嬰幼兒喘息的診斷1喘息是嬰幼兒最常見的呼吸道癥狀之一

30%兒童在3歲前至少有一次喘息，6歲時達50%，70%哮喘兒童喘息癥狀出現在3歲前。反復喘息定義為在過去1年喘息發(fā)作≥3次。嬰幼兒喘息診斷和治療具有挑戰(zhàn)性多病因，易誤診；不能常規(guī)評估肺功能和氣道炎癥；缺乏治療經驗2我國2008修訂《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》嬰幼兒喘息主要3種臨床表型：

1.早期一過性喘息：多見于早產兒和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，隨著年齡的增長，肺的發(fā)育也逐漸成熟，大多患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失。

2.早期持續(xù)性喘息（指3歲前起病）：主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應性表現，也無家族過敏性疾病史，喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期。

3.遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。特應征---濕疹、變應性鼻炎、結膜炎和食物過敏

3哮喘預測指數API主要危險因素次要危險因素1.父母有哮喘病史1.有食物變應原致敏的依據2.經醫(yī)生診斷為特應性皮炎2.與感冒無關的喘息3.有吸入變應原致敏的依據3.外周血嗜酸性粒細胞≥4%API陽性：在過去1年喘息≥4次，具備1個主要指標和2個次要指標。4API3歲時API陽性兒童在6歲和13歲時患哮喘的比率是陰性兒童的10倍和6倍。

API陽性77%確定該嬰幼兒在學齡期有哮喘；API陰性68%該嬰幼兒在學齡期喘息停止。5病毒感染和喘息、哮喘

呼吸道病毒感染是嬰幼兒反復喘息和兒童哮喘最常見的誘發(fā)因素之一，也是哮喘和喘息加重的最常見因素之一。流行病學顯示，多達85%的兒童哮喘和60%的成人哮喘急性加重與病毒感染有關。與哮喘加重有關的呼吸道病毒：大部分研究表明學齡前兒童中呼吸道合胞病毒（RSV）最多見，副流感病毒和鼻病毒較少見。在年長兒童和成人中鼻病毒（RV）占比例＞50%。6首次喘息病因

毛細（病毒感染性喘息）喘支哮喘首次發(fā)作肺炎支氣管異物

支氣管畸形合并感染7持續(xù)性或反復喘息常見病因首次病毒感染性喘息未恢復（氣道高反應持續(xù)）或合并感染哮喘胃食道反流伴有或不伴有微量吸入（GER是2歲以下反復喘息的重要原因之一）氣道畸形：氣管-支氣管軟化、狹窄血管發(fā)育畸形:雙主動脈弓、肺動脈吊帶等肺結核或腫瘤:腫大淋巴結或腫瘤壓迫氣道或支氣管結核支氣管異物免疫功能缺陷合并氣道、肺部反復感染閉塞性細支氣管炎*持續(xù)性細菌性支氣管（細支氣管）炎*8持續(xù)性或反復喘息少見病因呼吸功能障礙/聲帶功能障礙反復性（微）吸入、返流、吞咽功能障礙早產和慢性肺病囊性纖維化（CF）、原發(fā)性纖毛不動免疫紊亂其他原因引起的支氣管擴張過敏性肺泡炎牛奶或雞蛋過敏9

支氣管異物

多發(fā)生在學齡前兒童，尤其是3歲以下--喘息與異物后的炎癥及異物本身的阻塞有關--17%左右的患兒漏診，常被誤診為肺炎、病毒相關性喘息、哮喘。診斷線索

--喘息難于控制

--胸片肺氣腫、肺不張

--支氣管鏡確診及治療。10

氣道異常

·氣管、支氣管軟化或狹窄·異常血管外壓迫臨床線索

·感染時明顯，平時有呼吸費力、有痰等

·喘息重、咳嗽響、吸氣喘鳴音、胸骨上凹陷等

·異常血管、支氣管走行/分支異常

·生后不久出現持續(xù)性的喘鳴音或反復喘鳴音、呼吸困難，對β2激動劑、激素及氨茶堿治療無效。

診斷依據臨床、氣道重建和支氣管鏡、纖維喉鏡11胃食管返流等吸入的食物或酸性刺激導致氣道慢性炎癥吞咽-呼吸功能不協(xié)調，咽下困難臨床線索

惡心、嘔吐、哽咽發(fā)作、體態(tài)、嗆奶、吐奶有消化道疾病或神經肌肉疾病表現24小時食道PH值檢測是金標準消化道超聲12持續(xù)性細菌性支氣管炎

很多診斷名詞：（1）慢性化膿性肺疾?。–hronicSuppurativeLungDisease）（2）持續(xù)性支氣管內膜感染(PersistentEndobrobchialInfections)

（3）遷延性支氣管炎（ProtractedBronchitis）（4）慢性支氣管炎（ChronicBronchitis）13臨床表現

發(fā)病年齡：2歲以內常見誘因：急性上下呼吸道感染表現：持續(xù)性濕性咳嗽、喘息吸氣相和呼氣相粗痰鳴音而不是典型的喘鳴14影像學表現

可以正常最常見的異常表現為支氣管壁增厚斑片片影可有支氣管擴張15支氣管鏡表現

傳導氣道分泌物多，多呈膿性粘膜水腫氣道閉塞支氣管內膜炎

肺泡灌洗液細胞學分析，中性粒細胞為主16病原學肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌最常見卡他漢菌、其他鏈球菌G-桿菌17并存疾病

哮喘同時存在哮喘而導致診斷過程復雜化18治療

流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等治療療程3-6周19閉塞性細支氣管炎

（BronchiolitisObliterans)

北京兒童醫(yī)院趙順英20定義

閉塞性細支氣管炎（Bronchiolitisobliterans）是與細支氣管炎癥性損傷相關，導致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征。

也可發(fā)生于支氣管,出現閉塞、擴張

21

病因★毒氣的吸入★感染

病毒：腺病毒、流感病毒、麻疹病毒

細菌：金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌

肺炎支原體2223癥狀咳嗽、喘息

氣促、呼吸困難

運動不耐受、反復呼吸道感染

短暫的癥狀改善期后加重、持續(xù)體征喘鳴音

“crackles”爆裂音臨床表現24實驗室檢查

血氣分析肺功能影像學電子支氣管鏡檢查肺通氣灌注掃描25實驗室檢查－肺功能用來診斷小氣道疾病的方法世界心肺移植協(xié)會1993年提議、2002年修訂BO臨床分級，被廣泛用于描述BO

可用于BO療效的觀察建議用所測值占預計值的百分數來表示26實驗室檢查－肺功能（續(xù)）正常嬰兒TBFV環(huán)BO嬰兒TBFV環(huán)

升枝陡，高峰前移，峰值較高，

降枝凹陷潮氣流速容量環(huán)（TBFV）特點%V-PF25/PFPTEFViVi/kgVeTiRRPF/Ve容量流速27實驗室檢查－胸片

無特異性改變兩肺過度充氣隨病情進展，出現斑片狀肺泡浸潤影，呈毛玻璃樣，邊緣不清可有單側透明肺28實驗室檢查－肺CTHRCT征象：馬賽克灌注征支氣管擴張支氣管壁增厚氣體捕捉征呼氣相CT：較吸氣相CT能更好地顯示小氣道病變29BO的臨床診斷(1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽、喘鳴，對支氣管擴張劑無反應；(2)臨床表現與胸部x線片輕重程度不符，臨床癥狀重，胸部x線片多為過度通氣；(3)肺CT顯示支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征、小葉中心行結節(jié)；(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙；(5)胸部x線片為單側透明肺;⑥排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。30治療激素（潑尼松）足量：1~2mg/kg.