一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：傳染病暴發(fā)調(diào)查課件01前言O(shè)NE前言站在疾控中心的會議室里，墻上的電子屏正跳動著某社區(qū)發(fā)熱病例的統(tǒng)計曲線——三天內(nèi)從3例飆升至21例，這是我從業(yè)12年來第7次參與傳染病暴發(fā)調(diào)查。窗外的雨絲斜打在玻璃上，像極了2020年初那個緊張的春天。但這次不同，我們多了更系統(tǒng)的應(yīng)急體系、更精準的流調(diào)工具，還有一支磨合了多年的“流調(diào)-臨床-公衛(wèi)”聯(lián)合團隊。傳染病暴發(fā)調(diào)查，從來不是“查清楚源頭”這么簡單。它是公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的“前哨戰(zhàn)”，既要快速切斷傳播鏈，又要保護易感人群；既要科學研判疫情趨勢，又要安撫公眾情緒。作為參與過SARS、甲流、新冠等多次疫情的一線護理人員，我始終記得帶教老師說的話：“每一個病例都是線索，每一次評估都是與病毒賽跑，而護理的溫度，能讓這場賽跑多一分人性的緩沖?！苯裉?，我想用去年參與的一次社區(qū)聚集性發(fā)熱暴發(fā)調(diào)查為例，和大家分享從病例發(fā)現(xiàn)到處置的全流程，以及護理在其中不可替代的角色。02病例介紹ONE病例介紹故事要從2023年9月15日說起。那天我值大夜班，凌晨2點接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話：“XX小區(qū)3棟2單元，48小時內(nèi)有5位居民因發(fā)熱、咽痛就診，體溫38.5-39.8℃，其中2例咽拭子快速檢測流感抗原陽性，但還有3例結(jié)果陰性，您看是否需要啟動暴發(fā)調(diào)查？”穿上白大褂時，我摸了摸兜里的N95口罩——這是多年養(yǎng)成的習慣，總怕遺漏任何防護細節(jié)。清晨6點，流調(diào)組、檢驗組和我們護理組抵達現(xiàn)場。首例病例是7歲的小學生明明（化名），9月12日出現(xiàn)發(fā)熱，家長以為是普通感冒，自行服用退燒藥后體溫反復(fù)。9月14日，明明的媽媽（35歲）、奶奶（68歲）相繼發(fā)熱，隨后同單元4樓的王阿姨（52歲）、對門的張叔叔（40歲）也出現(xiàn)類似癥狀。到15日上午，社區(qū)上報的病例已增至8例，均集中在3棟2單元的1-6層，以家庭為單位聚集。病例介紹我們逐一走訪病例家庭，發(fā)現(xiàn)一個關(guān)鍵細節(jié)：明明所在的小學班級9月11日有2名學生因發(fā)熱請假，而明明的奶奶每天早上7點會去小區(qū)廣場參加“晨練團”，團員中已有2人出現(xiàn)類似癥狀。這提示我們：可能存在“學校-社區(qū)晨練點”雙傳播場景。03護理評估ONE護理評估在傳染病暴發(fā)調(diào)查中，護理評估是連接“病例個體”與“群體傳播”的橋梁。我們的評估分三個維度展開。個體層面：癥狀與暴露史的精準追蹤A對每一例患者，我們需要像“拼圖”一樣還原其48小時內(nèi)的活動軌跡。以明明為例：B癥狀評估：發(fā)熱（最高39.5℃）、咽痛（吞咽困難）、干咳（無痰）、乏力（不愿活動），無腹瀉、皮疹；C暴露史：9月10日參加同學生日會（室內(nèi)密閉環(huán)境，10名兒童），11日上學時接觸過請假的2名同學；D家庭接觸史：與奶奶同睡一屋，媽媽負責照顧，奶奶每天接觸晨練團成員10余人；E既往健康狀況：明明有過敏性鼻炎史，無基礎(chǔ)疾??；奶奶有高血壓，規(guī)律服藥；媽媽體健。環(huán)境層面：傳播風險的現(xiàn)場勘查0102030405我們帶著紫外線檢測儀、溫濕度計走進3棟2單元：01樓道通風差（窗戶僅1扇可開啟），樓梯扶手、電梯按鈕有明顯污漬；02晨練點位于地下車庫入口處（密閉半空間），團員間距不足1米，未佩戴口罩；04明明家衛(wèi)生間與廚房共用下水道，存在氣溶膠傳播可能；03社區(qū)垃圾站距離單元門僅5米，蚊蠅聚集，可能成為間接傳播媒介。05群體層面：流行病學曲線的動態(tài)分析將8例病例的發(fā)病時間制成曲線（橫坐標：9月10日-15日，縱坐標：病例數(shù)），可見9月12日出現(xiàn)首例，14日-15日呈指數(shù)增長（R0≈2.3），符合呼吸道傳染病的傳播特征。結(jié)合實驗室初篩（2例流感陽性，3例陰性），我們懷疑可能是流感病毒與其他呼吸道病毒（如腺病毒）的混合感染，需進一步送檢。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下核心護理診斷（參照NANDA-I護理診斷標準）：1.體溫過高（與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)）依據(jù)：所有患者入院時體溫≥38.5℃，部分患者退熱后6-8小時復(fù)升，伴寒戰(zhàn)、頭痛。2.有傳播感染的危險（與呼吸道分泌物排出、密切接觸史有關(guān)）依據(jù)：病例集中在同一單元，家庭內(nèi)傳播率100%（3戶家庭中，每家庭至少2人感染），社區(qū)晨練團續(xù)發(fā)率30%（10人中3人感染）。3.焦慮（與疾病不確定性、隔離限制有關(guān)）依據(jù)：明明媽媽反復(fù)詢問“孩子會不會留后遺癥？”；奶奶因隔離不能照顧孫子，偷偷抹眼淚；張叔叔擔心“耽誤工作被辭退”。知識缺乏（缺乏傳染病防護與家庭消毒知識）依據(jù)：多數(shù)家庭未定期開窗通風（平均每天通風＜2次），使用普通毛巾擦拭桌面（未用含氯消毒液），兒童玩具未單獨消毒。05護理目標與措施ONE護理目標與措施護理目標需“可衡量、可操作”，我們針對每個診斷制定了具體計劃，并與醫(yī)生、社區(qū)工作者協(xié)同落實。1.目標：48小時內(nèi)將患者體溫控制在38℃以下，緩解不適措施：物理降溫：對體溫＜39℃者，使用溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），冰袋置于腋下、腹股溝；對＞39℃者，配合使用退熱貼（避免嬰兒型貼劑用于成人）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（兒童10-15mg/kg，成人500-1000mg），間隔6-8小時，記錄用藥后1小時體溫變化；補液支持：鼓勵口服溫水（兒童每小時50-100ml，成人每小時150-200ml），監(jiān)測尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h），預(yù)防脫水。護理目標與措施2.目標：72小時內(nèi)阻斷家庭內(nèi)與社區(qū)傳播鏈措施：嚴格隔離：確診患者單間居?。l件有限時用布簾分隔），佩戴醫(yī)用外科口罩（每4小時更換），與家人對話保持2米以上距離；環(huán)境消毒：指導(dǎo)家屬用含氯消毒液（500mg/L）擦拭高頻接觸物（門把手、手機、遙控器），作用30分鐘后清水擦拭；衛(wèi)生間地漏每日注水（防氣溶膠），垃圾用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封；社區(qū)干預(yù)：聯(lián)合社區(qū)封閉3棟2單元（設(shè)置警戒線），對單元內(nèi)120戶居民發(fā)放口罩、消毒片，組織全員抗原檢測（每日1次，連續(xù)3天）；對晨練團成員實施居家健康監(jiān)測（每日上報體溫）。目標：3天內(nèi)緩解患者及家屬焦慮情緒措施：個體化溝通：明明怕打針，我們帶了卡通貼紙做獎勵；奶奶擔心血壓波動，每天早晚為她測量并記錄（“您今天血壓130/80，控制得特別好！”）；媽媽焦慮時，用手機視頻讓她看明明在病房畫畫（“看，小家伙畫了朵太陽花，說等好了要送您”）；信息透明：每天17點召開線上溝通會（患者、家屬、醫(yī)生、護士），通報當日新增病例、檢驗結(jié)果（如“今天新增2例，均為流感B型”）、防控進展（“單元門已加裝新風系統(tǒng)”）；心理支持：對情緒低落的張叔叔，我們分享了類似病例的康復(fù)故事（“去年有位大哥和您情況一樣，1周就轉(zhuǎn)陰了，現(xiàn)在還回來給我們送錦旗呢”）。目標：24小時內(nèi)教會家屬正確防護與消毒方法措施：現(xiàn)場示范：用噴壺演示“Z”字形噴灑消毒液（重點區(qū)域多噴），用棉簽蘸取熒光劑模擬病毒（紫外線燈照射下顯示未清潔區(qū)域）；發(fā)放手冊：自制《家庭防護七步圖》（附漫畫：戴口罩、勤洗手、常通風、分餐具、消物品、倒垃圾、報體溫）；一對一考核：讓明明媽媽現(xiàn)場演示“七步洗手法”（她第一次漏了“指尖搓揉”，我們糾正后她笑著說：“原來我之前洗手都是應(yīng)付！”）。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理傳染病暴發(fā)中，并發(fā)癥往往是“隱形殺手”。我們重點監(jiān)測以下風險：1.流感相關(guān)肺炎（最常見，發(fā)生率約15%）觀察要點：患者出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞3天）、咳嗽加重（夜間無法平臥）、呼吸急促（成人＞24次/分，兒童＞40次/分）、血氧飽和度＜95%；護理措施：立即報告醫(yī)生，協(xié)助完善胸部CT；給予氧氣吸入（鼻導(dǎo)管2-4L/min），指導(dǎo)深呼吸訓練（“用鼻子慢慢吸，數(shù)1-2-3，再用嘴輕輕呼”）；痰液粘稠者霧化吸入（生理鹽水+乙酰半胱氨酸），拍背排痰（從下往上，空心掌）。脫水（兒童與老年患者高發(fā)）觀察要點：兒童哭時無淚、前囟凹陷、尿量＜每小時1ml/kg；老年人皮膚彈性差、口干舌燥、意識模糊（“奶奶，您能告訴我今天星期幾嗎？”）；護理措施：口服補液鹽（按說明書配比，少量多次喂服）；嚴重者建立靜脈通道（優(yōu)先選擇上肢粗直血管），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）。繼發(fā)細菌感染（病程5-7天易發(fā)生）觀察要點：退熱后再次高熱，痰液變黃綠色，血常規(guī)白細胞＞10×10?/L；護理措施：留取痰培養(yǎng)（清晨第一口深咳痰），遵醫(yī)囑使用抗生素（注意過敏史，如青霉素過敏者避免阿莫西林）；指導(dǎo)患者分餐（防交叉感染）。在這次調(diào)查中，我們成功識別了1例老年患者的早期肺炎（血氧93%），及時干預(yù)后未進展為重癥；2名兒童因家長未及時補液出現(xiàn)輕度脫水，經(jīng)口服補液鹽2小時后尿量恢復(fù)正常。07健康教育ONE健康教育健康教育是“切斷傳播鏈”的“最后一公里”，我們針對三類人群設(shè)計了不同內(nèi)容：患者及家屬：“做自己健康的第一責任人”出院后2周內(nèi)避免去人群密集場所（如超市、游樂場）；佩戴口罩至癥狀完全消失后3天（包括打噴嚏時用手肘遮擋）；若出現(xiàn)“熱退復(fù)升、呼吸費力、胸痛”，立即撥打社區(qū)電話（附24小時值班號碼）。社區(qū)居民：“每個人都是防線的一部分”開展“敲門行動”：逐戶發(fā)放《呼吸道傳染病防護指南》，演示“正確丟棄口罩”（外層朝內(nèi)折疊，用橡皮筋扎緊）；開設(shè)“健康小課堂”：在社區(qū)廣場用模型講解“飛沫傳播距離”（咳嗽時飛沫可噴至2米外），用顯微鏡展示“手衛(wèi)生前后的細菌對比”；建立“健康監(jiān)測員”制度：每棟樓選1名志愿者（如退休教師李阿姨），每日收集居民體溫，異常情況直接聯(lián)系我們。學校與托幼機構(gòu)：“阻斷兒童聚集性傳播”建議小學落實“晨午檢+缺課追蹤”（缺課學生需提供就診記錄）；010203教室每日通風3次（每次30分鐘），使用紫外線燈消毒（每周2次，每次60分鐘）；開展“洗手歌”活動（把七步洗手法編成兒歌，孩子們邊唱邊做，記得更牢）。08總結(jié)ONE總結(jié)從9月15日啟動調(diào)查，到9月25日該社區(qū)連續(xù)7天無新增病例，這場“戰(zhàn)疫”用了10天。但留在我筆記本上的，不只是“成功處置”四個字，而是無數(shù)個細節(jié)：明明退燒后畫的“護士阿姨”簡筆畫，奶奶出院時硬塞給我的煮雞蛋，社區(qū)志愿者連夜搭建的臨時采樣點……傳染病暴發(fā)調(diào)查，是公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的