腦動脈瘤破裂合并腦血管痙攣個案護(hù)理腦動脈瘤破裂是神經(jīng)外科常見的急危重癥，其起病急、進(jìn)展快，病死率和致殘率較高。腦血管痙攣是腦動脈瘤破裂后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于破裂后3-14天，可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本次個案護(hù)理針對1例腦動脈瘤破裂合并腦血管痙攣患者，通過全面的病情評估、科學(xué)的護(hù)理診斷、系統(tǒng)的護(hù)理計劃及精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床此類患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，58歲，農(nóng)民，因“突發(fā)頭痛伴嘔吐3小時”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制情況不詳；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者于入院當(dāng)日11:00無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈“爆炸樣”，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，量約500ml。無肢體抽搐、意識障礙、大小便失禁等癥狀。家屬急呼急救車送至我院，急診行頭顱CT檢查示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級Ⅲ級）。為進(jìn)一步診治，以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤破裂可能”收入神經(jīng)外科ICU?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，未進(jìn)食，未排便排尿。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識清楚，GCS評分14分（睜眼4分，語言5分，運動5分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。頸抵抗陽性，Kernig征陽性。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025-03-10急診）：腦溝、腦回內(nèi)可見廣泛高密度影，以鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池明顯，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張。Fisher分級Ⅲ級。2.血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。3.凝血功能（2025-03-10急診）：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，凝血酶時間16.8s，纖維蛋白原3.2g/L。4.生化檢查（2025-03-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L。5.心電圖（2025-03-10急診）：竇性心律，大致正常心電圖。6.頭顱CTA（2025-03-11）：前交通動脈復(fù)合體可見一大小約3.5mm×4.0mm的囊狀動脈瘤，瘤頸寬約2.0mm；雙側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈及其分支走行尚可，未見明顯狹窄或擴(kuò)張。（五）病情評估患者目前診斷為：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級Ⅲ級）；2.前交通動脈動脈瘤破裂；3.高血壓病2級（很高危組）?；颊呷朐簳r意識清楚，但存在劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頸抵抗陽性提示腦膜刺激征明顯。結(jié)合頭顱CTA結(jié)果，明確為前交通動脈動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚獕嚎刂撇患?，為動脈瘤破裂的危險因素之一。目前需密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，警惕顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高、腦血管痙攣及再出血等并發(fā)癥的發(fā)生。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)患者入院時主訴劇烈頭痛，呈“爆炸樣”，NRS疼痛評分8分，伴惡心、嘔吐。查體頸抵抗陽性，Kernig征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜及顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致頭痛的主要原因。（二）有腦組織灌注不足的風(fēng)險與腦血管痙攣有關(guān)腦動脈瘤破裂后，蛛網(wǎng)膜下腔的積血可刺激腦血管壁，引起腦血管痙攣。患者目前處于動脈瘤破裂后第1天，腦血管痙攣多發(fā)生于破裂后3-14天，屬于高發(fā)人群。腦血管痙攣可導(dǎo)致腦組織血流灌注減少，引起腦組織缺血缺氧，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。（三）有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液積聚在腦溝、腦回內(nèi)，可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻，引起顱內(nèi)壓增高；同時，出血后腦組織損傷可引發(fā)腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高?；颊吣壳耙延蓄^痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致腦疝形成，危及生命。（四）有再出血的風(fēng)險與動脈瘤未處理、血壓波動有關(guān)腦動脈瘤破裂后再出血的風(fēng)險較高，尤其是在破裂后72小時內(nèi)?；颊吣壳皠用}瘤尚未進(jìn)行手術(shù)治療，且既往有高血壓病史，血壓控制不佳，血壓波動容易導(dǎo)致動脈瘤再次破裂出血。再出血的病死率和致殘率極高，需重點防范。（五）焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者為突發(fā)疾病，對腦動脈瘤破裂的嚴(yán)重性及治療預(yù)后缺乏了解，加之處于ICU陌生環(huán)境，家屬探視受限，容易產(chǎn)生焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒緊張、失眠、反復(fù)詢問病情等。（六）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理知識患者及家屬對腦動脈瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)護(hù)理等知識了解甚少，不利于患者的治療配合及術(shù)后康復(fù)。（七）有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險：低于機體需要量與禁食、嘔吐、機體消耗增加有關(guān)患者自發(fā)病以來未進(jìn)食，且伴有嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足；同時，疾病處于急性應(yīng)激狀態(tài)，機體代謝率增高，能量消耗增加，容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者頭痛癥狀，預(yù)防和減少腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生，維持患者腦組織灌注充足，保證營養(yǎng)攝入，緩解患者焦慮情緒，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率和致殘率。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀得到緩解，NRS疼痛評分降至3分以下。2.患者無腦血管痙攣發(fā)生，或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理，腦組織灌注良好，神經(jīng)功能無進(jìn)一步損傷。3.患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍（70-200mmH?O），無顱內(nèi)壓增高加重及腦疝形成。4.患者住院期間無再出血發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理要點，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。7.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍，生化指標(biāo)正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理1.疼痛評估：每2小時評估患者頭痛程度，采用NRS疼痛評分法記錄疼痛分?jǐn)?shù)，同時觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。避免患者頭部劇烈活動，防止加重頭痛。3.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。減少探視人員及探視次數(shù)，避免噪音刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h，降低顱內(nèi)壓緩解頭痛；同時給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h止痛治療。用藥期間密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、胃腸道不適等不良反應(yīng)，以及頭痛癥狀是否緩解。記錄甘露醇的尿量及滴注速度，防止速度過快引起心功能不全。5.心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者的主訴，給予心理安慰和支持。向患者解釋頭痛的原因及緩解方法，減輕患者的緊張情緒，提高患者對疼痛的耐受性。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者入院后第3天頭痛癥狀明顯緩解，NRS疼痛評分降至2分。（二）預(yù)防腦組織灌注不足的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，每1小時監(jiān)測1次。意識狀態(tài)是反映腦組織灌注的重要指標(biāo)，若患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、昏迷等意識改變，提示腦組織灌注不足。觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，提示可能存在腦疝。監(jiān)測血壓、心率、呼吸，維持血壓在適當(dāng)水平，避免血壓過低導(dǎo)致腦組織灌注不足。2.血流動力學(xué)監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，維持收縮壓在120-150mmHg，舒張壓在80-100mmHg。根據(jù)血壓變化及時調(diào)整降壓藥物或補液速度，避免血壓波動過大。同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持CVP在8-12cmH?O，保證有效循環(huán)血量，改善腦組織灌注。3.腦血管痙攣監(jiān)測：遵醫(yī)囑于入院后第3天開始每日行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，監(jiān)測顱內(nèi)血管血流速度。正常大腦中動脈血流速度為30-80cm/s，若血流速度超過120cm/s提示腦血管痙攣可能，超過200cm/s為嚴(yán)重痙攣。同時觀察患者有無新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體無力、麻木、言語不清等，及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液10mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，避光緩慢滴注，24小時持續(xù)泵入，滴注速度為1-2mg/h。尼莫地平可選擇性擴(kuò)張腦血管，緩解腦血管痙攣，改善腦組織灌注。用藥期間密切觀察患者血壓變化，防止血壓過低。同時觀察有無頭暈、面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)。5.補液護(hù)理：保證充足的液體入量，每日補液量約2000-2500ml，以維持有效循環(huán)血量，降低血液黏稠度，改善腦組織灌注。避免脫水治療過度導(dǎo)致血容量不足，加重腦血管痙攣?；颊呷朐汉蟮?天行TCD檢查示大腦中動脈血流速度為110cm/s，無明顯神經(jīng)功能缺損癥狀，繼續(xù)給予尼莫地平靜脈滴注。第7天復(fù)查TCD示大腦中動脈血流速度降至85cm/s，腦血管痙攣風(fēng)險降低。（三）預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識改變等。每2小時觀察1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.體位護(hù)理：保持患者頭部正中位，避免頭部扭曲或壓迫頸部血管，影響顱內(nèi)靜脈回流。抬高床頭15-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。3.避免顱內(nèi)壓增高的誘因：保持患者大便通暢，避免用力排便。遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpobid，軟化大便。告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、躁動等，防止顱內(nèi)壓突然增高。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴注速度，250ml甘露醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完，125ml應(yīng)在15-20分鐘內(nèi)滴完。用藥前檢查藥液有無結(jié)晶，如有結(jié)晶應(yīng)加熱溶解并放涼后使用。同時觀察患者尿量、腎功能及電解質(zhì)變化，防止甘露醇導(dǎo)致的腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。必要時遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgivq12h，增強脫水效果。5.顱內(nèi)壓監(jiān)測：若患者顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遵醫(yī)囑行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化。監(jiān)測過程中嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。根據(jù)顱內(nèi)壓變化調(diào)整治療方案，維持顱內(nèi)壓在正常范圍?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高加重的情況，頭痛、嘔吐癥狀逐漸緩解。（四）預(yù)防再出血的護(hù)理1.血壓控制：嚴(yán)格控制患者血壓，避免血壓波動。遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mgpobid，若血壓控制不佳，可加用厄貝沙坦片150mgpoqd。持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，維持收縮壓在120-140mmHg，舒張壓在70-90mmHg。告知患者避免情緒激動、劇烈活動等導(dǎo)致血壓升高的因素。2.休息與活動：囑患者絕對臥床休息，避免下床活動，床上大小便。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動活動，防止深靜脈血栓形成。告知患者臥床休息的重要性，取得患者的配合。3.避免誘發(fā)因素：保持患者情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張等不良情緒。避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動作。飲食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。4.病情觀察：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，以及頭痛、嘔吐等癥狀有無加重。若患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大等癥狀，提示可能發(fā)生再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時進(jìn)行搶救。5.手術(shù)準(zhǔn)備：患者于入院后第7天在全麻下行“經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)”。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等。向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、注意事項及術(shù)后可能的并發(fā)癥，緩解患者及家屬的緊張情緒，取得配合?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后返回ICU，未發(fā)生再出血。（五）焦慮情緒的護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行焦慮程度評估，患者入院時SAS評分為65分，提示中度焦慮。2.溝通交流：每日與患者進(jìn)行至少2次溝通交流，每次15-20分鐘。耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展、成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家屬支持：鼓勵家屬多與患者溝通，通過視頻通話等方式增加家屬與患者的聯(lián)系。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理措施，讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，給予患者情感支持。4.環(huán)境改善：為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，在病室內(nèi)放置患者喜歡的物品，如照片、書籍等，減少患者的陌生感。5.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。通過深呼吸緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者入院后第5天SAS評分為50分，焦慮情緒明顯緩解；第10天SAS評分為40分，情緒穩(wěn)定。（六）知識缺乏的護(hù)理1.健康教育計劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，制定個性化的健康教育計劃，內(nèi)容包括疾病知識、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解腦動脈瘤破裂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。發(fā)放疾病知識手冊，讓患者及家屬隨時查閱。3.治療過程宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及可能的并發(fā)癥。告知患者及家屬藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導(dǎo)患者正確服藥。4.并發(fā)癥預(yù)防宣教：向患者及家屬講解腦血管痙攣、再出血、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥的危險因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，告知患者及家屬出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。5.康復(fù)護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項，鼓勵患者堅持訓(xùn)練。6.出院指導(dǎo)：出院前對患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)查等。告知患者定期復(fù)查頭顱CTA或MRA，監(jiān)測動脈瘤有無復(fù)發(fā)。通過健康教育，患者及家屬能基本掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理要點，能正確回答醫(yī)護(hù)人員提出的問題，積極配合治療和護(hù)理。（七）營養(yǎng)支持的護(hù)理1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，患者入院時SGA評分為B級，提示存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。2.飲食護(hù)理：患者入院后前3天因惡心、嘔吐明顯，遵醫(yī)囑給予禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，包括復(fù)方氨基酸注射液250mlivdripqd、脂肪乳注射液250mlivdripqd、維生素C注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液500mlivdripqd等。第4天患者嘔吐癥狀緩解，開始給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。飲食宜清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。3.進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食，進(jìn)食時采取半坐臥位，防止嗆咳和誤吸。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評估患者營養(yǎng)攝入情況。4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者血常規(guī)、生化指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等，評估患者營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案?；颊咦≡浩陂g營養(yǎng)狀況逐漸改善，出院時血紅蛋白125g/L，白蛋白38g/L，電解質(zhì)正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：在患者住院期間，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計劃每1-2小時觀察患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了及時準(zhǔn)確的信息。例如，在患者入院后第5天行TCD檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動脈血流速度輕度增高時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整尼莫地平滴注速度，有效預(yù)防了腦血管痙攣的進(jìn)一步發(fā)展。2.用藥護(hù)理精準(zhǔn)：對于甘露醇、尼莫地平等關(guān)鍵藥物，護(hù)理人員嚴(yán)格掌握用藥劑量、滴注速度和注意事項。甘露醇快速滴注時加強巡視，防止藥液外滲；尼莫地平靜脈滴注時嚴(yán)格避光，控制滴注速度，密切觀察血壓變化，確保用藥安全有效。3.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，護(hù)理人員采用多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、家屬支持、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育個性化：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，制定了個性化的健康教育計劃，采用多種宣教方式，如口頭講解、發(fā)放手冊、示范操作等，使患者及家屬能較好地掌握疾病相關(guān)知識和康復(fù)護(hù)理要點。（二）護(hù)理不足1.對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：患者術(shù)后返回ICU后，由于病情不穩(wěn)定，康復(fù)