按1:1:1:0.5:0.5比例打粉），用醋或姜汁調(diào)糊，貼敷6-8小時(shí)，每日1次，適用于疼痛、腹脹、嘔吐。2.艾灸療法：脾胃虛寒證選關(guān)元、氣海、足三里，用溫和灸每穴10-15分鐘；瘀毒內(nèi)阻證選阿是穴（疼痛局部），隔姜灸3-5壯，每日1次，改善虛寒性疼痛及乏力。3.耳穴壓豆：取胃、食管、脾、肝、神門等穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘，緩解惡心、焦慮及吞咽不適。（二）針灸療法1.體針：主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞；配穴根據(jù)證型加減（肝胃不和加太沖、期門；痰氣交阻加豐隆、膻中；氣血兩虛加脾俞、氣海）。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針20-30分鐘，隔日1次。2.電針：選取足三里、內(nèi)關(guān)，連接電針儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次15分鐘，改善化療后胃腸功能障礙。（三）中藥注射劑1.艾迪注射液（含斑蝥、人參、黃芪、刺五加）：具有清熱解毒、消瘀散結(jié)功效，適用于瘀毒內(nèi)阻證及放化療增敏，用法：50-100ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，30天為1療程。2.華蟾素注射液（干蟾皮提取物）：解毒、消腫、止痛，適用于中晚期腫瘤疼痛及抑制腫瘤生長(zhǎng)，用法：10-20ml加入0.9%氯化鈉注射液500ml中靜滴，每日1次，4周為1療程（需監(jiān)測(cè)肝功能）。（四）食療方案1.肝胃不和證：佛手陳皮粥（佛手10g、陳皮6g煎水取汁，加粳米50g煮粥），疏肝理氣。2.脾胃虛寒證：生姜羊肉湯（生姜15g、羊肉200g、當(dāng)歸10g，文火燉2小時(shí)），溫中散寒。3.胃熱傷陰證：銀耳百合羹（銀耳10g、百合15g、冰糖適量，文火燉爛），滋陰清熱。4.氣血兩虛證：紅棗山藥粥（紅棗10枚、山藥30g、粳米50g，煮粥），益氣養(yǎng)血。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)（一）生活調(diào)護(hù)1.起居有常，避免熬夜，保證每日7-8小時(shí)睡眠；食管癌患者餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭15-30°防反流。2.情志調(diào)攝，通過(guò)五音療法（肝胃不和證聽(tīng)角調(diào)音樂(lè)如《胡笳十八拍》，氣血兩虛證聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)如《十面埋伏》）、正念冥想等緩解焦慮，保持情緒平和。（二）飲食調(diào)護(hù)1.胃癌患者宜軟食、半流質(zhì)，忌辛辣、煎炸、腌制食物，少食多餐（每日5-6餐）；食管癌患者早期進(jìn)半流質(zhì)，中晚期予勻漿膳或鼻飼，避免過(guò)熱（<40℃）、過(guò)冷（>10℃）及粗糙食物。2.放化療期間配合生津止渴（梨、藕）、健脾和胃（山藥、蓮子）食物；術(shù)后恢復(fù)期以高蛋白（魚(yú)肉、蛋羹）、高維生素（新鮮果蔬汁）為主。（三）用藥調(diào)護(hù)1.中藥煎服：補(bǔ)益藥宜文火慢煎（40分鐘），清熱藥武火快煎（20分鐘）；丸劑、散劑用溫水送服，避免與咖啡、濃茶同服。2.中西藥聯(lián)用：與化療藥間隔1-2小時(shí)服用，避免含鞣酸中藥（五倍子、石榴皮）與鐵劑、酶類藥同用；服用華蟾素注射液期間定期檢測(cè)ALT、AST，若升高>2倍正常值上限需暫停。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.中醫(yī)癥狀評(píng)分：采用尼莫地平法，對(duì)主癥（疼痛、吞咽困難、嘔吐）及次癥（納差、乏力、失眠）按0-3分量化（0分無(wú)，1分輕，2分中，3分重），計(jì)算治療前后積分變化。2.西醫(yī)客觀指標(biāo)：-腫瘤緩解：根據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估（完全緩解CR、部分緩解PR、穩(wěn)定SD、進(jìn)展PD）。-生存質(zhì)量：采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS），≥70分為良好，<50分為極差。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物下降≥30%為有效。（二）療效判定1.臨床痊愈：中醫(yī)癥狀積分減少≥95%，KPS≥90分，腫瘤標(biāo)志物正常，影像學(xué)無(wú)腫瘤證據(jù)（CR）。2.顯效：中醫(yī)癥狀積