2025年激素類藥物的合理應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長(zhǎng)期口服潑尼松，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能提示其已出現(xiàn)醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征的早期表現(xiàn)？A.空腹血糖6.2mmol/LB.晨8點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇18μg/dLC.夜間0點(diǎn)唾液皮質(zhì)醇0.15μg/dLD.24h尿游離皮質(zhì)醇350μg/24h答案：D2.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在支氣管哮喘中的不良反應(yīng)，下列描述正確的是：A.布地奈德干粉吸入劑每日800μg，連續(xù)3年，成人骨密度下降主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端B.丙酸倍氯米松導(dǎo)致口腔念珠菌感染的發(fā)生率與給藥后未及時(shí)漱口呈正相關(guān)C.環(huán)索奈德在肺內(nèi)激活率低，因此聲嘶發(fā)生率高于氟替卡松D.ICS與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合使用可增加糖皮質(zhì)激素性青光眼風(fēng)險(xiǎn)答案：B3.患者男，58歲，因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診，既往有糖尿病腎?。–KD3b期），下列哪種糖皮質(zhì)激素治療方案最為合理？A.甲潑尼龍0.5mg/kg口服，每日1次，療程14天，直接停藥B.潑尼松龍30mg口服，每日1次，5天后每3天減量5mg，總療程2周C.曲安奈德40mg關(guān)節(jié)腔注射，同時(shí)口服潑尼松20mg/d，療程7天D.地塞米松8mg靜脈推注，每日1次，連用3天后停藥答案：B4.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松（GIOP）的高危因素？A.每日等效潑尼松≥7.5mg，療程≥3個(gè)月B.既往脆性骨折史C.25OH維生素D水平>75nmol/LD.父母髖部骨折史答案：C5.關(guān)于甲狀腺激素替代治療，下列說(shuō)法正確的是：A.左甲狀腺素鈉片應(yīng)于睡前空腹服用，以提高生物利用度B.妊娠期TSH目標(biāo)值在妊娠早期應(yīng)控制在0.1–2.5mIU/LC.亞臨床甲減患者TSH>10mIU/L，無(wú)論FT4是否正常，均需立即起始50μg/dD.左甲狀腺素與氫化可的松同服可降低后者清除率答案：B6.患者女，34歲，Graves病，甲巰咪唑（MMI）30mg/d治療4周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，最可能的藥品不良反應(yīng)是：A.藥物性狼瘡B.粒細(xì)胞缺乏C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎D.胰島素自身免疫綜合征答案：B7.下列哪種糖皮質(zhì)激素制劑最易導(dǎo)致眼壓升高？A.氫化可的松琥珀酸鈉注射液B.地塞米松磷酸鈉滴眼液C.甲潑尼龍片D.曲安奈德鼻噴霧劑答案：B8.關(guān)于雌激素孕激素聯(lián)合替代治療（HRT）與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，下列數(shù)據(jù)最接近WHI研究15年隨訪結(jié)果的是：A.單用雌激素不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合方案每1000婦女年增加3例B.單用雌激素降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合方案每1000婦女年增加8例C.單用雌激素增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合方案不增加D.單用雌激素與聯(lián)合方案均不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)答案：A9.患者男，19歲，因“生長(zhǎng)激素缺乏癥”接受重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）0.25mg/kg·周，分7次皮下注射，治療6個(gè)月后出現(xiàn)頭痛、視物模糊，MRI示雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，首要處理是：A.立即停用rhGH并評(píng)估顱內(nèi)壓B.將劑量減至0.15mg/kg·周C.加用乙酰唑胺口服D.改用長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素每周一次答案：A10.下列哪項(xiàng)不是胰島素強(qiáng)化治療最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)？A.夜間低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪增生D.酮癥酸中毒答案：D11.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥（NSAID）合用的相互作用，下列描述正確的是：A.可增加消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)約4倍B.可降低NSAID血藥濃度C.可減少糖皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合率D.可誘導(dǎo)CYP3A4加速NSAID代謝答案：A12.患者女，28歲，因“多囊卵巢綜合征”給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（EE/CPA）治療，3個(gè)月后出現(xiàn)情緒低落、乳房脹痛，最可能與下列哪種機(jī)制相關(guān)？A.CPA雄激素受體拮抗作用B.EE升高SHBG導(dǎo)致游離睪酮驟降C.CPA抑制醛固酮合成D.EE增加色氨酸羥化酶活性答案：B13.下列哪種情況禁用糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射？A.糖尿病空腹血糖7.8mmol/LB.既往關(guān)節(jié)假體感染史已治愈5年C.活動(dòng)性結(jié)核未治療D.高血壓BP150/90mmHg答案：C14.關(guān)于鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.男性乳腺發(fā)育與抑制17β羥類固醇脫氫酶相關(guān)B.高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)在CKD4期顯著增加C.與地高辛合用可降低地高辛腎清除D.可引起月經(jīng)紊亂答案：C15.患者男，45歲，因“Addison病”口服氫化可的松20mgAM+10mgPM，因肺炎高熱，體溫39.5℃，下列處理正確的是：A.立即將口服劑量加倍，并肌注氫化可的松100mgB.維持原劑量，加用對(duì)乙酰氨基酚退熱即可C.改為地塞米松8mg靜脈推注，每日1次D.停用氫化可的松，改用潑尼松5mg口服答案：A16.下列哪項(xiàng)不是胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)？A.降低嚴(yán)重低血糖發(fā)生率B.改善黎明現(xiàn)象C.減少皮下脂肪萎縮D.精確調(diào)整基礎(chǔ)率答案：C17.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與疫苗接種，下列說(shuō)法正確的是：A.每日潑尼松≥20mg持續(xù)2周以上可安全接種減毒活疫苗B.停用糖皮質(zhì)激素1個(gè)月后可立即接種帶狀皰疹減毒活疫苗C.吸入布地奈德>800μg/d不影響滅活疫苗免疫原性D.大劑量甲潑尼龍沖擊治療后需間隔3個(gè)月再接種COVID19mRNA疫苗答案：C18.患者女，56歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”口服潑尼松10mg/d+甲氨蝶呤15mg/周，出現(xiàn)胃潰瘍并出血，下列哪種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與潑尼松相互作用最小？A.奧美拉唑B.埃索美拉唑C.泮托拉唑D.蘭索拉唑答案：C19.下列哪種激素類藥物最易導(dǎo)致靜脈血栓栓塞（VTE）？A.左甲狀腺素B.地塞米松C.炔雌醇35μg口服避孕藥D.睪酮十一酸酯口服答案：C20.關(guān)于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性高血糖，下列描述正確的是：A.主要與肝糖輸出減少有關(guān)B.下午單次給藥更易引起高血糖C.胰島素分泌高峰延遲是核心機(jī)制D.二甲雙胍可作為一線降糖藥答案：D21.患者男，67歲，因“前列腺癌”接受戈舍瑞林+比卡魯胺治療，3個(gè)月后出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松，下列處理最合適的是：A.加用雌激素貼片B.加用地諾單抗60mg皮下注射每6個(gè)月C.改用氟他胺D.停用戈舍瑞林答案：B22.下列哪項(xiàng)不是生長(zhǎng)激素釋放肽（GHRP）類似物的不良反應(yīng)？A.水鈉潴留B.低血糖C.關(guān)節(jié)痛D.腕管綜合征答案：B23.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與兒童生長(zhǎng)抑制，下列說(shuō)法正確的是A.每日等效潑尼松<5mg/m2對(duì)生長(zhǎng)速度無(wú)影響B(tài).隔日療法可完全避免生長(zhǎng)抑制C.吸入氟替卡松>200μg/d即可顯著抑制下肢生長(zhǎng)速度D.生長(zhǎng)激素可逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨成熟加速答案：C24.患者女，38歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”妊娠12周，目前口服潑尼松7.5mg/d，下列哪項(xiàng)處理正確？A.立即停用潑尼松避免胎兒畸形B.改為地塞米松以加強(qiáng)胎盤(pán)屏障C.維持劑量并加用羥氯喹200mgbidD.改為甲潑尼龍4mg隔日口服答案：C25.下列哪種藥物可降低糖皮質(zhì)激素性眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)？A.拉坦前列素滴眼液B.溴莫尼定滴眼液C.口服乙酰唑胺D.以上均可答案：D26.關(guān)于胰島素過(guò)敏反應(yīng)，下列描述正確的是：A.重組人胰島素過(guò)敏最常見(jiàn)B.局部反應(yīng)可換用胰島素類似物并加用抗組胺藥C.全身過(guò)敏反應(yīng)首選脫敏治療使用地特胰島素D.胰島素過(guò)敏與C肽抗體相關(guān)答案：B27.患者男，50歲，因“庫(kù)欣病”行垂體瘤切除術(shù)后第3天出現(xiàn)乏力、惡心、血壓90/60mmHg，血鈉125mmol/L，最可能的診斷是：A.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全B.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征C.垂體瘤術(shù)后尿崩癥D.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征答案：A28.下列哪項(xiàng)不是睪酮替代治療的禁忌證？A.紅細(xì)胞增多癥（Hct>54%）B.未控制的充血性心衰NYHAⅣ級(jí)C.前列腺增生IPSS評(píng)分>20分D.計(jì)劃生育的男性答案：D29.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與感染風(fēng)險(xiǎn)，下列數(shù)據(jù)最接近薈萃分析結(jié)果的是：A.每日潑尼松≥40mg，肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍B.每日潑尼松≥20mg，結(jié)核復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)增加2倍C.關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德，膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)增加5倍D.吸入布地奈德>800μg/d，口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加10倍答案：B30.患者女，42歲，因“Graves眼病”接受甲潑尼龍0.5g靜脈沖擊，連用3天后出現(xiàn)黑便，胃鏡示胃體多發(fā)潰瘍，下列處理最合適的是：A.立即改用口服潑尼松60mg/d并加用PPIB.停用糖皮質(zhì)激素，改用環(huán)孢素C.繼續(xù)沖擊但減量至0.25g并靜脈PPID.改用利妥昔單抗答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往有2型糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松病史。入院后給予甲潑尼龍40mg靜脈推注，每日1次，同時(shí)霧化布地奈德4mgq8h，并予左氧氟沙星抗感染。31.該患者最易出現(xiàn)的激素相關(guān)不良反應(yīng)組合是：A.高血糖+低血鉀+感染B.低鈉血癥+高血壓+貧血C.低血糖+高鉀血癥+消化道出血D.低鈣血癥+低血壓+皮疹答案：A32.為預(yù)防該患者GIOP，下列措施最合適的是：A.立即靜脈滴注唑來(lái)膦酸5mgB.口服阿侖膦酸鈉70mg/周+鈣劑600mg+維生素D800IUC.皮下注射地諾單抗60mgD.口服雷洛昔芬60mg/d答案：B33.入院第5天，患者空腹血糖14.5mmol/L，下列胰島素方案最合適的是：A.睡前長(zhǎng)效胰島素10U起始B.預(yù)混胰島素30/70早16U晚12UC.基礎(chǔ)餐時(shí)方案：甘精胰島素20U+門(mén)冬胰島素早6U午6U晚6UD.持續(xù)皮下胰島素泵答案：C【案例2】患者女，28歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”口服潑尼松50mg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。治療第10天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，血氧飽和度90%。34.最可能的感染病原體是：A.肺炎鏈球菌B.卡氏肺孢子菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B35.下列哪項(xiàng)藥物應(yīng)預(yù)防性加用？A.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（SMZ/TMP）B.氟康唑C.更昔洛韋D.異煙肼答案：A36.若患者肌酐清除率30mL/min，SMZ/TMP劑量應(yīng)調(diào)整為：A.標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍片每日2片B.雙倍片隔日1片C.單倍片每日1片D.禁用答案：B【案例3】患者男，55歲，因“原發(fā)性醛固酮增多癥”口服螺內(nèi)酯100mgbid，血壓控制不佳，加用依普利酮50mgbid，2周后出現(xiàn)血鉀5.8mmol/L，肌酐120μmol/L。37.首要處理措施是：A.立即停用螺內(nèi)酯，繼續(xù)依普利酮B.停用兩種MRA，靜脈葡萄糖酸鈣C.減量螺內(nèi)酯至25mg/d，停用依普利酮D.加用呋塞米40mg靜脈推注答案：C38.若患者需繼續(xù)控制醛固酮，下列藥物可替代的是：A.阿米洛利B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.多沙唑嗪答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）【案例4】患者女，36歲，因“Graves病”口服甲巰咪唑30mg/d，4周后出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸，ALT380U/L，TBil68μmol/L，嗜酸粒細(xì)胞升高。39.下列處理正確的是：A.立即停用MMIB.改用丙硫氧嘧啶100mgtidC.給予糖皮質(zhì)激素口服或靜脈D.監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能E.必要時(shí)血漿置換答案：A、C、D、E40.關(guān)于抗甲狀腺藥物（ATD）肝損傷，下列描述正確的是：A.MMI肝損傷多為膽汁淤積型B.PTU肝損傷多為肝細(xì)胞型C.兒童使用PTU肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)高于成人D.肝損傷發(fā)生后換用另一種ATD仍可能再發(fā)E.肝移植是MMI肝損傷唯一治療手段答案：B、C、D【案例5】患者男，48歲，因“2型糖尿病”使用甘精胰島素20U睡前+門(mén)冬胰島素三餐前6U，出現(xiàn)清晨空腹血糖高、睡前血糖低。41.可能原因包括：A.黎明現(xiàn)象B.胰島素劑量過(guò)大致夜間低血糖后反跳C.晚餐后運(yùn)動(dòng)過(guò)量D.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置不足E.胰島素注射部位脂肪增生答案：A、B、E42.調(diào)整方案可包括：A.減少門(mén)冬胰島素晚餐前劑量B.將甘精胰島素分兩次注射C.改用德谷胰島素D.睡前加餐E.加用二甲雙胍緩釋片答案：A、B、C、E【案例6】患者女，60歲，因“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松”口服利塞膦酸鈉35mg/周，同時(shí)每日潑尼松5mg治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)食管燒灼感。43.下列措施正確的是：A.改為靜脈唑來(lái)膦酸5mg每年1次B.口服PPI晨起空腹C.利塞膦酸鈉改晨起空腹200mL清水送服，30min內(nèi)禁食禁臥D.加用雌激素替代E.監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物答案：A、C、E44.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者，需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.骨密度B.空腹血糖或HbA1cC.眼壓D.電解質(zhì)E.25OH維生素D答案：A、B、C、D、E【案例7】患者男，35歲，因“過(guò)敏性休克”入院，給予腎上腺素0.3mg肌注、甲潑尼龍100mg靜脈推注、晶體液復(fù)蘇。45.關(guān)于腎上腺素使用，下列正確的是：A.首選大腿外側(cè)肌注B.可每5–15min重復(fù)C.靜脈推注需稀釋后緩慢D.可引起室性心律失常E.與糖皮質(zhì)激素合用可減少雙相反應(yīng)答案：A、B、C、D、E46.糖皮質(zhì)激素在過(guò)敏性休克中的作用包括：A.穩(wěn)定溶酶體膜B.抑制過(guò)敏介質(zhì)合成C.降低毛細(xì)血管通透性D.直接收縮血管升壓E.減少雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、E【案例8】患者男，25歲，因“21羥化酶缺陷”口服氫化可的松20mgAM+10mgPM，近期出現(xiàn)乏力、皮膚色素沉著，血壓90/60mmHg，血鈉128mmol/L，血鉀5.4mmol/L。47.下列處理正確的是：A.考慮激素劑量不足，增加氫化可的松至30mgAM+20mgPMB.加用9α氟氫可的松0.1mg/dC.教育患者應(yīng)激時(shí)劑量加倍D.監(jiān)測(cè)ACTH、腎素活性E.立即靜脈氫化可的松100mg答案：A、B、C、D48.關(guān)于9α氟氫可的松，下列描述正確的是：A.為鹽皮質(zhì)激素B.可升高血鈉、降低血鉀C.劑量調(diào)整需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)D.可引起低鉀血癥、高血壓E.與氫化可的松無(wú)相互作用答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出診斷、依據(jù)、處理原則及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，答案需條理清晰）【案例9】患者女，32歲，因“面部滿月紋、向心性肥胖、皮膚紫紋、月經(jīng)稀發(fā)1年”就診。體檢：BP150/96mmHg，BMI28kg/m2，下腹紫紋寬1cm。實(shí)驗(yàn)室：晨8點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇28μg/dL（正常5–25），ACTH65pg/mL（正常9–52），24h尿游離皮質(zhì)醇420μg（正常<100），小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：服藥后皮質(zhì)醇22μg/dL；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：服藥后皮質(zhì)醇8μg/dL。垂體MRI：微腺瘤5mm。腎上腺CT：