2025年重癥哮喘護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不符合重癥哮喘急性發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)？A.說話困難，只能單字表達(dá)B.呼吸頻率＞30次/分C.心率＜100次/分D.三凹征明顯答案：C解析：重癥哮喘急性發(fā)作時，由于缺氧和代償，心率常＞120次/分；心率＜100次/分多見于病情緩解或嚴(yán)重衰竭（瀕死狀態(tài)），但不屬于典型表現(xiàn)。2.重癥哮喘患者血?dú)夥治鲲@示pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?58mmHg，提示：A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒合并低氧血癥C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示失代償；PaCO?＞45mmHg為呼吸性酸中毒；PaO?＜60mmHg為低氧血癥，故為失代償性呼吸性酸中毒合并低氧血癥。3.關(guān)于重癥哮喘患者β?受體激動劑的使用，錯誤的是：A.首選吸入給藥（如沙丁胺醇）B.靜脈給藥適用于吸入無效的嚴(yán)重病例C.需監(jiān)測心率（避免＞140次/分）D.可長期單一使用預(yù)防發(fā)作答案：D解析：長期單一使用β?受體激動劑可能導(dǎo)致受體敏感性下降，加重氣道高反應(yīng)性，需與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合使用。4.重癥哮喘合并過敏性鼻炎患者，最應(yīng)優(yōu)先干預(yù)的誘因是：A.冷空氣刺激B.塵螨暴露C.運(yùn)動D.上呼吸道感染答案：B解析：過敏性鼻炎與哮喘存在“同一氣道，同一疾病”關(guān)聯(lián)，塵螨是最常見的變應(yīng)原，控制塵螨暴露可同時改善鼻炎和哮喘癥狀。5.以下哪項(xiàng)是重癥哮喘患者機(jī)械通氣的絕對指征？A.呼吸頻率＞30次/分B.經(jīng)氧療后SpO?90%C.意識模糊伴PaCO?60mmHgD.雙肺廣泛哮鳴音答案：C解析：意識改變（如嗜睡、昏迷）提示嚴(yán)重缺氧或CO?潴留，結(jié)合PaCO?＞50mmHg（尤其pH＜7.30）是機(jī)械通氣的絕對指征。6.重癥哮喘患者使用茶堿類藥物時，血藥濃度需維持在：A.510μg/mLB.1020μg/mLC.2030μg/mLD.3040μg/mL答案：B解析：茶堿有效血藥濃度為1020μg/mL，＞20μg/mL易出現(xiàn)毒性反應(yīng)（如心律失常、抽搐）。7.生物制劑奧馬珠單抗（抗IgE抗體）適用于：A.嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘B.肥胖相關(guān)哮喘C.過敏性哮喘（IgE升高）D.阿司匹林誘發(fā)哮喘答案：C解析：奧馬珠單抗通過結(jié)合游離IgE發(fā)揮作用，適用于中重度過敏性哮喘（血清IgE升高且對變應(yīng)原敏感）。8.重癥哮喘急性發(fā)作時，首選的糖皮質(zhì)激素給藥方式是：A.口服潑尼松B.靜脈注射甲潑尼龍C.吸入布地奈德D.肌肉注射地塞米松答案：B解析：急性發(fā)作期需快速起效，靜脈注射甲潑尼龍（起效時間3060分鐘）優(yōu)于口服（12小時）或吸入（局部作用為主）。9.評估重癥哮喘患者氣道阻塞程度最可靠的指標(biāo)是：A.峰流速（PEF）占預(yù)計值百分比B.肺活量（VC）C.第一秒用力呼氣容積（FEV?）D.血氧飽和度（SpO?）答案：A解析：PEF可反映氣道通暢性，重癥哮喘急性發(fā)作時PEF常＜30%預(yù)計值，是評估嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。10.重癥哮喘患者出現(xiàn)奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg），提示：A.左心衰竭B.氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓波動增大C.血容量不足D.心包積液答案：B解析：奇脈是重癥哮喘的典型體征，因氣道阻塞導(dǎo)致吸氣時胸腔負(fù)壓顯著增加，回心血量減少，收縮壓下降。11.以下哪項(xiàng)不屬于重癥哮喘的高危因素？A.近1年因哮喘住院≥2次B.長期使用β受體阻滯劑C.吸煙史D.規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑答案：D解析：規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可減少哮喘發(fā)作，屬于保護(hù)因素；高危因素包括頻繁急性發(fā)作、藥物誘發(fā)（如β受體阻滯劑）、吸煙等。12.重癥哮喘患者行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時，初始參數(shù)設(shè)置錯誤的是：A.吸氣壓力（IPAP）812cmH?OB.呼氣壓力（EPAP）46cmH?OC.氧流量810L/min（維持SpO?≥92%）D.呼吸頻率30次/分答案：D解析：NIPPV初始呼吸頻率應(yīng)設(shè)置為1220次/分，過高頻率可能導(dǎo)致人機(jī)對抗，增加呼吸功。13.關(guān)于重癥哮喘患者的痰液引流，錯誤的是：A.鼓勵主動咳嗽排痰B.霧化后拍背（從下往上、由外向內(nèi)）C.大量補(bǔ)液（20003000mL/d）稀釋痰液D.常規(guī)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）答案：D解析：中樞性鎮(zhèn)咳藥會抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留，加重氣道阻塞，重癥哮喘患者禁用。14.重癥哮喘緩解期的核心治療是：A.按需使用短效β?受體激動劑（SABA）B.高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）C.靜脈注射免疫球蛋白D.手術(shù)治療（如支氣管熱成形術(shù)）答案：B解析：根據(jù)GINA指南，重癥哮喘緩解期需長期使用高劑量ICS/LABA維持治療，控制氣道炎癥。15.重癥哮喘患者出現(xiàn)胸痛、呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.肺炎B.肺不張C.氣胸D.心力衰竭答案：C解析：重癥哮喘因氣道阻塞導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓升高，可能引發(fā)肺泡破裂，出現(xiàn)氣胸（表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、患側(cè)呼吸音減弱）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.重癥哮喘急性發(fā)作的誘因包括：A.變應(yīng)原暴露（如花粉、塵螨）B.上呼吸道感染C.情緒激動D.停用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為常見誘因，其中藥物（如激素）突然停用是重要誘因之一。2.重癥哮喘患者使用硫酸鎂的適應(yīng)癥包括：A.常規(guī)治療無效的嚴(yán)重發(fā)作B.合并室性心律失常C.血鎂水平正常D.需快速緩解支氣管痙攣答案：ACD解析：硫酸鎂通過抑制鈣離子內(nèi)流緩解痙攣，適用于常規(guī)治療無效的重癥哮喘；合并室性心律失常（如QT間期延長）為禁忌，因鎂劑可能加重心律失常。3.重癥哮喘機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.人機(jī)對抗D.低鈉血癥答案：ABC解析：機(jī)械通氣時氣道壓力過高易導(dǎo)致氣壓傷；長期插管增加VAP風(fēng)險；參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可引起人機(jī)對抗；低鈉血癥與機(jī)械通氣無直接關(guān)聯(lián)。4.重癥哮喘患者的心理護(hù)理措施包括：A.解釋病情及治療方案，減輕焦慮B.允許家屬陪伴（符合探視制度時）C.指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練D.避免提及“死亡”等負(fù)面詞匯答案：ABCD解析：心理護(hù)理需結(jié)合認(rèn)知干預(yù)（解釋病情）、社會支持（家屬陪伴）、行為干預(yù)（放松訓(xùn)練）及語言關(guān)懷（避免負(fù)面暗示）。5.重癥哮喘患者健康教育的內(nèi)容包括：A.正確使用峰流速儀監(jiān)測病情B.識別發(fā)作先兆（如咳嗽加重、PEF下降）C.避免接觸已知變應(yīng)原D.自行調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量答案：ABC解析：健康教育需強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測（PEF）、誘因規(guī)避及規(guī)范用藥；自行調(diào)整激素劑量可能導(dǎo)致病情反復(fù)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。三、案例分析題（共30分）患者資料：男性，42歲，“反復(fù)喘息10年，加重伴意識模糊2小時”入院。既往診斷為“重癥哮喘”，規(guī)律使用“沙美特羅/氟替卡松（50/500μg，2吸/次，2次/日）”，但近3個月因經(jīng)濟(jì)原因自行減量為1次/日。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，未就診；2小時前家屬發(fā)現(xiàn)其端坐呼吸、說話不能成句，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，遂急診入院。查體：T37.8℃，P135次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。急性病容，大汗，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音（以呼氣相為主），心率135次/分，律齊，未聞及雜音。輔助檢查：血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.25，PaCO?55mmHg，PaO?52mmHg，HCO??24mmol/L；血常規(guī)：WBC12×10?/L，NEUT%85%，EOS%6%；血清總IgE450IU/mL（正常＜100）；胸部X線：雙肺透亮度增高，未見實(shí)變影。問題：1.該患者目前的病情評估（嚴(yán)重程度、誘因、并發(fā)癥風(fēng)險）。（10分）2.列出急診階段的首要護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（10分）3.針對患者自行減量藥物的行為，制定針對性健康教育方案。（10分）答案：1.病情評估：嚴(yán)重程度：重癥哮喘急性發(fā)作（依據(jù)：說話不能成句、呼吸頻率32次/分、SpO?88%（吸氧下）、PaCO?55mmHg（提示呼吸肌疲勞）、意識模糊）。誘因：①自行減量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）導(dǎo)致氣道炎癥控制不佳；②上呼吸道感染（受涼后咳嗽、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；③可能合并變應(yīng)原暴露（血清IgE升高）。并發(fā)癥風(fēng)險：①呼吸衰竭（Ⅱ型，PaCO?升高+低氧血癥）；②氣胸（雙肺透亮度增高，氣道壓力過高可能導(dǎo)致肺泡破裂）；③肺性腦病（意識模糊與CO?潴留相關(guān)）。2.急診階段首要護(hù)理措施：①緊急氧療：調(diào)整為面罩吸氧（氧流量810L/min），目標(biāo)SpO?≥92%；若氧療后SpO?仍＜90%，準(zhǔn)備無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。②藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑快速給藥（如靜脈注射甲潑尼龍40mg，霧化吸入沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg，每20分鐘1次×3次）。③生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)監(jiān)測心率、呼吸頻率、SpO?、血壓），每15分鐘記錄1次；觀察意識狀態(tài)變化（如是否進(jìn)展為昏迷）。④氣道管理：協(xié)助患者取半坐臥位，鼓勵有效咳嗽；若痰液黏稠，予霧化吸入生理鹽水稀釋痰液（避免過度濕化加重氣道痙攣）。⑤心理支持：安撫患者及家屬情緒，解釋當(dāng)前治療的必要性，減輕焦慮（因意識模糊，重點(diǎn)向家屬溝通）。3.針對性健康教育方案：①藥物依從性教育：用通俗易懂的語言解釋ICS/LABA的作用（控制氣道慢性炎癥，減少急性發(fā)作），強(qiáng)調(diào)“自行減量”與本次發(fā)作的直接關(guān)聯(lián)；提供藥物使用日歷表，標(biāo)注每日用藥時間（建議固定早晚8點(diǎn)），并指導(dǎo)家屬監(jiān)督。②自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬使用峰流速儀，說明“PEF＜個人最佳值的60%”為紅色預(yù)警，需立即就醫(yī)；演示正確的吸入裝置使用方法（如沙美特羅/氟替卡松準(zhǔn)納器的“一旋、二呼、三吸、四屏”步驟）。③誘因規(guī)避指導(dǎo)：結(jié)合血清IgE升高，建議完善變應(yīng)原篩查（如塵螨、花粉），指導(dǎo)家庭環(huán)境控制（如使用防螨床罩、定期高溫清洗床單）；強(qiáng)調(diào)“感冒”等上呼吸道感染的早期干預(yù)（如出現(xiàn)鼻塞、咽痛時及時就診，避免病情進(jìn)展）。④急性發(fā)作應(yīng)對：制定“哮喘行動方案”，明確輕度發(fā)作（咳嗽、PEF6080%）時的處理（增加SABA吸入次數(shù)），重度發(fā)作（不能成句說話、PEF＜60%）時的緊急就醫(yī)流程（聯(lián)系120，攜帶急救藥物）。四、簡答題（每題8分，共16分）1.簡述重癥哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：重癥哮喘有長期哮喘史，無高血壓、冠心病史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病或風(fēng)濕性心臟病史。②癥狀：重癥哮喘以發(fā)作性喘息為主，夜間或接觸變應(yīng)原后加重；心源性哮喘多為夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。③體征：重癥哮喘雙肺滿布哮鳴音，心率快但無奔馬律；心源性哮喘雙肺底濕啰音，可聞及舒張期奔馬律。④輔助檢查：重癥哮喘BNP正常，胸片雙肺透亮度增高；心源性哮喘BNP升高，胸片示肺淤血、心影增大。⑤治療反應(yīng)：重癥哮喘對β?受體激動劑、激素反應(yīng)好；心源性哮喘對利尿劑、嗎啡、洋地黃反應(yīng)好（嗎啡禁用于哮喘）。2.簡述重癥哮喘患者使用機(jī)械通氣時的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①模式與參數(shù)設(shè)置：首選壓力控制模式（如PCV），初始IPAP812cmH?O，EPAP46cmH?O，逐漸增加IPAP至1620cmH?O（避免＞25cmH?O以防氣壓傷）；監(jiān)測血?dú)夥治?，調(diào)整參數(shù)使pH維持在7.357.45，PaCO?逐步下降。②人機(jī)同步性：觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)，若出現(xiàn)對抗，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖），但需保留自主呼吸（避免完全抑制）。③氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度3437℃，濕度＞70%），防止痰液干燥阻塞；定期吸痰（嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間＜15秒）。④并發(fā)癥觀察：監(jiān)測胸廓起伏對稱性（警惕氣胸）、聽診雙肺呼吸音（評估通氣效果）；記錄24小時出入量（避免容量過多加重肺水腫）。⑤拔管評估：當(dāng)患者意識清楚、自主呼吸有力、PEF＞預(yù)計值的50%、血?dú)夥治稣＃≒aO?≥60mmHg，PaCO?≤45mmHg）時，可嘗試脫機(jī)試驗(yàn)（如T管試驗(yàn)30分鐘），成功后拔管。五、操作題（共9分）題目：模擬為一名重癥哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的操作流程，并說明關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：操作流程：1.評估與準(zhǔn)備：評估患者意識（需清醒配合）、呼吸頻率（＞25次/分）、自主排痰能力；檢查面部皮膚（無破損）。準(zhǔn)備設(shè)備：NIPPV機(jī)、合適面罩（選擇與患者面部匹配的口鼻罩）、濕化器（加入無菌蒸餾水）、氧源（連接氧氣管，氧流量810L/min）。2.連接與參數(shù)設(shè)置：連接面罩與呼吸機(jī)